劉惠芳

徐州市銅山區(qū)中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，江蘇徐州 221116

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科較為常見且發(fā)病率較高的疾病，該疾病逐漸成為臨床廣泛關(guān)注的重點(diǎn)。腦卒中患者在急性發(fā)作期，其神經(jīng)功能會(huì)受到不同程度的損傷，從而導(dǎo)致患者遺留一系列的后遺癥，主要有運(yùn)動(dòng)功能障礙、語言功能障礙、吞咽功能障礙等。且腦卒中患者后遺癥發(fā)生率極高，可達(dá)到70%～80%，其中以運(yùn)動(dòng)功能障礙的發(fā)生率最高[1-2]。運(yùn)動(dòng)功能障礙改變了患者的健康狀態(tài)和生活狀態(tài)，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。因此，積極地改善腦卒中患者的運(yùn)動(dòng)功能非常重要的。腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能障礙臨床主要依靠康復(fù)治療，以改善患者功能障礙程度，提高患者生活自理能力。常規(guī)的康復(fù)護(hù)理都是在腦卒中患者進(jìn)入恢復(fù)期后開始，但效果有限。臨床研究表明，腦卒中后肢體功能障礙康復(fù)時(shí)間越早，患者的神經(jīng)功能損傷就越小，目前推薦急性發(fā)病當(dāng)天只要病情穩(wěn)定，即可介入康復(fù)治療，出血性腦卒中的肢體功能障礙康復(fù)時(shí)間同樣為越早越好。中醫(yī)康復(fù)護(hù)理通過運(yùn)用多種中醫(yī)技術(shù)對腦卒中急性期患者進(jìn)行干預(yù)，以達(dá)到提高患者運(yùn)動(dòng)功能改善效果的目的[3-4]。該文選取2018年7月—2020年7月該院收治的62例腦卒中患者為例，分析中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)在改善腦卒中急性期患者運(yùn)動(dòng)功能中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取62例經(jīng)臨床確診并在該院進(jìn)行治療的腦卒中急性期患者，以隨機(jī)雙盲法分為對照組（n=31,常規(guī)康復(fù)護(hù)理）和觀察組（n=31，常規(guī)康復(fù)護(hù)理聯(lián)合中醫(yī)康復(fù)護(hù)理）。觀察組男18例，女13例；年齡50～82歲，平均（65.87±5.39）歲。對照組男17例，女14例；年齡51～83歲，平均（66.13±5.12）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究符合患者知情同意原則和醫(yī)學(xué)倫理原則。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)①經(jīng)臨床診斷均確診為腦卒中急性期患者；②存在肢體功能障礙患者；③患者均意識清晰，可配合該次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)①病情急劇惡化患者；②精神疾病患者；③惡性腫瘤疾病或重要器官功能損害患者；④發(fā)病前即存在肢體偏癱、運(yùn)動(dòng)功能障礙患者。

1.3 方法

對照組給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組同時(shí)給予中醫(yī)康復(fù)護(hù)理。

1.3.1 常規(guī)康復(fù)護(hù)理①被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在患者臥床期間，對腦卒中患者進(jìn)行良肢位擺放，減少痙攣、預(yù)防偏癱肢體并發(fā)癥及廢用綜合征，促進(jìn)功能恢復(fù)。早期開始關(guān)節(jié)的被動(dòng)活動(dòng)，先健側(cè)后患側(cè)，手法輕柔適度，從上肢到下肢，并指導(dǎo)患者及其家屬掌握肌肉按摩、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)的方法，每日在家屬或護(hù)士的幫助下進(jìn)行肌肉按摩和關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)。每隔1～2 h為患者翻身1次，并注意加強(qiáng)壓迫部位皮膚護(hù)理，積極預(yù)防壓力性損傷的發(fā)生。②主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：床上訓(xùn)練有翻身練習(xí)、Bobath握手、橋式運(yùn)動(dòng)、床上移行、臥位到坐位訓(xùn)練，然后逐漸過渡到坐位平衡訓(xùn)練，并逐步過渡到站立訓(xùn)練、站立平衡訓(xùn)練。待患者能夠平衡站立后，指導(dǎo)其在室內(nèi)進(jìn)行步行練習(xí)，然后逐漸到走廊步行，并且從走平路練習(xí)逐漸過渡到上下臺(tái)階練習(xí)等?；颊呔毩?xí)期間要有專人陪護(hù)，避免發(fā)生意外。在以上練習(xí)基礎(chǔ)上，可逐漸增加自行穿脫衣服、自行進(jìn)食、如廁等自理能力的練習(xí)[5-6]。

1.3.2 中醫(yī)康復(fù)護(hù)理①按摩：上肢按摩選取極泉、尺澤、肩髃、合谷等穴位，進(jìn)行按摩，同時(shí)要加強(qiáng)肢體肌肉推拿按摩，每個(gè)穴位按摩3 min左右。下肢穴位以足三里、委中、陽陵泉穴為主，用手指揉按。之后按壓陽陵泉、梁丘、血海穴等，使手掌小魚際與手背對腿部肌肉組織進(jìn)行滾動(dòng)按摩，以腹股溝區(qū)為起點(diǎn)順著股四頭肌向下延伸按摩，經(jīng)過膝蓋與小腿外側(cè)延伸至足背。用手指對足底反射區(qū)域進(jìn)行按壓和點(diǎn)壓式按摩。將頭部穴位、四肢反射部位為主要按摩區(qū)域，掌控好穴位按壓的力度，使其感到酸麻脹痛感為宜。②中頻、低頻電療：遵醫(yī)囑選取上肢肩井、曲池、合谷、外關(guān)等穴，下肢選取委中、昆侖、懸鐘、陽陵泉等穴，將電極板置于穴位，進(jìn)行經(jīng)絡(luò)穴位電刺激，1次/d，30 min/次。③穴位貼敷:選取一定的穴位貼敷相應(yīng)的中藥，通過腧穴刺激療法和藥物外治法共同作用治療偏癱肢體。上肢取穴外關(guān)、肩髃、手三里，下肢取穴足三里、三陰交、豐隆穴。④飲食指導(dǎo)：根據(jù)證候進(jìn)食，風(fēng)火上擾證宜食清肝瀉火之品，如菊花、芹菜、苦瓜等，食療方：菊花烏龍茶、新榨芹菜汁等，忌辛香走竄的食物，如辣椒、花椒、大蒜等。風(fēng)痰瘀阻證宜食健脾、祛風(fēng)化痰、益腎、祛濕之品，如山藥、蓮子、薏仁、蘿卜等，食療方：蓮子山藥薏仁粥，蘿卜冬瓜皮湯等，忌肥甘厚膩的食物如狗肉、肥肉、奶酪等。痰熱腑實(shí)證宜食清熱化痰、祛風(fēng)通絡(luò)之品，如竹筍、金銀花、薄荷等，食療方：竹筍粥、竹葉粥等，忌煙酒、辛辣刺激食物。氣虛血瘀證宜食益氣活血、補(bǔ)氣活血之品，如蓮子、冬瓜、絲瓜、赤小豆等，食療方：三七燉雞蛋、歸參鱔魚湯等，忌寒涼生冷的食物如螃蟹、山竹、西瓜等。陰虛風(fēng)動(dòng)證宜食滋陰降火之品，如海蜇、荸薺、銀耳等，食療方：銀耳雞蛋冰糖飲、海蜇荸薺湯等，忌辛辣刺激食物。⑤艾灸：患側(cè)上肢取合谷、穴極泉、肩髃、尺澤等，患側(cè)下肢取陽陵泉、足三里、穴委中等，通過艾灸起到溫灸督脈、逐寒濕、運(yùn)行氣血、散瘀通痹之功效，痰熱腑實(shí)證和痰火閉竅者不宜。⑥中藥泡腳：通過中藥泡腳達(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、活血化瘀之功效。⑦情志疏導(dǎo)：采取語言疏導(dǎo)法、移情易志法、五行相勝法等情志干預(yù)法對患者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)。對患者進(jìn)行辨證施護(hù)，選用不同的中醫(yī)護(hù)理進(jìn)行康復(fù)，比如：按摩，穴位貼敷、中頻、低頻電療等組合護(hù)理，促進(jìn)患者神經(jīng)功能的早日康復(fù)。

1.4 觀察指標(biāo)

①神經(jīng)功能缺損：以美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）對患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評估，滿分42分，得分越高則表明患者神經(jīng)功能缺損程度越嚴(yán)重。②肢體功能：以Fugl-Meyer評分對患者的上肢運(yùn)動(dòng)功能（66分）、下肢運(yùn)動(dòng)功能（34分）進(jìn)行評估，滿分100分，得分越高則表明其運(yùn)動(dòng)功能越好。③綜合功能：以功能綜合評定量表(FCA)主要對患者綜合功能進(jìn)行評估，滿分108分，得分與患者獨(dú)立性成正相關(guān)，即得分越高患者的獨(dú)立性越好。④日常生活活動(dòng)能力：以日常生活活動(dòng)能力(ADL)主要對患者日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評估，評估內(nèi)容包括穿衣、進(jìn)食、修飾、洗澡、如廁、上樓梯、轉(zhuǎn)移（床、椅）、活動(dòng)（步行）、控制排便等，得分越高表明其日常生活活動(dòng)能力越好。⑤生活質(zhì)量：以簡易生活質(zhì)量量表（SF-36）進(jìn)行，主要的評估內(nèi)容包括軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì)等維度，每項(xiàng)滿分均為100分，得分越高表明其生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)功能比較

干預(yù)前，NIHSS評分比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組NIHSS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能損缺改善效果比較[（±s）,分]

表1 兩組患者神經(jīng)功能損缺改善效果比較[（±s）,分]

組別治療前 治療后觀察組（n=31）對照組（n=31）t值P值28.55±6.13 28.59±5.17 0.027>0.05 12.38±2.17 20.93±4.41 9.685<0.05

2.2 兩組患者肢體功能恢復(fù)比較

干預(yù)前，上肢、下肢FMA評分比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組上肢、下肢FMA評分比較均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者肢體功能恢復(fù)效果比較[（±s）,分]

表2 兩組患者肢體功能恢復(fù)效果比較[（±s）,分]

組別上肢干預(yù)前 干預(yù)后下肢干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=31）對照組（n=31）t值P值11.12±2.11 11.43±2.62 0.513>0.05 37.45±8.74 21.32±8.53 7.353<0.05 8.48±2.12 8.36±2.09 0.224>0.05 23.52±4.75 15.12±4.51 7.140<0.05

2.3 兩組患者綜合功能、日常生活能力比較

干預(yù)前，F(xiàn)CA評分、ADL評分比較，兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組FCA評分、ADL評分均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者綜合功能、日常生活能力恢復(fù)情況比較[（±s）,分]

表3 兩組患者綜合功能、日常生活能力恢復(fù)情況比較[（±s）,分]

組別FCA治療前 治療后ADL治療前 治療后觀察組（n=31）對照組（n=31）t值P值36.54±4.26 36.75±5.76 0.163>0.05 69.23±6.94 50.35±7.16 10.542<0.05 50.38±4.11 50.62±4.92 0.208>0.05 84.45±6.22 65.85±6.38 11.622<0.05

2.4 兩組患者生活質(zhì)量比較

干預(yù)后各項(xiàng)SF-36評分比較，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s）,分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量比較[（±s）,分]

組別觀察組（n=31）對照組（n=31）t值P值軀體91.07±4.77 85.66±4.45 4.617<0.05角色84.49±3.65 71.34±3.35 14.778<0.05情緒85.65±3.44 72.03±3.37 15.747<0.05認(rèn)知92.03±3.33 85.06±3.55 7.972<0.05社會(huì)65.07±4.05 55.24±4.16 9.426<0.05

3 討論

中醫(yī)康復(fù)護(hù)理通過對腦卒中急性期患者實(shí)施按摩、中頻低頻電療、穴位貼敷、艾灸、中藥泡腳、中醫(yī)飲食指導(dǎo)、情志疏導(dǎo)等干預(yù)，同時(shí)結(jié)合常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，能夠強(qiáng)化患者的運(yùn)動(dòng)功能改善效果，提高患者的康復(fù)效果[7-8]。而通過按摩，能夠改善患者的血?dú)膺\(yùn)行和局部血液循環(huán)，使患者的經(jīng)絡(luò)得到有效地疏通。不僅如此，穴位按摩還能夠起到醒腦開竅、通經(jīng)活絡(luò)的效果，這對于促進(jìn)患者康復(fù)具有重要的意義。中低頻電療通過穴位刺激同時(shí)加強(qiáng)對患者的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，每日進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹w鍛煉，可使患者的體質(zhì)和免疫力得到有效增強(qiáng)。穴位貼敷，通過腧穴刺激療法和藥物外治法共同治療偏癱肢體，可起到活血化瘀、改善肢體功能的效果。艾灸治療，通過對相應(yīng)穴位進(jìn)行艾灸治療，可起到逐寒濕、運(yùn)行氣血的效果[9-12]?；颊叩钠鹁右欢ㄒ龅接幸?guī)律性，保證每日充足的睡眠時(shí)間，保持室內(nèi)整潔干凈空氣流通,增加患者的舒適感，每晚睡覺前可叮囑其家屬給予患者進(jìn)行中藥泡腳，注意水的溫?zé)嵋m度，防止?fàn)C傷。配合膳食指導(dǎo)，飲食上忌肥甘油膩之品，做到一日三餐多元規(guī)律飲食。同時(shí)心理情緒要保持樂觀，聽聽舒緩的音樂，讓患者的身心能夠健康愉悅。配合情志疏導(dǎo)可以消除患者的不良精神因素對康復(fù)所產(chǎn)生的不利影響[13-14]。

該次研究中，護(hù)理干預(yù)后觀察組患者上肢、下肢FMA評分分別為（37.45±8.74）分、（23.52±4.75）分，均顯著高于對照組（21.32±8.53）分、（15.12±4.51）分（P＜0.05）；觀察組患者NIHSS評分、FCA評分、ADL評分、SF-36評分均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析原因：通過中醫(yī)穴位按摩、穴位敷貼疏通了患者的經(jīng)絡(luò)；中低頻電療通過穴位刺激，促進(jìn)患者血液循環(huán)；艾灸治療可運(yùn)行氣血；中醫(yī)飲食護(hù)理增強(qiáng)了患者的免疫力；情志疏導(dǎo)改善了患者的情緒，使患者心情舒暢，不斷提高治療依從性。同時(shí)配合早期被動(dòng)、主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，強(qiáng)化患者神經(jīng)功能、運(yùn)動(dòng)功能改善效果，對康復(fù)效果和生活質(zhì)量的提高有重要的意義。在張春宇等[15]研究中，將128例腦卒中肢體功能障礙患者分為對照組（n=60）和研究組（n=68），分別給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理和常規(guī)康復(fù)護(hù)理+中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果提示，研究組患者干預(yù)后的上下肢功能評分分別為（36.24±9.21）分、（22.17±5.94）分，均顯著高于對照組的（20.58±8.14）分、（14.46±6.38）分（P＜0.05）。與該次研究結(jié)果一致。表明在腦卒中急性期患者中實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理+中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，臨床效果顯著，患者上下肢功能得到顯著提升，促進(jìn)了神經(jīng)功能的恢復(fù)，提高了康復(fù)效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，對腦卒中急性期患者行中醫(yī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)，提高了患者的康復(fù)效果，促進(jìn)了神經(jīng)功能和肢功能的恢復(fù)，不斷改善患者的生活質(zhì)量。