申凌云

菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，山東菏澤 274000

慢性心力衰竭是一種發(fā)病率較高的心血管疾病，老年人是常見(jiàn)多發(fā)群體具有較高的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。該類(lèi)疾病對(duì)于患者的危害極大，需要及時(shí)給予患者有效地治療和護(hù)理措施，以促進(jìn)患者病情的改善，并提高患者的生活質(zhì)量。老年慢性心力衰竭患者在臨床治療和護(hù)理中都需要格外注意方式和措施的使用，舒適護(hù)理作為臨床護(hù)理中優(yōu)質(zhì)的護(hù)理方式，在老年慢性心力衰竭的護(hù)理中具有顯著的效果，能夠通過(guò)舒適的心理護(hù)理、病情護(hù)理、飲食指導(dǎo)等干預(yù)為患者創(chuàng)造良好的護(hù)理環(huán)境，改善患者的護(hù)理?xiàng)l件，促進(jìn)其健康的恢復(fù)[1]。為了具體了解舒適護(hù)理在老年慢性病心力衰竭患者中的護(hù)理效果，該文選取2018年10月—2019年10月該院收治的90例老年慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行分組探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例老年慢性心力衰竭患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；心功能NYHA分級(jí)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死者；先天性心臟病者；嚴(yán)重肺疾病者；腎功能不全者。將患者分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組男28例，女17例；年齡60～82歲，平均（71.64±3.15）歲。對(duì)照組男29例，女16例；年齡61～80歲，平均（72.63±2.86）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例均經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并獲得患者及家屬知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，根據(jù)老年慢性心力衰竭患者的病情為患者提供病情護(hù)理：給予患者日常的病情恢復(fù)指導(dǎo)、心理護(hù)理：幫助患者消除焦慮恐懼心理，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心、飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者多食用有營(yíng)養(yǎng)、高蛋白的食物，保證患者生命健康[2]。

1.2.2 觀察組接受舒適護(hù)理干預(yù)：①舒適病情護(hù)理。給予老年慢性心力衰竭患者舒適的病情護(hù)理干預(yù)，根據(jù)老年患者的特點(diǎn)以及慢性心力衰竭的護(hù)理要求為患者提供更加人性化、更加溫馨的病情護(hù)理服務(wù)[3]。在為老年慢性心力衰竭患者提供護(hù)理時(shí)保證態(tài)度溫和，動(dòng)作輕柔，避免造成損傷磕碰等。在監(jiān)護(hù)患者病情變化方面堅(jiān)持舒適護(hù)理原則，留意慢性心力衰竭患者心功能以及相關(guān)指標(biāo)的變化，日常護(hù)理中多與患者交流，了解患者身體上的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者有無(wú)異常反應(yīng)，監(jiān)護(hù)患者病情期間應(yīng)當(dāng)注意與患者溝通，在日常護(hù)理中告知患者病情的變化，特別是患者病情好轉(zhuǎn)的變化，增加患者治療成功的信心[4]。在對(duì)癥處理方面，強(qiáng)化慢性心力衰竭患者各種并發(fā)癥的預(yù)防工作，一方面通過(guò)日常護(hù)理中的觀察及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的異常情況，另一方面對(duì)出現(xiàn)并發(fā)癥的患者做出對(duì)癥處理，老年慢性心力衰竭患者容易出現(xiàn)各種并發(fā)情況[5]。日常護(hù)理中定時(shí)為患者翻身、活動(dòng)，并注意護(hù)理中動(dòng)作的溫柔，避免患者產(chǎn)生壓力性損傷；如患者發(fā)生咳嗽應(yīng)當(dāng)觀察患者痰液淤積情況，及時(shí)給予患者拍背護(hù)理，并通過(guò)吸痰或者霧化吸入，對(duì)患者咳痰情況進(jìn)行改善，避免癥狀進(jìn)一步惡化為肺炎；保證嚴(yán)重心力衰竭患者獲得足夠的休息，觀察患者有無(wú)呼吸困難等癥狀，及時(shí)給予患者吸氧護(hù)理和用藥護(hù)理，穩(wěn)定患者生命體征，并根據(jù)患者病情進(jìn)展的實(shí)際情況調(diào)整給氧的流量等，保證患者正常呼吸[6]。為慢性心力衰竭患者提供更加舒適的用藥護(hù)理，重視老年患者的身體特點(diǎn)，為患者提供更加科學(xué)、安全的用藥指導(dǎo)。老年慢性心力衰竭患者治療中很多藥物需要靜脈滴注，護(hù)理人員在輸液過(guò)程中需要控制好液體輸注的速度與數(shù)量，做好患者輸液過(guò)程中各項(xiàng)生命體征的監(jiān)護(hù)工作，避免用藥加重患者心臟負(fù)擔(dān)，特別是在利尿劑以及部分?jǐn)U血管藥物使用過(guò)程中，需要格外重視患者生命體征的監(jiān)護(hù)，根據(jù)患者的血壓變化、心率變化等調(diào)整給藥速度，并注意觀察患者的神情、感受和皮膚狀態(tài)，做好其他并發(fā)癥的預(yù)防工作[7]。②舒適健康指導(dǎo)。為老年慢性心力衰竭患者提供更加舒適的健康指導(dǎo)，根據(jù)患者的性格特點(diǎn)與偏好，在生活、飲食、運(yùn)動(dòng)方面為患者提供對(duì)應(yīng)的護(hù)理服務(wù)[8]。生活作息方面，由于慢性心力衰竭患者體質(zhì)一般較差，需要叮囑患者每日應(yīng)當(dāng)保證充足的休息，特別是重度心力衰竭患者應(yīng)當(dāng)增加臥床修養(yǎng)的時(shí)間，但同時(shí)也要注意患者臥床期間體位的護(hù)理。患者保持良好的作息習(xí)慣十分重要，舒適護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)向患者宣講科學(xué)作息習(xí)慣與規(guī)律的作息時(shí)間對(duì)患者身體健康的重要性，鼓勵(lì)患者保持規(guī)律健康的作息，按時(shí)睡覺(jué)，按時(shí)起床，避免熬夜，保證良好地睡眠質(zhì)量[9]。舒適的飲食護(hù)理應(yīng)當(dāng)尊重患者的飲食偏好，在為患者制定飲食食譜前調(diào)查了解患者的喜好，在排除相關(guān)禁忌后根據(jù)患者的喜好為患者制定健康飲食食譜。慢性心力衰竭患者的食物種類(lèi)上應(yīng)當(dāng)保證充足的營(yíng)養(yǎng)供給，根據(jù)老年患者的特點(diǎn)選擇易于消化方便嚼咽的食物，并注意增加新鮮水果蔬菜的數(shù)量，補(bǔ)充膳食纖維，根據(jù)實(shí)際情況適當(dāng)為患者挑選利于修復(fù)心肌功能的食物[10]。耐心指導(dǎo)老年患者的飲食習(xí)慣，提醒患者細(xì)嚼慢咽，避免暴飲暴食，養(yǎng)成少食多餐的習(xí)慣等。慢性心力衰竭患者護(hù)理中應(yīng)當(dāng)對(duì)患者心率、血氧飽和等指數(shù)進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)，觀察患者心功能狀態(tài)良好時(shí)，可以指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挕＠夏曷孕牧λソ呋颊叩倪\(yùn)動(dòng)鍛煉一定要與患者身體狀況相適應(yīng)，護(hù)理人員在進(jìn)行健康指導(dǎo)時(shí)要注意細(xì)節(jié)，有計(jì)劃地為患者提供鍛煉指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者通過(guò)散步、打太極等運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉，保持循序漸進(jìn)的原則并注意觀察患者運(yùn)動(dòng)鍛煉過(guò)程中的變化，一旦發(fā)生異常需要及時(shí)停止。③舒適心理護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)立足于患者，為其提供更加舒適并且具有針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)。老年慢性心力衰竭患者的病情對(duì)其情緒的影響比較大，很多老年患者除了慢性心力衰竭外還可能伴有其他原發(fā)疾病，跟容易產(chǎn)生抑郁、頹廢、不安等消極情緒，很多老年患者治療中可能由于心理上的問(wèn)題拒絕配合治療，護(hù)理人員需要鼓勵(lì)患者重新振作起來(lái)，讓患者用積極健康的心態(tài)參與到治療和護(hù)理中。首先優(yōu)化對(duì)患者的病情宣教工作，根據(jù)老年患者的文化水平和認(rèn)知能力為患者進(jìn)行科學(xué)、專(zhuān)業(yè)的慢性心力衰竭疾病的健康宣教，健康宣教過(guò)程中除了對(duì)疾病的發(fā)病機(jī)制以及治療內(nèi)容等進(jìn)行宣教外，應(yīng)當(dāng)注意舉例說(shuō)明，通過(guò)經(jīng)典案例特別是成功治療的病例的講述，增添患者治療成功的信心，讓患者從實(shí)際角度出發(fā)正視治療的過(guò)程。其次根據(jù)患者的具體心理問(wèn)題提供對(duì)應(yīng)的心理干預(yù)，臨床常用的心理干預(yù)措施包括注意力轉(zhuǎn)移發(fā)、心理暗示法以及情感宣泄法等，舒適護(hù)理中可以根據(jù)患者情緒的不同和患者性格特點(diǎn)差異選擇合適的心理干預(yù)方式，幫助患者調(diào)節(jié)抑郁情緒，保持良好的心態(tài)。老年慢性心力衰竭患者的心理護(hù)理還體現(xiàn)在日常護(hù)理的很多環(huán)節(jié)中，營(yíng)造良好地護(hù)理氣氛對(duì)調(diào)節(jié)患者情緒十分重要，護(hù)理人員日常為患者提供護(hù)理時(shí)就應(yīng)當(dāng)重視對(duì)老年患者的尊重和關(guān)懷，多詢(xún)問(wèn)患者的感受，了解患者的需求，為患者提供對(duì)應(yīng)的護(hù)理，讓患者的心理得到安慰。④舒適環(huán)境護(hù)理。慢性心力衰竭患者需要一個(gè)溫馨舒適的護(hù)理環(huán)境，舒適護(hù)理中除了保證病房基本的健康整潔與衛(wèi)生外，還應(yīng)當(dāng)重視病房氛圍的營(yíng)造。根據(jù)老年住院患者的需求和性格特點(diǎn)，對(duì)病房進(jìn)行裝飾，增加病房?jī)?nèi)綠色植物、裝飾畫(huà)以及娛樂(lè)設(shè)施的數(shù)量，讓慢性心力衰竭患者在住院期間感受到較好地環(huán)境氛圍。保證病房的日常整潔也十分重要，同時(shí)慢性心力衰竭患者的病房需要注意定期開(kāi)窗通風(fēng)、增加光照，并調(diào)節(jié)好室內(nèi)的溫度和濕度，保證患者休養(yǎng)過(guò)程中的舒適度。環(huán)境護(hù)理中可以通過(guò)住院環(huán)境調(diào)查問(wèn)卷或者與患者交流溝通等方式了解患者對(duì)環(huán)境的需求，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)住院環(huán)境進(jìn)行進(jìn)一步的改良和優(yōu)化，打造更加高質(zhì)量且舒適的護(hù)理?xiàng)l件。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理前后心理狀態(tài)的變化，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）與抑郁自評(píng)量表（SDS）對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估；對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估項(xiàng)目包括患者軀體功能、心理功能、角色功能、社會(huì)功能；使用本院自制的護(hù)理滿(mǎn)意調(diào)查問(wèn)卷了解患者護(hù)理滿(mǎn)意情況，分為滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)，護(hù)理滿(mǎn)意度=（滿(mǎn)意例數(shù)+基本滿(mǎn)意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)改善對(duì)比

護(hù)理前，兩組心理狀態(tài)評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組患者心理狀態(tài)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的心理狀態(tài)對(duì)比[（±s）,分]

表1 兩組患者的心理狀態(tài)對(duì)比[（±s）,分]

組別護(hù)理前SAS SDS護(hù)理后SAS SDS觀察組對(duì)照組t值P值52.19±5.48 52.08±5.19 0.098>0.05 50.63±8.39 50.24±7.64 0.231>0.05 39.72±3.16 46.59±4.01 9.027＜0.05 37.23±4.71 42.86±4.37 5.878＜0.05

2.2 兩組患者生活質(zhì)量水平對(duì)比

觀察組患者生活質(zhì)量水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者生活質(zhì)量水平對(duì)比[（±s）,分]

表2 兩組患者生活質(zhì)量水平對(duì)比[（±s）,分]

組別 軀體功能 心理功能 角色功能 社會(huì)功能觀察組對(duì)照組t值P值91.76±3.28 69.80±2.96 33.343<0.001 90.27±2.94 70.79±4.35 24.889<0.001 89.82±4.69 73.21±3.85 18.363<0.001 91.27±1.85 71.26±2.18 46.948<0.001

2.3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比

3 討論

慢性心力衰竭是臨床常見(jiàn)的心血管疾病，有研究顯示,慢性心力衰竭的發(fā)生會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而增加，老年人的慢性心力衰竭發(fā)病率偏高，分析老年慢性心力衰竭患者的護(hù)理干預(yù)有利于創(chuàng)造更好的醫(yī)療條件，更好地保障患者的生命健康。慢性心力衰竭是由冠心病、高血壓等疾病引起的心臟功能損害疾病，在臨床治療和護(hù)理中應(yīng)當(dāng)注意對(duì)患者心功能的監(jiān)控和保護(hù)，而老年慢性心力衰竭患者除了慢性心力衰竭外，通常伴有其他原發(fā)病，治療和護(hù)理中應(yīng)當(dāng)更加重視老年患者自身的特點(diǎn)，給予患者針對(duì)性的處理措施，保證其身體健康。針對(duì)老年慢性心力衰竭的各種護(hù)理方式中，舒適護(hù)理應(yīng)用效果顯著，以患者的舒適度作為護(hù)理的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，更加適應(yīng)老年患者的護(hù)理需要，能夠在為患者提供基礎(chǔ)性護(hù)理干預(yù)的同時(shí)，讓患者感受到關(guān)懷和安慰，減少患者住院期間的負(fù)面情緒和不良身體狀態(tài)，提升護(hù)理的質(zhì)量。

舒適護(hù)理注重以人為本，在臨床護(hù)理中能夠從多個(gè)角度為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，護(hù)理服務(wù)中注重患者的感受和體驗(yàn)，關(guān)注護(hù)理中的細(xì)節(jié)提升護(hù)理的質(zhì)量。慢性心力衰竭患者接受舒適護(hù)理有利于改善其病情，提升患者生活質(zhì)量水平。舒適的病情護(hù)理可以給慢性心力衰竭患者提供更加全面且細(xì)節(jié)化的病情監(jiān)控、并發(fā)癥處理以及心功能保護(hù)等，并且針對(duì)老年患者的特點(diǎn)，在用藥護(hù)理和日常護(hù)理中更加注重保障患者護(hù)理中的安全性和舒適度。舒適的健康指導(dǎo)從患者角度出發(fā)，切實(shí)地了解患者需要怎樣的指導(dǎo)，對(duì)患者的生活習(xí)慣、飲食健康、運(yùn)動(dòng)健康等內(nèi)容進(jìn)行指導(dǎo)，根據(jù)患者心功能實(shí)際情況為患者制定對(duì)應(yīng)的護(hù)理方案，讓患者在日常生活中獲得更好地照料。舒適的心理護(hù)理立足于患者性格特點(diǎn)和認(rèn)知能力，給予患者更科學(xué)地心理指導(dǎo)，在護(hù)理中表現(xiàn)出對(duì)患者的尊重和關(guān)心，讓患者在護(hù)理過(guò)程中感到安心，減少患者抑郁、焦慮、不安、恐慌等負(fù)面情緒。舒適的環(huán)境護(hù)理是基礎(chǔ)并且關(guān)鍵的護(hù)理內(nèi)容，能夠給慢性心力衰竭患者創(chuàng)造安靜、溫馨、舒適的護(hù)理環(huán)境，讓患者獲得更好地休養(yǎng)。舒適護(hù)理在老年慢性心力衰竭的護(hù)理中具有良好地作用，有研究顯示舒適護(hù)理中各種護(hù)理措施的應(yīng)用可以對(duì)患者的心功能起到一定保護(hù)作用，應(yīng)用舒適護(hù)理的慢性心力衰竭患者血漿BNP水平以及6 min步行距離都得到了明顯的改善，優(yōu)于僅接受常規(guī)護(hù)理的患者[11]。舒適護(hù)理是一種可以改善患者的身體健康與心理健康的護(hù)理措施，有利于老年慢性心力衰竭患者病情的康復(fù)，有利于提高患者的生活質(zhì)量水平[12]。

該次研究中分析了觀察組和對(duì)照組患者的護(hù)理情況，結(jié)果顯示，觀察組患者SAS評(píng)分與SDS評(píng)分分別為（39.72±3.16）分、（37.23±4.71）分，低于對(duì)照組（46.59±4.01）分、（42.86±4.37）分（P＜0.05）；觀察組患者軀體功能（91.76±3.28）分、心理功能（90.27±2.94）分、角色功能（89.82±4.69）分、社會(huì)功能（91.27±1.85）分高于對(duì)照組軀體功能（69.80±2.96）分，心理功能（70.79±4.35）分，角色功能（73.21±3.85）分，社會(huì)功能（71.26±2.18）分（P＜0.05）；觀察組患者護(hù)理滿(mǎn)意度高于對(duì)照組（95.56%vs 82.22%）（P＜0.05）。這與張娟等[13]研究相一致，其通過(guò)采用舒適護(hù)理應(yīng)用于老年慢性心力衰竭，研究結(jié)果顯示，SAS評(píng)分與SDS評(píng)分分別為（38.65±3.65）分、（37.68±4.54）分、軀體功能為（92.45±3.87）分為心理功能為（91.23±2.67）分、角色功能為（88.65±4.89）分、社會(huì)功能為（91.87±1.98）分、護(hù)理滿(mǎn)意度為96.11%。

綜上所述，舒適護(hù)理在老年慢性心力衰竭患者病情干預(yù)中具有良好地作用，能夠促進(jìn)患者病情好轉(zhuǎn)，提升患者生活質(zhì)量水平，具有較高地應(yīng)用價(jià)值，值得推廣使用。