陳景云

山東省菏澤市牡丹區(qū)中醫(yī)醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東菏澤 274000

宮頸癌是女性發(fā)病率較高的惡性腫瘤，僅次乳腺癌，居第二位[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，全世界范圍內(nèi)每年約有20多萬(wàn)女性死于宮頸癌，特別是發(fā)展中國(guó)家較為常見的多發(fā)婦科腫瘤。宮頸癌的轉(zhuǎn)移可以向周圍組織和器官直接蔓延，向下可蔓延至陰道穹隆和陰道壁，向上可以侵犯子宮體，兩側(cè)可侵犯盆腔組織，向前后可侵犯膀胱、直腸[2]。絕大多數(shù)患者宮頸癌早起無(wú)任何癥狀，隨著病情進(jìn)展，患者可出現(xiàn)異常陰道流血，可能伴有白帶增多，但宮頸癌可預(yù)防、可治愈，其關(guān)鍵在于早期防治。宮頸癌的治療方式主要以手術(shù)治療和化療治療為主，并且化療中常常采用PICC置管，而化療期間PICC的維護(hù)和管理等是醫(yī)務(wù)人員所面臨的難題[3-5]。因此，該文選取2018年4月—2020年4月宮頸癌術(shù)后化療PICC置管患者110例為對(duì)象，探討延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在宮頸癌術(shù)后化療PICC置管中的應(yīng)用及對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取宮頸癌術(shù)后化療PICC置管患者110例，按照護(hù)理模式不同分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組55例，年齡27～68歲，平均（51.35±3.65）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～3年，平均（1.63±0.27）年；疾病分期：Ⅰ期29例，Ⅱ期26例；疾病類型：腺鱗癌19例，腺癌19例，鱗癌17例。觀察組55例，年齡23～65歲，平均（50.46±3.72）歲；發(fā)病至就診時(shí)間1～4年，平均（1.82±0.46）年；疾病分期：Ⅰ期30例，Ⅱ期25例；疾病類型：腺鱗癌21例，腺癌15例，鱗癌19例。該研究均獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬均簽署同意書。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)陰道鏡檢查、子宮頸刮片細(xì)胞學(xué)檢查及活體組織檢驗(yàn)確診[6-7]；均經(jīng)手術(shù)治療后采用基礎(chǔ)的化療方案，預(yù)計(jì)生存期6個(gè)月及以上；術(shù)后能夠配合隨訪調(diào)查，填寫量表等[8]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前常規(guī)行放化療、生物免疫治療者；合并轉(zhuǎn)移性腫瘤、存在交流溝通障礙，不能配合術(shù)后隨訪調(diào)查，填寫量表者[9]；合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者[10]。

1.3 方法

兩組患者均進(jìn)行手術(shù)治療并接受同方案的化療，并于化療期間采用PICC置管的方式。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)前給予健康宣教，告知手術(shù)、化療及PICC導(dǎo)管的維護(hù)相關(guān)問題，預(yù)留電話，以便患者撥打詢問。觀察組采用延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體為：①于出院前建立電子檔案，將每例患者病理資料，基本信息，住院期間的所有的治療情況、家庭住址、經(jīng)濟(jì)狀態(tài)等一一做好記錄，并保存，成立護(hù)理小組，申請(qǐng)微信公眾號(hào)，于出院前幫助患者或家屬關(guān)注公眾號(hào)并詳細(xì)介紹使用方法[11]。②出院后定期進(jìn)行隨訪，查看患者的情況并做好記錄，根據(jù)患者的情況適當(dāng)給予干預(yù)，進(jìn)行心理干預(yù)、生活指導(dǎo)等，叮囑患者及家屬加強(qiáng)自我觀察，指導(dǎo)患者及家屬預(yù)防不良反應(yīng)，或處理不良反應(yīng)，若反應(yīng)較大，則應(yīng)即刻前往醫(yī)院；電話隨訪，2次/周，20 min/次，家庭訪視，0.5 h/次，2次/月，隨后出院后4～6個(gè)月左右減少隨訪次數(shù)[12]。③在微信關(guān)注公眾號(hào)推送導(dǎo)管護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，包括穿刺點(diǎn)是否有滲液、是否出現(xiàn)紅腫現(xiàn)象出現(xiàn)等，同時(shí)，對(duì)患者給予運(yùn)動(dòng)建議，包括慢走、打太極、健身操等，選取固定時(shí)間，3次/周，輪流在線與患者或家屬交流0.5 h左右。

1.4 觀察指標(biāo)

①心態(tài)變化。采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)價(jià)患者心態(tài)，共包括9個(gè)方面，分別從軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越低表示心態(tài)越好[13]。②生活質(zhì)量。采用惡性腫瘤生活質(zhì)量問卷量表（QLQ-C30）進(jìn)行調(diào)查，共4個(gè)方面，分別從功能、癥狀、單項(xiàng)問題、總的健康問題，共包括30項(xiàng)目，分值越高生活質(zhì)量越好。③并發(fā)癥發(fā)生率。記錄兩組靜脈炎、導(dǎo)管脫出、消化系統(tǒng)、導(dǎo)管堵塞、泌尿系統(tǒng)發(fā)生率[14]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者心理水平比較

干預(yù)前，兩組心態(tài)各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心理水平比較[（±s）,分]

表1 兩組患者心理水平比較[（±s）,分]

注：與對(duì)照組比較，a P＜0.05；與干預(yù)前比較，b P＜0.05

項(xiàng)目觀察組（n=55）干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組（n=55）干預(yù)前 干預(yù)后軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性2.57±0.41 2.51±0.36 2.43±0.45 2.91±0.39 2.41±0.39 2.12±0.27 1.91±0.32 1.92±0.35 1.83±0.43（1.39±0.15）ab（1.54±0.28）ab（1.56±0.21）ab（1.47±0.19）ab（1.38±0.24）ab（1.39±0.18）ab（1.28±0.21）ab（1.39±0.17）ab（1.19±0.21）ab 2.57±0.31 2.46±0.17 2.42±0.31 2.76±0.39 2.42±0.27 2.11±0.21 1.81±0.33 1.91±0.29 1.82±0.31（1.86±0.18）b（2.01±0.16）b（1.79±0.24）b（1.98±0.16）b（1.83±0.17）b（1.52±0.17）b（1.63±0.19）b（1.39±0.21）b（1.47±0.24）b

2.2 兩組患者QLQ-C30評(píng)分比較

護(hù)理前，兩組QLQ-C30評(píng)分對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者生活質(zhì)量均下降，觀察組干預(yù)后功能、癥狀、單項(xiàng)問題、總的健康問題評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者QLQ-C30評(píng)分比較[（±s）,分]

表2 兩組患者QLQ-C30評(píng)分比較[（±s）,分]

注：與對(duì)照組比較，a P＜0.05；與干預(yù)前比較，b P＜0.05

組別時(shí)間功能癥狀單項(xiàng)問題 總的健康問題觀察組（n=55）對(duì)照組（n=55）干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后60.39±8.65（59.35±8.67）ab 60.35±8.76（51.67±9.71）b 58.29±7.42（57.09±8.07）ab 58.29±7.85（47.57±8.56）b 58.19±9.37（57.08±9.16）ab 58.24±9.16（50.58±8.13）b 56.57±8.46（56.25±8.69）ab 56.43±8.85（47.11±9.72）b

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組干預(yù)后導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

癌癥是全世界難以攻克的難題，特別是中晚期，治愈率較低。癌是因人體正常細(xì)胞病變而產(chǎn)生異常的細(xì)胞，經(jīng)過無(wú)限復(fù)制后機(jī)體最終全面崩潰。宮頸癌近年來(lái)發(fā)病率逐漸趨向年輕化，但經(jīng)過篩查，能夠及早發(fā)現(xiàn)癌前病變，可盡早治療，其發(fā)病率和病死率呈現(xiàn)明顯下降趨勢(shì)。

國(guó)內(nèi)學(xué)者以宮頸癌術(shù)后化療PICC置管患者對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，比較兩組生活質(zhì)量，結(jié)果表明，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能提高患者生活質(zhì)量，利于患者患者，與該研究結(jié)果相符。該研究中觀察組護(hù)理后軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），說明延續(xù)性護(hù)理干預(yù)能改善患者心理水平。PICC是一條放射顯影的導(dǎo)管，經(jīng)由外周靜脈插管，其尖端定位于中心靜脈的導(dǎo)管，主要是應(yīng)用于患者提供中期或者長(zhǎng)期的治療，常常在腫瘤化療中應(yīng)用。通常情況下，護(hù)理干預(yù)主要集中于院內(nèi)治療期間，而忽視了出院后的護(hù)理干預(yù)，患者出院后，將逐漸放松警惕，不再關(guān)注患者的院外情況；延續(xù)性護(hù)理干預(yù)主要是應(yīng)用于患者出院后將護(hù)理服務(wù)延伸至社區(qū)或家庭的一種新護(hù)理方式，能結(jié)合患者情況制定相應(yīng)的護(hù)理，從而改善患者健康狀況。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)為每位患者建立電子檔案，在出院后繼續(xù)關(guān)注患者的變化并指導(dǎo)患者進(jìn)行積極自我護(hù)理，引導(dǎo)患者自我進(jìn)行調(diào)節(jié)，保證在出院化療治療期間保持積極、樂觀的心態(tài)，防止不良情緒的擴(kuò)散。該研究中，兩組患者生活質(zhì)量均下降，觀察組干預(yù)后功能、癥狀、單項(xiàng)問題、總的健康問題評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05）。臨床研究表明，生活質(zhì)量可以反應(yīng)出患者生活的好壞，全面評(píng)價(jià)，同時(shí)也是患者臨床治療效果的評(píng)價(jià)指標(biāo)；宮頸癌患者術(shù)后常采用化療進(jìn)行輔助治療，而化療藥物主要是利用血液到達(dá)全身部位而發(fā)揮作用，但是，化療藥物對(duì)細(xì)胞的殺傷力無(wú)差別攻擊，不能分辨正常細(xì)胞和變異細(xì)胞，進(jìn)而影響到患者的身體，通過延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可以強(qiáng)化宮頸癌及化療、PICC置管護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，強(qiáng)化相關(guān)知識(shí)的認(rèn)知，引導(dǎo)患者正確自我調(diào)節(jié)心理狀態(tài)，從而能夠以積極的心態(tài)接受治療，同時(shí)，防止患者生活質(zhì)量降低。延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在網(wǎng)絡(luò)的基礎(chǔ)上，推送導(dǎo)管護(hù)理、運(yùn)動(dòng)鍛煉、生活指導(dǎo)等，促進(jìn)相關(guān)知識(shí)的掌握，加強(qiáng)護(hù)患兩者之間的互動(dòng)和交流，激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，醫(yī)護(hù)人員也能及時(shí)掌握患者帶管的情況，若發(fā)現(xiàn)異?？杉皶r(shí)進(jìn)行處理，降低并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的護(hù)理服務(wù)。國(guó)內(nèi)學(xué)者以宮頸癌術(shù)后化療PICC置管患者對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果表明，觀察組干預(yù)后導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為5.23%，低于對(duì)照組22.11%（χ2=6.392，P=0.007），與該研究結(jié)果相符[1]。該研究中，觀察組干預(yù)后導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管堵塞、靜脈炎、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%，低于對(duì)照組23.64%（χ2=7.314，P=0.007），說明延續(xù)性護(hù)理能降低宮頸癌術(shù)后化療PICC置管患者并發(fā)癥。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理干預(yù)用于宮頸癌術(shù)后化療PICC置管患者中能改善患者心理水平，提高患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得推廣應(yīng)用。