張文，李志芼，楊晨，嚴(yán)麗云

揚(yáng)州市江都人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇揚(yáng)州 225200

相關(guān)研究表明，由于產(chǎn)婦體質(zhì)之間存在差異，會陰疼痛的情況存在一定的差異。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，在自然分娩過程中，約有50%的產(chǎn)婦伴有劇烈痛感，且相關(guān)疼痛往往難以忍受，從而對產(chǎn)婦身心造成了嚴(yán)重的影響[1]。對此，研究人員指出，為進(jìn)一步幫助產(chǎn)婦實(shí)現(xiàn)自然分娩的順利開展，在分娩過程中，醫(yī)療人員應(yīng)積極做好產(chǎn)婦護(hù)理工作的探索與優(yōu)化[2]。在助產(chǎn)護(hù)理問題上，傳統(tǒng)療法主張采用會陰保護(hù)法進(jìn)行助產(chǎn)干預(yù)，近年來，隨著醫(yī)療研究工作的不斷深入，研究人員指出，采用無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理模式有利于降低產(chǎn)婦會陰部位疼痛評分，從而合理實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦痛苦的緩解，對產(chǎn)婦會陰側(cè)切率與損傷率的降低具有積極價(jià)值[3]。該次研究以2018年10月—2019年10月醫(yī)院收治的100名初產(chǎn)婦作為研究對象，針對其自然分娩過程中應(yīng)用無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理對于產(chǎn)婦護(hù)理效果進(jìn)行分析與探索，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治的初產(chǎn)婦100名作為研究對象，依據(jù)護(hù)理方法的不同將其分為兩組。對照組產(chǎn)婦年齡22～34歲，平均（26.25±1.57）歲；孕周38～42周，平均（40.68±0.58）周。研究組產(chǎn)婦年齡24～33歲，平均（26.58±1.66）歲；孕周38～41周，平均（40.22±0.46）周。研究人員已經(jīng)就研究內(nèi)容向醫(yī)院倫理委員會申報(bào)并獲得審批，產(chǎn)婦及其家屬均對研究內(nèi)容表示知情同意。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組選取會陰保護(hù)法進(jìn)行助產(chǎn)，主要護(hù)理內(nèi)容如下：在第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)人員應(yīng)引導(dǎo)產(chǎn)婦保持仰臥體位，在此過程中，為了有效實(shí)現(xiàn)分娩的進(jìn)行，應(yīng)將產(chǎn)婦床頭適當(dāng)抬高并采用截石位指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩。在此過程中，助產(chǎn)人員應(yīng)站在產(chǎn)婦右側(cè)，當(dāng)胎頭撥露3 cm，助產(chǎn)人員應(yīng)對產(chǎn)婦會陰部位進(jìn)行全面的消毒處理，與此同時產(chǎn)婦會陰后聯(lián)合出現(xiàn)緊張情況，助產(chǎn)人員應(yīng)將自身向前屈伸，以便在產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮情況時及時對其進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。主要干預(yù)方法為使用右手大魚際肌向上托住產(chǎn)婦會陰體，同時使用左手對胎兒頭部進(jìn)行緩慢下壓，以便實(shí)現(xiàn)胎頭的緩慢降低。當(dāng)胎兒雙肩有效娩出后，助產(chǎn)人員可松開右手并積極做好胎兒呼吸道的護(hù)理工作。若產(chǎn)婦需要進(jìn)行會陰切開干預(yù)，則助產(chǎn)人員應(yīng)在胎兒頭部露出4 cm左右時進(jìn)行相關(guān)切開操作。

1.2.2 研究組采用無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理模式進(jìn)行助產(chǎn)，主要護(hù)理內(nèi)容如下：產(chǎn)婦體位情況同對照組，在第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)人員應(yīng)引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行自然分娩，以便降低對會陰部位造成的影響。當(dāng)胎兒頭部露至?xí)幉课缓?，助產(chǎn)人員應(yīng)做好產(chǎn)婦指導(dǎo)工作，在宮縮期，助產(chǎn)人員應(yīng)通過示范的方式引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行快節(jié)奏哈氣，在宮縮間歇期應(yīng)引導(dǎo)產(chǎn)婦向下進(jìn)行屏氣，以便通過呼吸對陰道進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而實(shí)現(xiàn)陰道的合理擴(kuò)張。當(dāng)胎兒頭部娩出2/3時，助產(chǎn)人員可進(jìn)行石蠟潤滑劑的涂抹，以便幫助產(chǎn)婦順利進(jìn)行分娩。在此過程中，不需對產(chǎn)婦會陰部位進(jìn)行保護(hù)，應(yīng)將重點(diǎn)放在胎兒分娩速度問題上，避免胎兒頭部分娩速度過快問題的出現(xiàn)。同時，在分娩過程中，應(yīng)確保胎兒雙肩徑與產(chǎn)婦骨盆具有一致性。

1.3 觀察指標(biāo)

比較產(chǎn)婦第二產(chǎn)程、會陰情況及護(hù)理滿意度。其中，會陰情況主要包括產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、會陰損傷率、會陰血腫發(fā)生率及會陰疼痛情況；會陰疼痛情況采用視覺模擬評分法（VAS）進(jìn)行評測，量表滿分10分，0分代表無痛感，10分代表疼痛劇烈且難以忍受，得分越高表示疼痛情況越明顯；護(hù)理滿意度采用自制滿意度量表進(jìn)行調(diào)查，由產(chǎn)婦在分娩結(jié)束后進(jìn)行填寫，依據(jù)其對護(hù)理效果，可以分為滿意、基本滿意及不滿意等3個級別。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況對比

兩組第二產(chǎn)程對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況對比[（±s）,min]

表1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程情況對比[（±s）,min]

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2.2 兩組產(chǎn)婦會陰情況對比

研究組會陰側(cè)切率、損傷率及血腫發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組會陰疼痛VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2、表3。

表2 兩組產(chǎn)婦會陰情況對比[n（%）]

表3 兩組產(chǎn)婦會陰疼痛VAS評分對比[（±s）,分]

表3 兩組產(chǎn)婦會陰疼痛VAS評分對比[（±s）,分]

組別VAS評分研究組（n=50）對照組（n=50）t值P值2.26±0.32 5.11±1.84 10.791<0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度對比

研究組產(chǎn)婦總滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組產(chǎn)婦護(hù)理滿意度情況對比

3 討論

相關(guān)研究表明，近年來，隨著醫(yī)療健康知識的不斷普及，自然分娩逐漸受到了產(chǎn)婦的高度關(guān)注與認(rèn)可[4]。針對自然分娩，世界衛(wèi)生組織表示，該分娩方式具有天然健康的特點(diǎn)，對于產(chǎn)婦與新生兒的健康具有積極的意義與價(jià)值。在該分娩過程中，產(chǎn)婦往往容易出現(xiàn)陰道撕裂問題，導(dǎo)致劇烈痛感，對于產(chǎn)婦身心健康造成了嚴(yán)重影響與困擾[5]。針對這一問題，臨床上主要采用保護(hù)會陰的方式對產(chǎn)婦進(jìn)行助產(chǎn)護(hù)理干預(yù)[6]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，該助產(chǎn)方法雖然有利于產(chǎn)婦產(chǎn)道的擴(kuò)大與分娩壓力的降低，但是其對于產(chǎn)婦自身具有一定傷害。該方法可對產(chǎn)婦直腸括約肌造成一定影響，不利于其產(chǎn)后痊愈[7]。相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，在產(chǎn)程方面，會陰保護(hù)助產(chǎn)與無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理產(chǎn)婦相近，由此證明，在產(chǎn)婦分娩過程中，兩組護(hù)理方式均具有一定的適用性[8]。王丹[9]在相關(guān)研究結(jié)果中指出，在產(chǎn)婦護(hù)理過程中，在無保護(hù)護(hù)理助產(chǎn)模式下，產(chǎn)婦會陰側(cè)切率與損傷率分別為10.00%與5.00%，低于會陰保護(hù)護(hù)理組的37.50%和22.50%。在該次研究中，相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，基于無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理模式下，產(chǎn)婦會陰側(cè)切、損傷以及血腫率分別為12.00%、18.00%以及2.00%，均低于會陰保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理模式的36.00%、42.00%及18.00%，王丹在研究中得到結(jié)果與該次研究所得到的結(jié)論具有一致性。證明無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理對于產(chǎn)婦具有更為積極的價(jià)值。對于助產(chǎn)人員而言，與傳統(tǒng)助產(chǎn)模式相比，在無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理模式下，其僅需對胎頭娩出速度進(jìn)行合理控制，從而降低了助產(chǎn)人員工作強(qiáng)度，有利于幫助其更好地在助產(chǎn)過程中集中精神，從而實(shí)現(xiàn)助產(chǎn)效果的提升[10]。從產(chǎn)婦的角度分析，在無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理模式下，通過對胎兒分娩速度進(jìn)行合理干預(yù)，有利于引導(dǎo)其通過會陰伸展實(shí)現(xiàn)胎兒的合理娩出，對于自然分娩的順利進(jìn)行具有積極價(jià)值。同時，相關(guān)資料顯示，在無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理下，產(chǎn)婦會陰部位可以得到有效的保護(hù)，有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)效果的優(yōu)化[11]。此外，在產(chǎn)婦疼痛評分問題上，研究者在相關(guān)資料中指出，與會陰保護(hù)助產(chǎn)相比，基于無保護(hù)助產(chǎn)模式下，產(chǎn)婦VAS評分出現(xiàn)了明顯降低，由此證明，該助產(chǎn)方式對產(chǎn)婦具有積極意義[12]。

表明無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理模式下，產(chǎn)婦會陰側(cè)切率、損傷率及疼痛情況均得到合理優(yōu)化，且產(chǎn)婦護(hù)理滿意度實(shí)現(xiàn)了明顯的提升。

綜上所述，在產(chǎn)婦自然分娩過程中，通過無保護(hù)助產(chǎn)護(hù)理的應(yīng)用有利于實(shí)現(xiàn)產(chǎn)婦疼痛情況的合理控制，對產(chǎn)婦健康的保障具有積極價(jià)值，值得進(jìn)行推廣普及。