曾文

南丹縣人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣西南丹 547200

胃潰瘍的發(fā)生和幽門螺桿菌感染有著密切的關(guān)聯(lián)。隨著幽門螺桿菌的耐藥性在不斷增強(qiáng)，采用西藥治療無法取得理想的治療效果，對此需要采取更加有效的方法進(jìn)行治療。按照流行病學(xué)顯示，胃腸疾病患者病死率逐年增加，幽門螺桿菌為其中的主要致病菌，所以徹底清除幽門螺桿菌有助于對感染性胃病進(jìn)行有效控制[1]。在中醫(yī)治療原則中，幽門螺桿菌的治療應(yīng)該以清熱活血、理氣化瘀為主，相對西醫(yī)治療的治療來說，中藥治療對幽門螺桿菌的根除率更高，毒副作用更小，患者的耐藥性更強(qiáng)，治療配合度也更高。該文主要對該院幽門螺旋桿菌感染性胃病患者采用中藥治療的結(jié)果進(jìn)行探究，為后續(xù)臨床治療提供參考和借鑒，該研究選取該院2018年8月—2019年8月收治的154例幽門螺桿菌感染性胃病患者進(jìn)行研究，取得了較好的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選取該院接收的幽門螺桿菌感染性胃病患者154例，按照隨機(jī)數(shù)表法分為采用HP四聯(lián)療法的對照組以及采用HP四聯(lián)療法聯(lián)合中藥治療的觀察組，各77例。對照組中男57例，女20例；年齡20～50歲，平均（35.2±6.2）歲。觀察組中男59例，女18例；年齡20～50歲，平均（34.8±6.0）歲。所有患者均確診為幽門螺桿菌感染性胃病。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。該研究經(jīng)該院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合幽門螺桿菌感染性胃病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿加入該次研究；③無其他器質(zhì)性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①精神狀態(tài)異常者；②拒絕或中途退出該次研究者；③不符合幽門螺桿菌感染性胃病者。

1.2 方法

對照組：奧美拉唑腸溶片（國藥準(zhǔn)字H20083831；規(guī)格：10 mg）口服，2次/d，20 mg/次，阿莫西林膠囊（國藥準(zhǔn)字H51021734；規(guī)格：0.25g）口服，2次/d，500 mg/次，克拉霉素（國藥準(zhǔn)字H20059139；規(guī)格：0.125 g）口服，2次/d，500 mg/次，枸櫞酸鉍鉀（國藥準(zhǔn)字H20093149；規(guī)格：0.3 g），2次/d，220 mg/次，治療10 d。治療1個療程之后，患者繼續(xù)口服奧美拉唑，2次/d，20 mg/次，總療程2個月。

觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上采用中藥治療。①肝郁氣滯型（腹痛、兩肋脹痛、吞酸欲泄）以逍遙散加減治療，所用藥物：柴胡10 g、白芍10 g、白術(shù)10 g、甘草10 g、茯苓20 g、陳皮10 g、當(dāng)歸20 g、神曲10 g。②胃絡(luò)瘀血型（胃脘刺痛、拒按、食欲加重）以失笑散加減治療，所用藥物：柴胡10 g、蒲黃（炒香）20 g、五靈脂20 g、山楂20 g、丹參30 g、砂仁5 g。③脾胃虛弱型（胃脘隱痛、喜暖喜按、空腹痛甚、得食痛緩）以四君子湯加減治療，人參(另燉)10 g、白術(shù)10 g、白芍10 g、肉桂9 g、高良姜5 g、百合20 g、烏藥10 g、黃連5 g、甘草5 g。溫水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。

治療1周為1個療程，共治療4療程。

1.3 觀察指標(biāo)

①對兩組的臨床治療有效率進(jìn)行評價。療效分為顯效、有效、無效3個等級，顯效：HP顯示陰性，無不良反應(yīng)；有效：HP顯示陰性，有胃腸道不良反應(yīng)；無效：HP顯示陽性，有嚴(yán)重胃腸道不良反應(yīng)?？傆行?顯效率與有效率之和[4]。

②對兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行觀察。包括胃腸道反應(yīng)、失眠、皮疹。

③對兩組的胃潰瘍愈合情況進(jìn)行觀察。為潰瘍愈合評價標(biāo)準(zhǔn)：愈合：胃潰瘍面積大部分消失，但仍有輕微炎癥；有效：胃潰瘍面積縮小超過1/2，但有明顯的炎癥；無效：胃潰瘍面積縮小超過1/2，有嚴(yán)重的炎癥[5]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

對比兩組的臨床治療有效率，對照組（72.73%）顯著低于觀察組（94.80%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=13.800，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組胃潰瘍愈合情況比較

對比兩組的胃潰瘍愈合情況，觀察組的胃潰瘍愈合率（97.40%）高于對照組（58.44%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=33.971，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者胃潰瘍愈合情況比較[n(%)]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

對比兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率，對照組（27.27%）顯著高于觀察組（3.90%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=15.992，P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

隨著近幾年來社會環(huán)境的改變以及人們飲食習(xí)慣和生活方式的變革，幽門螺桿菌的發(fā)生率成逐年上升趨勢，成為了消化道疾病的主要致病因素之一，對人們的身體健康造成很大的危害[6-7]。在中醫(yī)治療原則中，幽門螺桿菌的治療應(yīng)該以清熱活血、理氣化瘀為主，相對西醫(yī)治療的治療來說，中藥治療對幽門螺桿菌的根除率更高，毒副作用更小，患者的耐藥性更強(qiáng)，治療配合度也更高[8-9]。幽門螺桿菌感染性胃病的感染原因包括多種因素，如生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、生活方式、年齡、性別、季節(jié)等。該并在臨床上的常見癥狀表現(xiàn)包括脹痛、惡心、噯氣、燒心、嘔吐等，屬于邪氣的范疇，對脾胃的損傷比較大，主要病因是脾胃失調(diào)。

幽門螺桿菌具有傳染性，可經(jīng)口傳播，幽門螺桿菌屬于常見的一種消化道疾病致病菌；具有很高的感染性和傳播性。在慢性活動性胃病的患者中，絕大部分患者都存在幽門螺旋桿菌，有相關(guān)報道顯示其檢出率可高達(dá)95%，在胃癌患者中，幽門螺旋桿菌的檢出率為80%，胃病患者的病情和癥狀較輕，則幽門螺旋桿菌的陽性率較低，而癥狀嚴(yán)重者，幽門螺旋桿菌的陽性率越高，兩者之間存在緊密的聯(lián)系。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，幽門螺桿菌是導(dǎo)致胃癌發(fā)生的重要原因，年齡越大的患者，發(fā)生幽門螺桿菌和胃癌的概率就越高，隨著年齡的增加，機(jī)體對幽門螺桿菌等細(xì)菌的抵抗能力逐步降低，發(fā)病率就越高。幽門螺桿菌廣泛分布在人體的胃幽門部分，屬于革蘭氏陰性菌的一種，同時也屬于微需氧菌，因此幽門螺桿菌很難在厭氧環(huán)境中生長下去。除此之外，幽門螺桿菌的攻擊力很強(qiáng)，一旦幽門螺桿菌入侵，就會引起消化系統(tǒng)疾病的發(fā)生，例如胃潰瘍、胃十二指腸潰瘍、淺表性胃炎等。所以，有必要采取有效的方法和手段對幽門螺桿菌進(jìn)行控制，加快潰瘍部位的愈合，降低癌癥的發(fā)生率和病死率。目前，臨床上治療幽門螺桿菌感染性疾病的方法主要有西藥治療，具有明顯的療效，能夠快速改善患者的癥狀，然而，西藥治療卻存在一定的不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險，患者在服藥后可能出現(xiàn)惡心、嘔吐等，降低了患者的生活質(zhì)量，也使得患者的服藥依從性降低。而采用中醫(yī)進(jìn)行治療能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生率，且具有比較顯著的治療效果，在中醫(yī)古典中有記載說，幽門螺桿菌感染性疾病并沒有具體的疾病名字，但是根據(jù)癥狀分類，幽門螺桿菌感染性疾病屬于“胃脘痛”“嘈雜”“痞滿”等范疇。

在臨床中醫(yī)治療原則中，在幽門螺桿菌感染性疾病的治療中，正氣治療起到了十分關(guān)鍵的作用，同時在疾病發(fā)生中，邪氣也是幽門螺桿菌發(fā)生的一個重要原因，《儒門事親》中對幽門螺桿菌也有相關(guān)記載，夫病一物，非人身素有之也，或自外而入，或由內(nèi)而生，皆邪氣也。也就是說,在中醫(yī)范疇中，幽門螺桿菌屬于“邪氣”的一種，也是造成胃病發(fā)生的一個重要原因。在中醫(yī)中認(rèn)為，邪氣中含有各種各樣的致病菌，而幽門螺桿菌的感染發(fā)生比較突然，且發(fā)作具有反復(fù)性，幽門螺桿菌一旦在消化系統(tǒng)中附著或繁殖，就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)一系列癥狀[9]。例如氣滯痰濕等，患者在發(fā)生幽門螺桿菌性感染后，會嚴(yán)重?fù)p傷其脾胃功能，降低脾胃功能和人體的免疫力[10]。在中醫(yī)中，辨證治療幽門螺桿菌感染性胃病，主張抑制或消除幽門螺桿菌，同時加強(qiáng)人體的抗病毒能力和免疫力，促進(jìn)胃黏膜保護(hù)功能的增強(qiáng)，從根本上提高胃腸道功能，進(jìn)而實現(xiàn)扶正祛邪的目標(biāo)。在幽門螺桿菌性胃病的治療過程中，采用中藥進(jìn)行治療能夠顯著提高治療效果，同時降低不良反應(yīng)的發(fā)生概率，能夠?qū)颊叩陌Y狀進(jìn)行有效改善[11]。中藥治療使用的藥材主要包含黃芩、黃連、白芍、丹參、三七等具有清熱解毒之功效的藥材。將患者分為肝郁氣滯型、脾胃虛弱型和胃絡(luò)瘀血型3種不同的類型，根據(jù)患者的中醫(yī)癥狀分型采取針對性的辨證治療，肝郁氣滯型患者的主要癥狀有腹痛、兩肋脹痛、吞酸欲泄，使用逍遙散進(jìn)行加減治療，藥方組成包括柴胡10 g、白芍10 g、白術(shù)10 g、甘草10 g、茯苓20 g、陳皮10 g、當(dāng)歸20 g、神曲10 g。第2種是胃絡(luò)瘀血型，其重要癥狀包括胃脘刺痛、拒按、食欲加重，使用失效散加減治療，所用的藥物包括柴胡10 g、蒲黃（炒香）20 g、五靈脂20 g、山楂20 g、丹參30 g、砂仁5 g，第3種是脾胃虛弱型，主要癥狀包括胃人參(另燉)脘，隱痛、喜暖喜按、空腹痛甚、得食痛緩使用四君子湯進(jìn)行加減治療，藥材組成包括人參(另燉)10 g、白術(shù)10 g、白芍10 g、肉桂9 g、高良姜5 g、百合20 g、烏藥10 g、黃連5 g、甘草5 g。黃芩、黃連，能夠清熱解毒，去濕氣；黃芪、白芍藥和延胡索則能夠?qū)χ衅哌M(jìn)行補(bǔ)充，促進(jìn)人體免疫力的提升；三七和丹參能夠促進(jìn)氣血活躍，改善血液循環(huán)，促進(jìn)胃部血運的改善，提高胃黏膜的保護(hù)功能，加快患者康復(fù)，促進(jìn)癥狀消失，聯(lián)合使用以上的中藥材，能夠?qū)τ拈T螺桿菌在胃病的生長和繁殖起到明顯的抑制作用。并且能夠避免致病菌導(dǎo)致的二次感染的發(fā)生。在該研究結(jié)果中顯示，對比兩組的臨床治療有效率，對照組（72.73%）顯著低于觀察組（94.80%）（P<0.05)，可見采用中藥治療幽門螺桿菌感染性疾病的效果十分明顯，能夠加快患者的癥狀消失和康復(fù)，具有一定的效果，其次，兩組的胃潰瘍改善情況相比較，觀察組的胃潰瘍愈合率（97.40%）高于對照組（58.44%）（P<0.05)，說明采用中藥治療的觀察組的胃潰瘍愈合程度更高，對患者的胃潰瘍康復(fù)效果更顯著，最后，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況相比較，對照組（27.27%）顯著高于觀察組（3.90%）（P<0.05)，可見中藥治療疾病的安全性和可靠性更高。杜玄凌等[12]的研究結(jié)果顯示，對照組的治療有效率為70.0%，顯著低于觀察組的93.5%（P<0.05)，與該研究結(jié)果一致。

綜上所述，在幽門螺桿菌感染性胃病患者中，采用中醫(yī)治療具有明顯的效果，能夠?qū)τ拈T螺桿菌的形成起到抑制作用，同時降低不良反應(yīng)的發(fā)生，具有臨床廣泛推廣價值。