張翼

宜興市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇宜興 214221

異常子宮出血是一類常見性婦科疾病，此病是因為下丘腦-垂體-卵巢軸功能失調(diào)或?qū)е碌墓δ苁д{(diào)性子宮出血。若治療不及時，會逐漸發(fā)展成習(xí)慣性出血等癥狀，對人體造成的危害頗大[1]。臨床主要是運用激素行周期性醫(yī)治，但醫(yī)治效果甚微。在內(nèi)外部多重環(huán)境的影響下，女性健康問題在醫(yī)學(xué)界備受關(guān)注。當(dāng)前臨床主要借助宮腔鏡電切術(shù)、曼月樂對異常子宮出血加以治療，手術(shù)雖然效果直接，但術(shù)后易于復(fù)發(fā)，曼月樂是一類全新的術(shù)后輔助療法，因為安全且操作簡單，婦科中應(yīng)用廣泛[2-3]。還有報道指出：曼月樂聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)所獲的治療效果更好。所以，為探索一類科學(xué)、可行的治療方法，該研究對2019年2月—2020年7月納入的75例異常子宮出血患者分組實施單一和復(fù)合療法，觀察兩組治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇75例異常子宮出血患者為研究對象，隨機(jī)分為兩組。對照組（n=37），年齡26～44歲，平均（38.3±4.3）歲。觀察組（n=38），年齡25～43歲，平均（38.5±4.9）歲。兩組患者資料信息差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可對比。入組患者均知情，自愿在知情協(xié)議書上簽字，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理審查會考察通過。

1.2 方法

對照組：宮腔鏡電切術(shù)。術(shù)前展開常規(guī)檢查，將其他疾病排除在外，不會出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。月經(jīng)后第2～5天內(nèi)完成手術(shù)，手術(shù)前1周，置海藻擴(kuò)張棒于宮頸中，擴(kuò)張軟化宮頸。運用宮頸灌流液充當(dāng)電切灌注液（國藥準(zhǔn)字Z20194010），膨?qū)m壓力以100～150 mmHg為主，灌流液體流速：300～450 mL/min；電極輸出功率：80 W，凝電：60 W，放置電切鏡，運用單極電切環(huán)逐一切除宮底以及各側(cè)的子宮內(nèi)膜，切除深度為2～3 mm，手術(shù)時間為42～50 min。若電切環(huán)未達(dá)到指定位置，可運用滾球電極電凝內(nèi)膜，完成破壞，并止血。

觀察組：宮腔鏡電切術(shù)+曼月樂治療。宮腔鏡電切術(shù)治療方法同對照組，術(shù)后第3天，徹底消毒左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（國藥準(zhǔn)字J20140088），以患者的陰道大小為主，選擇合適的曼月樂，將其在子宮中放置。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后6個月對患者進(jìn)行隨訪，了解其閉經(jīng)、宮腔粘連、月經(jīng)失調(diào)、子宮切除情況；為患者發(fā)放治療調(diào)查問卷，收集其對治療的評價。評價標(biāo)準(zhǔn)為：特別認(rèn)同：對治療方案以及效果極為滿意；認(rèn)同：對治療方案以及效果基本滿意；不認(rèn)同：對治療方案以及效果不滿意。治療滿意度=（特別認(rèn)同+認(rèn)同）例數(shù)/總例數(shù)×100.0%；運用健康調(diào)查簡表（SF-36）于治療前后調(diào)查兩組患者的生活質(zhì)量，其內(nèi)容為精神健康、社會功能、情感職能、生理機(jī)能，總項目總分：50分，分值與對應(yīng)指標(biāo)之間是正相關(guān)關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后隨訪狀況對比

經(jīng)隨訪比較，觀察組閉經(jīng)與月經(jīng)失調(diào)發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組的宮腔粘連、子宮切除差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后隨訪狀況對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療評價對比

觀察組治療認(rèn)同度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療認(rèn)同度對比[n（%）]

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比

觀察兩組的生活質(zhì)量，治療前兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組生活質(zhì)量較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比[（±s），分]

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比[（±s），分]

組別觀察組（n=38）對照組（n=37）t值P值精神健康治療前 治療后25.14±4.69 25.35±5.09 0.186 0.427 46.21±3.15 34.55±3.14 16.052＜0.001社會功能治療前 治療后情感職能治療前 治療后28.13±5.11 28.32±4.94 0.164 0.435 40.89±3.16 32.83±3.21 10.958＜0.001 21.70±5.35 21.46±4.94 0.202 0.420 40.69±4.25 30.04±3.71 11.549＜0.001生理機(jī)能治療前 治療后23.24±4.06 23.90±3.62 0.742 0.230 40.63±5.60 31.51±5.22 7.291＜0.001

3 討論

子宮異常出血是女性圍絕經(jīng)期因為神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)導(dǎo)致的非正常子宮出血性病癥，患者不僅經(jīng)量多，月經(jīng)周期時間也較長，且周期不夠規(guī)則，嚴(yán)重困擾女性的日常生活。當(dāng)前，臨床多采用藥物對異常子宮出血加以治療，但獲取效果并不理想[4-5]。

宮腔鏡是婦科常用的微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)時間短，損傷小，安全系數(shù)高，術(shù)后恢復(fù)快。宮腔鏡包括宮腔鏡檢查和宮腔鏡電切術(shù)，該研究所用的是宮腔鏡電切術(shù)[6-7]。宮腔鏡電切術(shù)是利用宮腔鏡的膨?qū)m系統(tǒng)、光導(dǎo)纖維、電切環(huán)切除宮腔內(nèi)病變組織，在子宮異常出血的應(yīng)用中最為適合，特別是對近圍絕經(jīng)期的患者，可以選擇子宮內(nèi)膜電切術(shù)，從而調(diào)節(jié)患者的月經(jīng)周期與出血量[8-9]。宮腔鏡下電切術(shù)在臨床上應(yīng)用廣泛，將其用于子宮異常出血再合適不過。此手術(shù)不會留下較大創(chuàng)傷，手術(shù)視野較為清晰，病灶定位比較確切，手術(shù)容易失敗，在婦科疾病的治療中應(yīng)用極為廣泛[10]。但是，單純利用宮腔鏡電切術(shù)很難有效治療女性子宮異常出血問題，兩側(cè)宮角清除也不夠徹底，容易誘發(fā)諸多并發(fā)癥。

曼月樂環(huán)是一種含有孕激素的避孕環(huán)，在孕激素的作用下，所發(fā)揮的作用比較特殊，具體為：①曼月樂環(huán)如普通的節(jié)育器藥一樣可以起到避孕作用。②對于子宮內(nèi)膜異常增生而導(dǎo)致異常子宮出血的女性，在宮內(nèi)置入曼月樂之后可有效緩解異常子宮出血癥狀。③曼月樂環(huán)可抑制子宮腺肌病[11]。 部分女性在宮內(nèi)置入曼月樂環(huán)后，可有效控制子宮腺肌病的發(fā)展。④可用于子宮內(nèi)膜非典型增生的治療，在置入曼月樂環(huán)之后，往往能夠使部分患者子宮內(nèi)膜非典型增生的疾病得到逆轉(zhuǎn)[12-13]。所以，以此來治療子宮異常出血亦可起到良好作用。

以上兩種方法均是治療子宮異常出血的良好方式，但若是僅采用其中之一單一治療，難以發(fā)揮理想功效，治療存在難度較大[14-15]。有報道提出：運用宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合曼月樂對異常子宮出血進(jìn)行治療，可改善閉經(jīng)、月經(jīng)紊亂等癥狀，安全系數(shù)高[16-18]。因此，該研究嘗試將此兩種方法結(jié)合為觀察組患者應(yīng)用，研究中，經(jīng)半年的隨訪，觀察組的閉經(jīng)與月經(jīng)失調(diào)率要比對照組低（P<0.05）。宮腔電切術(shù)直視效果較好，可對曼月樂所存在的缺點進(jìn)行彌補(bǔ)。兩者可互相彌補(bǔ)，可提高治療效果。觀察組護(hù)理認(rèn)同度比對照組高，觀察組的生活質(zhì)量評分也比對照組高（P<0.05）。這代表宮腔鏡電切術(shù)與曼月樂在聯(lián)合的同時可提高患者的護(hù)理認(rèn)同度，將患者的損傷與痛苦降低，提升患者的生活質(zhì)量。李淑芝[1]在宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合曼月樂治療異常子宮出血的效果中得出：隨訪6個月,觀察組的閉經(jīng)發(fā)生率為（5.0%）,月經(jīng)失調(diào)率為（5.0%），均顯著低于對照組的50.0%、50.0%（P<0.05）。這一結(jié)果與該研究觀察組閉經(jīng)（5.3%）與月經(jīng)失調(diào)率（2.6%）較低關(guān)系具有一致性。二者皆可說明宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合曼月樂對異常子宮出血具有良好的治療效果。

綜上所述，宮腔鏡電切術(shù)聯(lián)合曼月樂對異常子宮出血治療時所獲效果良好，可減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量。