薛冠華

寧津縣人民醫(yī)院產(chǎn)房，山東德州 253400

盆底功能障礙常見(jiàn)于育齡女性，產(chǎn)后產(chǎn)婦各器官受到嚴(yán)重壓迫，盆底結(jié)構(gòu)出現(xiàn)缺陷、退化及損傷的情況，進(jìn)而影響其正常功能，臨床多表現(xiàn)為盆腔器官脫垂、尿失禁及性功能障礙[1]，而妊娠及分娩是盆底功能障礙發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，產(chǎn)后早期是女性盆底恢復(fù)的最佳時(shí)期，對(duì)維護(hù)女性生活健康，提高其生活質(zhì)量有著重要意義。臨床常通過(guò)盆底肌肉鍛煉、電刺激及生物反饋等方式促進(jìn)盆底收縮，重建盆底功能，但產(chǎn)婦無(wú)法正確識(shí)別及收縮盆底肌肉，且無(wú)法長(zhǎng)期接受治療，使其恢復(fù)效果不甚理想，影響其預(yù)后[2]。隨著祖國(guó)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)逐漸用于盆底功能障礙的治療中，補(bǔ)中益氣湯能起到補(bǔ)中益氣及理氣和血的效果，能有效調(diào)理子宮及陰道，使得子宮的收縮力得以增強(qiáng)。除治療措施外，有效的護(hù)理干預(yù)措施也十分重要，產(chǎn)后產(chǎn)婦情緒敏感，發(fā)生盆底功能障礙易出現(xiàn)焦慮、抑郁的負(fù)面情緒，不利于身體的康復(fù)[3-4]?，F(xiàn)研究選取2019年5月—2020年5月該院收治的120例順產(chǎn)產(chǎn)婦，在補(bǔ)中益氣湯治療的基礎(chǔ)上，配合盆底肌康復(fù)護(hù)理，對(duì)順產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行干預(yù)，取得滿(mǎn)意的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的120例順產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：初產(chǎn)婦、足月妊娠分娩，頭位妊娠，盆骨對(duì)稱(chēng)；孕前3個(gè)月未從事重體力勞動(dòng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)產(chǎn)婦、多胎妊娠、分娩時(shí)頭盆不對(duì)稱(chēng)、胎位異常、胎盤(pán)早剝、泌尿系統(tǒng)感染及畸形者、對(duì)該研究采用的中藥不耐受者及依從性差者。

按照隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，對(duì)照組60例，年齡20～36歲，平均(25.39±3.01)歲；觀察組60例，年齡21～35歲，平均(25.28±3.04)歲。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書(shū)，研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予補(bǔ)中益氣湯治療，藥方為：黨參16 g，白術(shù)、升麻、陳皮及川艸弓各12 g，黃芪、益母草及當(dāng)歸各18 g，川斷15 g，山萸肉、訶子及益智仁各10 g，炙甘草8 g，采用300 mL清水煎至150 mL藥水，空腹?fàn)顟B(tài)下溫服，1劑/d，分早晚兩次服用，每周為1個(gè)療程，連續(xù)治療6個(gè)療程。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予臨床常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)婦分娩后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的宣教指導(dǎo)，叮囑其科學(xué)飲食，低鹽低脂，食物以清淡為主，多食用粗纖維易消化的食物，定期排便，禁止腹壓運(yùn)動(dòng)，養(yǎng)成規(guī)律的作息習(xí)慣；指導(dǎo)其進(jìn)行產(chǎn)后康復(fù)訓(xùn)練，掌握動(dòng)作要領(lǐng)，促進(jìn)盆底肌修復(fù)。觀察組聯(lián)合實(shí)施盆底肌康復(fù)護(hù)理，指導(dǎo)產(chǎn)婦取站立、仰臥或坐位，將其膀胱內(nèi)尿液排空，指導(dǎo)其盡力收緊及提起肛門(mén)、會(huì)陰與尿道等部位，維持3～5 s，完成一個(gè)動(dòng)作后肌肉放松5 s，重復(fù)以上動(dòng)作，每次堅(jiān)持治療30 min，3次/d[5]。盆底肌康復(fù)訓(xùn)練的過(guò)程中，將中醫(yī)護(hù)理方法運(yùn)用其中，主要為：①心理疏導(dǎo)法：針對(duì)產(chǎn)婦病況及心理狀態(tài)，采取語(yǔ)言交談的方式實(shí)施心理疏導(dǎo)，消除其致病心理因素，使其不良心理情緒及情感活動(dòng)得以糾正。利用心理學(xué)知識(shí)，采用勸導(dǎo)、同情及啟發(fā)的方式，幫助產(chǎn)婦全面認(rèn)識(shí)病情，對(duì)其焦躁不安的情緒，給予正確疏導(dǎo)，向其深入淺出地講解病情，使其認(rèn)識(shí)到自身不良感覺(jué)及行為，了解應(yīng)激、情緒與癥狀之間的關(guān)系，進(jìn)而改善自身的異常心理行為，使其向理性方向發(fā)展。②移情順興法：情志不暢及憂(yōu)思過(guò)慮，使得氣滯血瘀，進(jìn)而導(dǎo)致病情加重，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的精神意念可調(diào)和其氣機(jī)紊亂情況，使其不良的情緒得以糾正，逐漸恢復(fù)其正常心態(tài)。實(shí)施盆底肌康復(fù)訓(xùn)練時(shí)，可采取個(gè)性化音樂(lè)療法，轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力，使其更積極配合。根據(jù)產(chǎn)婦情緒選擇放松、舒緩的音樂(lè)，叮囑產(chǎn)婦全身放輕松，感受音樂(lè)，控制周?chē)蓴_因素[6]。③意念導(dǎo)引法：通過(guò)意念想象導(dǎo)引邪氣外出，護(hù)理人員通過(guò)圖解的方式向產(chǎn)婦講述盆底肌構(gòu)造，講解其生理結(jié)構(gòu)及盆底肌功能，告知其加強(qiáng)盆底肌鍛煉的重要性，堅(jiān)持鍛煉起到的效果，指導(dǎo)其鍛煉時(shí)的動(dòng)作要領(lǐng)，鍛煉時(shí)注意力集中，盡力收緊及提起肛門(mén)、會(huì)陰與尿道等，促進(jìn)盆地肌力收縮。④順情從欲法：產(chǎn)后產(chǎn)婦由于身體的不適，導(dǎo)致其負(fù)面情緒嚴(yán)重，影響其生活及失眠，影響母乳喂養(yǎng)，不利于母嬰健康，因此，注意傾聽(tīng)產(chǎn)婦心聲，積極與其溝通，使其感受到呵護(hù)及關(guān)心；對(duì)產(chǎn)婦的欲望進(jìn)行分析，盡可能滿(mǎn)足其合理需求，對(duì)于不切實(shí)際的欲望不能一味遷就，需要誠(chéng)懇地說(shuō)服，使產(chǎn)婦甘心接受。

1.3 觀察指標(biāo)

①比較兩組臨床治療效果、盆底肌力變化情況、尿失禁、陰道壁松弛、子宮脫垂發(fā)生率及負(fù)面情評(píng)分情況。

②療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：患者盆底功能恢復(fù)正常，恢復(fù)到正常生活中；顯效：患者盆底肌力有所改善，但未達(dá)到Ⅳ級(jí)；無(wú)效：患者盆底肌松弛，干預(yù)前后未見(jiàn)明顯改善?？傆行?（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

③盆底肌力變化情況[8]：采用神經(jīng)肌肉刺激儀器測(cè)定會(huì)陰肌力，根據(jù)產(chǎn)婦受刺激后陰道肌肉收縮持續(xù)時(shí)間，分為6級(jí)，其中0級(jí)表示持續(xù)0 s，以此類(lèi)推，5級(jí)表示持續(xù)5 s，3級(jí)以上為正常。

④尿失禁、陰道壁松弛及子宮脫垂發(fā)生率。

⑤焦慮：采用漢密頓焦慮量表（HAMA），共14個(gè)項(xiàng)目，分別為無(wú)（0分）、輕度（1分）、中度（2～3分）、重度（4分）、極重度（5分），分?jǐn)?shù)高于29分的患者，表示焦慮情緒嚴(yán)重；總分在21～29分，表示明顯存在焦慮情緒；總分14～20分，表示肯定存在焦慮情緒；總分在7～13分，表示可能焦慮情緒；7分以下，表示無(wú)焦慮情緒。抑郁：采用漢密頓抑郁量表（HAMD），共24個(gè)項(xiàng)目，采用1～5級(jí)進(jìn)行評(píng)定，分別為無(wú)（0分）、輕度（1分）、中度（2～3分）、重度（4分）、極重度（5分），總分＜8分正常，總分8～20分，可能存在抑郁癥，20～35分，肯定存在抑郁癥，35分以上，嚴(yán)重抑郁癥。

⑥生活質(zhì)量：采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定量表（GQOLI-74）評(píng)定，共74個(gè)條目，19個(gè)因子，每個(gè)條目為1～5分，正向評(píng)分為1～5分，負(fù)向評(píng)分為5～1分，從軀體功能（5個(gè)因子）、心理功能（5個(gè)因子）、社會(huì)功能（5個(gè)因子）及物質(zhì)生活狀態(tài)（4個(gè)因子）等4個(gè)維度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高顯示患者生活質(zhì)量越高。

⑦盆底肌力變化情況分別于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)估，干預(yù)6個(gè)療程后記錄產(chǎn)婦治療效果、尿失禁、陰道壁松弛及子宮脫落發(fā)生率，負(fù)面情緒及生活質(zhì)量于干預(yù)前、干預(yù)6個(gè)療程后進(jìn)行評(píng)估，比較各指標(biāo)數(shù)值變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療效果比較

觀察組治療總有效率（96.67%）高于對(duì)照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后盆底肌力變化情況

觀察組3級(jí)及以上盆底肌力（86.67%）高于對(duì)照組（71.67%），2級(jí)及以下盆底肌力（13.33%）低于對(duì)照組（28.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后盆底肌力比較[n(%)]

2.3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組尿失禁、陰道壁松弛及子宮脫垂的發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦負(fù)面情緒干預(yù)前后評(píng)分比較

干預(yù)后兩組患者的HAMA及HAMD評(píng)分得以顯著下降，且觀察組下降幅度更顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦負(fù)面情緒干預(yù)前后評(píng)分比較[(±s),分]

表4 兩組產(chǎn)婦負(fù)面情緒干預(yù)前后評(píng)分比較[(±s),分]

組別HAMA干預(yù)前 干預(yù)后HAMD干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組(n=60)觀察組(n=60)t值P值26.34±2.45 26.23±2.41 0.248 0.805 12.35±2.11 7.23±1.34 15.867<0.001 30.28±3.12 30.23±3.10 0.088 0.930 15.23±2.48 10.20±2.45 11.176<0.001

2.5 兩組產(chǎn)婦生活質(zhì)量評(píng)分比較

對(duì)比兩組生活質(zhì)量評(píng)分，觀察組評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

表5 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較[(±s),分]

組別 心理狀態(tài) 情感職能 生理職能 社會(huì)功能對(duì)照組(n=60)觀察組(n=60)t值P值70.11±9.12 81.11±8.33 6.898<0.001 71.21±9.10 82.23±9.19 6.600<0.001 70.12±8.23 81.16±9.07 6.982<0.001 71.19±8.12 82.09±9.04 6.948<0.001

3 討論

產(chǎn)后盆底功能障礙的發(fā)生與年齡、肥胖、妊娠及分娩次數(shù)等存在密切聯(lián)系，正常的盆底肌肉能襯托盆底結(jié)構(gòu)，使得盆腔器官保持正常維持，使得陰道得以正常收縮，維持尿道括約肌的正常功能[5]。女性處于妊娠期時(shí)，性激素分泌水平的變化，使得腹壁松軟無(wú)力，盆底結(jié)構(gòu)不穩(wěn)定，盆底肌力下降，產(chǎn)道松弛，使得尿失禁、子宮脫垂及性功能障礙發(fā)生。可見(jiàn)，恢復(fù)盆底肌肉的彈性及堅(jiān)韌度，對(duì)維持盆底正常結(jié)構(gòu)有著重要意義，使得人體盆腔器官處于正常位置，維持正常尿控功能[6]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將產(chǎn)后盆底功能障礙列為“陰脫”及“陰挺”的范疇，認(rèn)為其與脾胃虛弱及中氣下陷有關(guān)，再加上胎氣久壓，產(chǎn)時(shí)損耗大量元?dú)猓置鋾r(shí)間久耗傷氣血，使得腎陽(yáng)虛損，失于固攝，治療以補(bǔ)中益氣及補(bǔ)腎溫陽(yáng)為原則[7]。補(bǔ)中益氣湯中的黃芪為君藥，可起到補(bǔ)中益氣及升陽(yáng)舉陷的效果；黨參、白術(shù)及炙甘草為臣藥，能起到補(bǔ)益脾胃的效果[8]；當(dāng)歸能起到補(bǔ)血養(yǎng)血的效果，陳皮能起到調(diào)理氣機(jī)的效果，為佐藥；升麻能起到升陽(yáng)舉陷的效果；輔助川斷、山萸肉、訶子，能起到補(bǔ)腎溫陽(yáng)的效果[9]。現(xiàn)代藥理學(xué)認(rèn)為，補(bǔ)中益氣湯能對(duì)周?chē)M織結(jié)構(gòu)產(chǎn)生興奮效果，促進(jìn)子宮收縮力得以增強(qiáng)。該研究中，觀察組與對(duì)照組均給予補(bǔ)中益氣湯治療，結(jié)果顯示，兩組的HAMA及HAMD評(píng)分均得以下降，但觀察組較對(duì)照組下降幅度更大，且觀察組生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），其原因在于觀察組治療與護(hù)理并重，將盆底肌康復(fù)護(hù)理用于臨床中，進(jìn)一步增強(qiáng)治療效果。袁光輝等[10]學(xué)者的研究中，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)生物反饋電刺激治療，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組患者的焦慮、抑郁狀況改善優(yōu)于對(duì)照組，與該次研究結(jié)果具有一致性，證實(shí)產(chǎn)后盆底肌力的恢復(fù)需要極強(qiáng)對(duì)患者心理方面的干預(yù)，使其心理狀態(tài)得以調(diào)整，生活質(zhì)量得以提升盆底肌康復(fù)護(hù)理基于中醫(yī)護(hù)理理念，將“整體觀念”及“形神合一”的中醫(yī)核心理念用于臨床護(hù)理中，認(rèn)識(shí)到臟腑脈絡(luò)、氣血津液及精神神志存在密切關(guān)系，結(jié)果中醫(yī)特色護(hù)理中整體護(hù)理及辯證護(hù)理的特點(diǎn)，將中醫(yī)基礎(chǔ)理論作為護(hù)理指導(dǎo)，通過(guò)研究人心理活動(dòng)，采取最佳護(hù)理措施，達(dá)到早期康復(fù)的目的。楊文娟[11]學(xué)者的研究中，觀察組低于3級(jí)盆底肌力為13.33%，低于對(duì)照組的36.67%；3級(jí)以上的盆底肌力為86.67%，高于對(duì)照組的63.33%。華彬[12]學(xué)者的研究中，觀察組尿失禁、陰道壁松弛及子宮脫垂的發(fā)生率分別為2.73%、1.82%及3.64%，顯著低于對(duì)照組的11.43%、9.52%及13.33%，而該次研究中，觀察組3級(jí)及以上盆底肌力（86.67%）高于對(duì)照組（71.67%），2級(jí)及以下盆底肌力（13.33%）低于對(duì)照組（28.33%）；觀察組尿失禁、陰道壁松弛及子宮脫垂的發(fā)生率為均為3.33%，顯著低于對(duì)照組的20.00%、18.33%及21.67%，與以上學(xué)者的研究結(jié)論具有一致性。

綜上所述，順產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后采用補(bǔ)中益氣湯聯(lián)合盆底肌康復(fù)護(hù)理不僅能提升產(chǎn)婦的盆底肌力，還能有效預(yù)防產(chǎn)后尿失禁、陰道壁松弛及子宮脫垂等并發(fā)癥的發(fā)生，改善產(chǎn)婦負(fù)面情緒，提高其配合度，使其積極配合治療及護(hù)理工作。