董慧穎

豐縣中醫(yī)醫(yī)院超聲科，江蘇豐縣 221700

臨床實(shí)踐證明，引發(fā)缺血性腦血管疾病的原因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化，隨著疾病的不斷發(fā)展，會(huì)導(dǎo)致患者頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜發(fā)生隆起，進(jìn)而發(fā)生斑塊，且該斑塊突出的部分會(huì)造成血管的狹窄，當(dāng)狹窄的程度超過65%，則患者通?？沙霈F(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀[1]。因此臨床上為了預(yù)防缺血性腦血管疾病的發(fā)生，需要采用有效的檢測(cè)手段，對(duì)患者頸部動(dòng)脈血流等情況實(shí)施監(jiān)測(cè)，從而對(duì)疾病做出判定，以便于采取有效的治療措施對(duì)疾病進(jìn)行干預(yù)。臨床上公認(rèn)的診斷腦血管疾病的金標(biāo)準(zhǔn)為腦血管造影術(shù)，但是該種檢查方法具有一定的創(chuàng)傷性，對(duì)患者有一定的損害性，患者的接受程度差，其臨床應(yīng)用也受到限制。故而需要采取有效、無創(chuàng)的檢查方法有著重要的意義[2-3]。相關(guān)研究指出，給予疑似缺血性腦卒中的患者頸部血管超聲檢查，能夠通過頸部血管超聲各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)及血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)等對(duì)患者的病情進(jìn)行判定，從而指導(dǎo)臨床治療該疾病[4]。該研究就2018年3月—2020年3月收治的81例缺血性腦血管疾病患者，探討應(yīng)用頸部血管超聲檢查的效用?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取81例該院收治的缺血性腦血管疾病患者（觀察組），該研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬同意。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：觀察組患者均符合《缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)缺血性腦血管疾病的判定標(biāo)準(zhǔn)；患者臨床資料完整；患者及其家屬同意參與研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)檢查存在有疑似惡性腫瘤的情況；患者伴有心、肝、腎等臟器的嚴(yán)重?fù)p害；患者伴有認(rèn)知障礙，不能參與研究。

再選取81名同期接受體檢的健康人（對(duì)比組），給予所有的研究者頸部血管超聲檢查。觀察組，男50例，女31例；年齡46～78歲，平均（61.23±2.50）歲。對(duì)比組，男48名，女33名；年齡45～78歲，平均（60.89±3.20）歲。兩組的資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

所有的研究者均接受頸部血管超聲檢查法，選取的儀器為GE E8和Philps EPIQ5，使用線陣探頭或?qū)τ诜逝?、頸短、椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈難于顯露患者用凸陣探頭補(bǔ)充的方法；開始檢查前協(xié)助患者取仰臥位，雙肩墊高，并使其頭部略微向后仰，將頸部充分暴露出來，探頭頻率設(shè)置：5～12 MHz，將探頭放置于患者的胸鎖突肌前緣處，先進(jìn)行橫斷面掃描，右側(cè)從無名動(dòng)脈開始，左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈開始，從下往上依次掃查，然后進(jìn)行縱切面由下而上掃查，掃查血管包括無名動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、頸總動(dòng)脈及分叉處、頸內(nèi)外動(dòng)脈可顯示段，對(duì)上述動(dòng)脈進(jìn)行全程連續(xù)的觀察，注意三層血管內(nèi)徑、管壁、內(nèi)中膜以及管腔內(nèi)部的回聲情況，進(jìn)而判定有無粥樣斑塊，如果探查的位置較深，則使用凸陣探頭進(jìn)行掃查，將探頭調(diào)整合適，緩慢向上移動(dòng)探頭，以便于盡可能地探查到頸部的最高點(diǎn)處，對(duì)于斑塊的好發(fā)部位比如頸動(dòng)脈分叉處等重點(diǎn)檢查，對(duì)頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度、位置、形態(tài)、斑塊的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲表現(xiàn)等進(jìn)行觀察測(cè)量，并且判斷血管狹窄程度。檢查過程中特別注意的是血流束與多普勒取樣角度＜60。

1.3 觀察指標(biāo)

①觀察并統(tǒng)計(jì)兩組研究者頸部血管指標(biāo)的異常情況，包括粥樣硬化斑塊、內(nèi)中膜厚度增加、狹窄情況，其中血管狹窄度為管腔狹窄度≥50%，內(nèi)中膜厚度超過1.2 mm[6]。

②統(tǒng)計(jì)并分析兩組研究者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，包括腦血流量、阻力指數(shù)、平均血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸部血管指標(biāo)異常情況對(duì)比

經(jīng)比較，對(duì)比組與觀察組的粥樣硬化斑塊、內(nèi)中膜厚度增加、狹窄率分別為3.70%、6.17%、3.70%，91.36%、100.00%、54.32%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=124.773、143.163、50.383，P<0.001），見表1。

表1 兩組頸部血管指標(biāo)異常情況對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)比較，對(duì)比組與觀察組的腦血流量、阻力指數(shù)、平均血流速度分別為（683.63±59.63）mL/min、（0.51±0.10）、（24.15±3.69）cm/s，（511.23±59.26）mL/min、（0.66±0.12）、（20.13±3.22）cm/s，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.456、8.642、7.388，P<0.05），見表2。

表2 兩組血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比（±s）

組別 腦血流量（mL/min） 阻力指數(shù) 平均血流速度（cm/s）對(duì)比組（n=81）觀察組（n=81）t值P值683.63±59.63 511.23±59.26 18.456<0.001 0.51±0.10 0.66±0.12 8.642 0.003 24.15±3.69 20.13±3.22 7.388 0.005

3 討論

臨床實(shí)踐中頸動(dòng)脈是動(dòng)脈粥樣硬化最容易發(fā)生的部位，頸部斑塊的形成象征著動(dòng)脈硬化征象的發(fā)生，也是引發(fā)缺血性腦血管疾病危險(xiǎn)因素。頸部血管內(nèi)膜表面若產(chǎn)生斑塊，則會(huì)導(dǎo)致纖維增生，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致管腔狹窄情況的發(fā)生，若斑塊表層纖維化壞死或者潰瘍形成，則容易發(fā)生血管狹窄或阻塞，從而影響著腦部的正常血液供應(yīng)，引發(fā)缺血性腦血管疾病的發(fā)生[7]?；颊呖沙霈F(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，如平衡障礙、眩暈、復(fù)視等，若沒有及時(shí)進(jìn)行治療，當(dāng)脫落的斑塊進(jìn)入顱內(nèi)血管時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致缺血性腦卒中的發(fā)生，嚴(yán)重威脅著患者生命安全。

由于血管造影術(shù)屬于有創(chuàng)檢查，患者的接受程度差，因此頸動(dòng)脈超聲檢查就有了一定的優(yōu)越性，更易患者接受，以輔助判斷病情。該檢查方式能夠?qū)︻i部血管結(jié)構(gòu)、走形進(jìn)行清晰地顯示，而且能夠?qū)?biāo)本容積的位置進(jìn)行準(zhǔn)確定位，且不會(huì)受到血流速度、方向以及聲速等的干擾[8-9]。通常情況下，正常人的頸動(dòng)脈內(nèi)-中膜厚度應(yīng)當(dāng)＜1 mm，若超過該值，且厚度超過1.5 mm，即可判定有斑塊形成[10]。從研究中可以看出粥樣硬化斑塊所在位置頸內(nèi)動(dòng)脈起始部位、頸動(dòng)脈分叉處更容易發(fā)生斑塊的脫落，其中動(dòng)脈分叉處的血流緩慢，則發(fā)生湍流的可能性增加，脂質(zhì)便容易在此處形成斑塊，另外當(dāng)血管內(nèi)膜恰好碰到動(dòng)脈分叉處血流動(dòng)力學(xué)的改變時(shí)，則會(huì)產(chǎn)生高切應(yīng)力等，與湍流損傷進(jìn)一步形成動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，也是引發(fā)頸動(dòng)脈分叉處形成粥樣硬化斑塊的主要原因[11]。頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊屬于引發(fā)缺血性腦血管疾病的危險(xiǎn)因素，若不穩(wěn)定的斑塊脫落后，會(huì)將遠(yuǎn)端的血管阻塞，該時(shí)期內(nèi)血小板也會(huì)不斷的發(fā)生聚集，進(jìn)而導(dǎo)致血栓的形成，引發(fā)血管狹窄、堵塞，且處于低灌注狀態(tài)，因此從血流動(dòng)力學(xué)的檢測(cè)指標(biāo)可以發(fā)現(xiàn)，缺血性腦卒中患者相比于健康患者而言，腦血流量少，平均血流速度減慢，且阻力指數(shù)明顯增加。

該研究結(jié)果顯示：觀察組的腦血流量、阻力指數(shù)、平均血流速度為分為（511.23±59.26）mL/min、（0.66±0.12）、（20.13±3.22）cm/s，對(duì)比組的腦血流量、阻力指數(shù)、平均血流速度為分為 （683.63±59.63）mL/min、（0.51±0.10）、（24.15±3.69）cm/s，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。林洪山等[12]在頸部血管超聲檢查在缺血性腦血管疾病的研究中顯示，發(fā)生缺血性腦血管疾病的患者多有內(nèi)中膜增厚、粥樣硬化斑塊等情況，其通過頸部超聲檢查動(dòng)脈血流進(jìn)行分析，患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)發(fā)生明顯的改變，阻力指數(shù)增加明顯，腦血流量少，平均血流速度慢，其研究結(jié)果顯示：觀察組腦血流量、阻力指數(shù)、平均血流速度（520.49±61.38）mL/min、（20.37±1.29）、（0.69±0.08）cm/s與對(duì)照組 （684.37±89.26）mL/min、（24.78±1.61）、（0.52±0.06）cm/s相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與該研究的結(jié)果相似。

綜上所述，將頸動(dòng)脈超聲檢查法應(yīng)用于缺血性腦血管疾病患者中，有著重要的意義，其可以對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成進(jìn)行判斷，并可以提供血管內(nèi)膜厚度、斑塊的位置、大小、性質(zhì)以及血流動(dòng)力學(xué)等信息，以便于為臨床治療該疾病提供科學(xué)依據(jù)。