金佳妮，吳湘云

1.蘇州市吳中人民醫(yī)院新生兒科，江蘇蘇州 215000；2.蘇州市吳中人民醫(yī)院兒科，江蘇蘇州 215000

新生兒肺炎是由細(xì)菌或病毒感染所引發(fā)的常見(jiàn)新生兒呼吸系統(tǒng)疾病，受患兒呼吸系統(tǒng)抵御機(jī)制及全身免疫機(jī)能發(fā)育局限影響，病情可在短時(shí)間內(nèi)迅速發(fā)展，引發(fā)呼吸癥狀，是臨床中新生兒病死的常見(jiàn)因素之一?？股厥切律鷥悍窝椎闹饕委熕幬铮稍诳共《?、抗菌治療作用下，控制肺部感染進(jìn)展，糾正病情。隨著抗生素發(fā)展，具有良好安全性及療效優(yōu)勢(shì)的三代抗生素已成為首選抗生素，而三代抗生素藥物毒副作用雖較低，但隨治療時(shí)間延長(zhǎng)，仍可在藥物毒性成分積累后引發(fā)相關(guān)毒副作用，故現(xiàn)階段對(duì)于新生兒抗生素治療的研究則主要側(cè)重于安全性提升方面[1-2]。因此，該次研究選取2019年2月—2020年4月期間于該院出生后發(fā)生肺炎新生兒共57例。選擇階梯治療用藥方案為研究變量，分析抗生素在新生兒肺炎治療中的應(yīng)用價(jià)值及治愈時(shí)間臨床影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入于該院出生后發(fā)生肺炎新生兒共57例為研究對(duì)象，實(shí)施回顧性治療研究。依據(jù)患兒抗生素治療方案差異將其分為對(duì)照組29例、觀察組28例。

對(duì)照組男15例，女14例；日齡1～4 d，平均（2.51±0.39）d;病程5～12 h，平均（8.51±1.22）h。觀察組男14例，女14例；日齡1～3.5 d，平均（2.26±0.329）d；病程5～11 h，平均（8.12±1.15）h?；純壕鶠樽阍聠翁シ置湫律鷥?，兩組一般資料組間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該次研究已經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)診斷指征均符合新生兒肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②家屬均在確認(rèn)治療方案后，同意參與研究，并簽署知情書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①先天性肺部發(fā)育障礙者；②先天性免疫系統(tǒng)疾病者；③研究用藥過(guò)敏者。

1.2 方法

患兒均在常規(guī)吸氧支持、水電解質(zhì)糾正、營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療同期接受抗生素治療。

對(duì)照組接受常規(guī)抗生素治療，即接受磺芐西林（國(guó)藥準(zhǔn)字H20063806，1.0 g/安瓶）靜脈滴注治療，取50 mg/kg標(biāo)準(zhǔn)劑量，取藥后經(jīng)150 mL氯化鈉注射液稀釋后靜滴治療，q·6 h[3]。

觀察組接受抗生素階梯治療用藥，即先取頭孢哌酮舒巴坦鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H10960113，1.0 g/安瓶）靜脈滴注治療（劑量：40 mg/kg，q·12h）3 d后，依據(jù)患兒血清檢驗(yàn)評(píng)估疾病變化后，調(diào)整為磺芐西林靜脈滴注治療（劑量：50 mg/kg，q·6h）[4]。

患兒均在治療7 d后（連續(xù)治療7 d為1個(gè)療程），評(píng)估疾病治療、緩解效果，若有效則維持原治療方案直至癥狀完全緩解；若無(wú)效，則需經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)確認(rèn)感染源及藥敏結(jié)果后，調(diào)整抗生素治療方案，直至癥狀完全緩解。

1.3 觀察指標(biāo)

分析患兒治療后有效率、治愈時(shí)間、血清指標(biāo)及安全性差異。

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。顯效：治療7 d后，臨床癥狀均完全緩解，呼吸機(jī)能復(fù)常；有效：治療14 d后，臨床癥狀均明顯緩解，呼吸機(jī)能仍存在輕微異常；無(wú)效：治療14 d后，臨床癥狀無(wú)明顯改善或病情加劇。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床有效率對(duì)比

觀察組臨床總有效率為100.00%高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒臨床有效率對(duì)比

2.2 兩組患兒治愈時(shí)間對(duì)比

觀察組臨床癥狀緩解、機(jī)械輔助通氣、抗生素治療用時(shí)及治愈時(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治愈時(shí)間對(duì)比[（±s）,d]

表2 兩組患兒治愈時(shí)間對(duì)比[（±s）,d]

組別 癥狀緩解 機(jī)械輔助通氣 抗生素治療 治愈時(shí)間對(duì)照組（n=29）觀察組（n=28）t值P值9.25±2.02 7.58±1.85 3.252 0.002 5.89±1.05 4.25±0.81 6.586<0.001 15.65±2.15 11.35±1.95 7.900<0.001 18.35±2.65 15.41±2.55 4.266<0.001

2.3 兩組患兒血清指標(biāo)變化對(duì)比

治療前兩組血清指標(biāo)（CRP、PCT、WBC）對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，觀察組血清指標(biāo)（CRP、PCT、WBC）均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒血清指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

表3 兩組患兒血清指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

組別 時(shí)間 CRP（mg/L） PCT（ng/mL）WBC（×109/L）對(duì)照組（n=29）觀察組（n=28）治療前治療后治療前治療后t/P值組間（治療后）5.78±1.31 4.25±1.15 5.81±1.25 3.08±0.91 4.250/<0.001 2.15±0.45 0.29±0.05 2.09±0.48 0.15±0.03 21.340/<0.001 32.21±5.48 18.51±3.25 32.25±5.35 14.98±2.45 15.574/<0.001

2.4 兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比

觀察組抗生素治療不良反應(yīng)率為3.57%低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)率對(duì)比

3 討論

感染性肺炎為臨床新生兒肺炎主要類(lèi)型，多在羊水污染、院內(nèi)感染等因素所致患兒肺部細(xì)菌感染、病毒感染后引發(fā)疾病，且疾病發(fā)生后，可在感染進(jìn)展期間逐步損害患兒氣管、肺泡及肺實(shí)質(zhì)發(fā)育質(zhì)量，并對(duì)正常呼吸機(jī)能造成影響，而當(dāng)感染病情進(jìn)展嚴(yán)重時(shí)，則可由感染擴(kuò)散增加膿毒血癥、敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，威脅患兒生命安全，故治療實(shí)施效果對(duì)新生兒肺炎治療預(yù)后具有積極改善作用[5-6]。

抗生素治療是各類(lèi)感染性疾病主要治療方案，可在對(duì)癥選擇抗生素后，有效抑制人體內(nèi)感染源增殖，控制感染進(jìn)展，實(shí)現(xiàn)對(duì)疾病的治療、緩解，但相較于成人患者，新生兒多項(xiàng)生理機(jī)能尚處于基礎(chǔ)發(fā)育階段，機(jī)體藥物耐受性較差，對(duì)抗生素合理治療劑量及安全性具有較高要求。而在現(xiàn)階段抗生素應(yīng)用中，主要采用三代抗生素進(jìn)行新生兒感染疾病治療，此類(lèi)抗生素藥物毒副作用較小，殺菌效果較好，符合新生兒抗生素治療用藥需求，但長(zhǎng)期用藥仍可導(dǎo)致部分藥物毒副反應(yīng)的發(fā)生，需在現(xiàn)有抗生素治療方案基礎(chǔ)上，予以適當(dāng)調(diào)整，進(jìn)一步提升臨床治療實(shí)施合理性[7-8]。

抗生素階梯治療方案是在常規(guī)抗生素治療預(yù)后研究基礎(chǔ)上所提出的一類(lèi)治療方案。臨床研究指出現(xiàn)有抗生素治療方案中存在抗生素治療劑量大、治療時(shí)間長(zhǎng)及同類(lèi)抗生素反復(fù)轉(zhuǎn)換治療等問(wèn)題，可導(dǎo)致感染源耐藥性的出現(xiàn)，降低治療有效性，并增加用藥安全問(wèn)題風(fēng)險(xiǎn)[9]，故在抗生素階梯治療中采用降階梯治療方案，可在多類(lèi)型抗生素降階梯序貫應(yīng)用后，實(shí)現(xiàn)對(duì)患者感染癥狀的快速緩解，其治療效果已在臨床重癥感染患者治療研究中得到證實(shí)，且其治療理念與新生兒抗生素治療要求存在一致性，或可用于對(duì)新生兒感染性肺炎的臨床治療[10-11]。

該次研究所得結(jié)果指出，觀察組臨床總有效率為100.00%高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組臨床癥狀緩解用時(shí)、機(jī)械輔助通氣用時(shí)、抗生素治療用時(shí)及治愈時(shí)間均明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；治療前兩組血清指標(biāo)（CRP、PCT、WBC）對(duì)比結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療7 d后，觀察組血清指標(biāo)（CRP、PCT、WBC）均低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組抗生素治療不良反應(yīng)率為3.57%低于對(duì)照組（P<0.05）。符合該次研究設(shè)置初衷，且在伏麗瓊等[12]《抗生素降階梯治療策略在新生兒感染性肺炎中的應(yīng)用》研究中指出：降階梯組臨床總有效率為87.78%，患兒感染控制事件、呼吸機(jī)通氣時(shí)間、ICU住院時(shí)間就抗生素使用時(shí)間均明顯縮短，且治療后血清炎癥因子檢驗(yàn)數(shù)值較治療前及同期對(duì)照組均明顯降低，其研究結(jié)果與該次研究結(jié)果具有一致性。

綜上所述，階梯用藥在新生兒肺炎抗生素治療中的應(yīng)用可在合理階段性調(diào)節(jié)患兒抗生素治療用量后，在安全基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)對(duì)患兒的有效治愈，并可減少抗生素治療時(shí)間，控制藥物不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，價(jià)值顯著。