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江蘇省連云港市東?？h人民醫(yī)院兒科，江蘇連云港 222300

大葉性肺炎的主要癥狀為高熱、胸痛、寒戰(zhàn)、咳嗽等。患兒發(fā)病一般是由肺炎雙球菌等細(xì)菌感染引發(fā)的，其發(fā)病后多呈現(xiàn)大葉性分布，常見誘發(fā)因素主要包括勞累、受涼及淋雨等，屬于一種急性肺實(shí)質(zhì)炎癥[1]。支原體肺炎作為一種臨床較為常見的下呼吸道感染性疾病，是由肺炎支原體感染引起的，屬于社區(qū)獲得性肺炎的一種[2]。臨床治療肺炎支原體大葉性肺炎疾病，通常采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，但由臨床經(jīng)驗(yàn)可知，單一抗生素治療難以取得良好的臨床治療效果，而聯(lián)合糖皮質(zhì)激素治療，可取得良好的臨床效果[3]。為探討甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎的臨床療效，該文以該院2017年1月—2020年5月接收的84例兒童肺炎支原體大葉性肺炎患兒為研究對(duì)象，給予甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院接收的84例兒童肺炎支原體大葉性肺炎患兒為研究對(duì)象，按治療方式不同進(jìn)行分組，接受阿奇霉素治療患兒設(shè)為對(duì)照組（n=42），接受甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療患兒設(shè)為觀察組（n=42）。對(duì)照組：男22例，女20例；年齡1～7歲，平均年齡（4.32±1.98）歲；病程1～6個(gè)月，平均病程（4.13±0.89）個(gè)月。觀察組：男23例，女19例；年齡2～8歲，平均年齡（4.33±2.02）歲；病程0.5～7個(gè)月，平均病程（4.11±1.98）個(gè)月。兩組患兒一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。患兒參與該研究前，均征得患兒家長(zhǎng)同意，并已完成知情同意書簽訂。醫(yī)院倫理委員會(huì)對(duì)該研究表示認(rèn)可。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合支原體肺炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒經(jīng)冷凝集試驗(yàn)檢測(cè)，均呈陽(yáng)性；排除標(biāo)準(zhǔn)：患有免疫性疾病、肺疾病及先天性心臟病患兒；進(jìn)行該研究前3個(gè)月，接受過糖皮質(zhì)激素治療患兒。

1.2 方法

對(duì)照組42例患兒入院后，給予平喘、解熱、糾正水電解質(zhì)平衡、吸氧等對(duì)癥基礎(chǔ)治療。并在此基礎(chǔ)上，給患兒注射10 mg/（kg·d）阿奇霉素（國(guó)藥準(zhǔn)字H20051466；規(guī)格：0.25 mg：2 mL）,注射頻次為1次/d，療程5 d，隨后休息4 d后，在以相同劑量連續(xù)注射3 d，4 d后給予1 mg/kg的阿奇霉素 （國(guó)藥準(zhǔn)字H20051466，規(guī)格：0.25 mg：2 mL）口服，連續(xù)使用3 d后，再停藥4 d,循環(huán)至患兒病情痊愈。觀察組42例患兒基于對(duì)照組阿奇霉素治療，給予甲潑尼龍琥珀酸鈉（國(guó)藥準(zhǔn)字H20070007,規(guī)格500 mg）注射治療，首次劑量為2 mg/（kg·d），1次/d，經(jīng)3～5 d治療后，將劑量減為1 mg/（kg·d），再連續(xù)治療3 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 比較患兒臨床癥狀改善情況記錄患兒退熱、咳嗽消失及住院時(shí)間，并對(duì)比組間差異。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)患兒療效總有效率將顯效、好轉(zhuǎn)及無(wú)效3種結(jié)果納入臨床療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，其中顯效是指患兒經(jīng)治療，體位逐漸恢復(fù)正常、咳嗽、肺部啰音等癥狀已全部消失，經(jīng)胸部X線片與CT檢查發(fā)現(xiàn)，肺部陰影已消退；好轉(zhuǎn)是指患兒經(jīng)治療，患兒已退熱，咳嗽、啰音等癥狀有所緩解，經(jīng)胸部X線片與CT檢查，肺部陰影已有所減??；無(wú)效是指患兒經(jīng)治療，患兒體溫、咳嗽、啰音等癥狀并未明顯改善，甚至出現(xiàn)病情加重情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床癥狀改善情況比較

治療后，觀察組患兒退熱時(shí)間（8.29±2.31）d、咳嗽消失時(shí)間（4.28±1.39）d、住院時(shí)間（10.86±2.24）d，均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.832、4.814、8.374，P<0.05）。見表1。

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況對(duì)比[（±s），d]

表1 兩組患兒臨床癥狀改善情況對(duì)比[（±s），d]

組別 退熱時(shí)間 咳嗽消失時(shí)間 住院時(shí)間對(duì)照組（n=42）觀察組（n=42）t值P值12.52±2.63 8.29±2.31 7.832<0.001 5.94±1.75 4.28±1.39 4.814<0.001 15.96±3.25 10.86±2.24 8.374<0.001

2.2 兩組患兒療效總有效率對(duì)比

治療后，觀察組療效總有效率（88.10%）強(qiáng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.509，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒療效總有效率對(duì)比

3 討論

由支原體感染引起的大葉性肺炎，相比于其他病原菌引起的肺炎，兩者在胸片中并無(wú)典型區(qū)別，但經(jīng)胸部X線片，可在肺中、下部發(fā)現(xiàn)肺部陰影，且有肺部邊緣以向心性方式，朝肺葉發(fā)展[4-5]。由于兒童肺炎支原體大葉性肺炎病情發(fā)展速度較快，且常伴隨肺部病變遷延、高熱不退等不良并發(fā)癥，給患兒的生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響[6]。所以，臨床治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎，通常先給予腎上腺糖皮質(zhì)激素，對(duì)患兒相關(guān)免疫學(xué)發(fā)病機(jī)制進(jìn)行阻斷，再借助大環(huán)內(nèi)質(zhì)類抗生素藥物治療[7]。

大葉性肺炎是以肺炎鏈球菌為主要病原菌的，近年來，隨醫(yī)療技術(shù)快速發(fā)展，抗生素在臨床治療中得到廣泛應(yīng)用，雖從一定程度上控制了由肺炎鏈球菌引起的大葉性肺炎，但由肺炎支原體感染引起的大葉性肺炎發(fā)病率近年來卻逐年上升[8]。由于肺炎支原體大葉性肺炎發(fā)病較急，多伴隨劇烈咳嗽、高熱、肺部啰音及全身中毒等癥狀，極易引發(fā)肺外系統(tǒng)受累等相關(guān)并發(fā)癥，不僅影響患兒的日常生活，還給患兒的生存質(zhì)量帶來一定威脅。作為一種常見的兒童呼吸道感染病原菌，肺炎支原體可誘發(fā)肺炎支原體大葉性肺炎疾病。所以，尋求一種有效的治療方式，對(duì)改善兒童肺炎支原體大葉性肺炎患兒的臨床癥狀、提升臨床療效具有重要意義[9]。

作為大環(huán)內(nèi)酯類抗生素藥物的一種，阿奇霉素一般是通過與細(xì)菌細(xì)胞核中亞基結(jié)合，阻斷病原體轉(zhuǎn)肽過程，達(dá)到抑制支原體蛋白合成的目的。阿奇霉素應(yīng)用于肺炎支原體大葉性肺炎的臨床治療，可以增加細(xì)胞膜通透性方式，使其成為肺炎支原體大葉性肺炎疾病的首選治療藥物[10]。

作為一種中效糖皮質(zhì)激素，甲潑尼龍抗炎作用較強(qiáng)，不僅對(duì)機(jī)體免疫反應(yīng)具有調(diào)節(jié)作用，還能緩解患兒病變部位炎性滲出，通過改善患兒血管通透性，緩解因炎性分泌物引起的阻塞，從而減少由胸腔積液引起的相關(guān)并發(fā)癥[11]。

該文結(jié)果表明，觀察組患兒退熱時(shí)間（8.29±2.31）d、咳嗽消失時(shí)間（4.28±1.39）d、住院時(shí)間（10.86±2.24）d，均短于對(duì)照組（P<0.05）。這與孟付忠等[12]人“觀察組，患兒退熱時(shí)間（8.2±2.2）d、咳嗽消失時(shí)間（4.3±1.4）d及住院時(shí)間（11.0±2.3）d，均少于對(duì)照組（P<0.05）”相符合。這說明甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素對(duì)兒童肺炎支原體大葉性肺炎療效顯著，不僅可有效防止患兒機(jī)體充血、肺水腫等重癥，還對(duì)患兒呼吸道換氣、通氣具有良好改善效果。觀察組療效總有效率（88.10%）強(qiáng)于對(duì)照組（P<0.05）。這與吳向陽(yáng)[13]“觀察組患兒總有效率95.65%，相比于對(duì)照組的73.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）”相一致。這說明臨床治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎，給予甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素，不僅能有效緩解患兒咳嗽、高熱等癥狀，還可促進(jìn)患兒早日恢復(fù)健康，具有良好臨床療效。

綜上所述，甲潑尼龍聯(lián)合阿奇霉素治療兒童肺炎支原體大葉性肺炎患兒，既有效改善患兒咳嗽、高熱等臨床癥狀，又提升患兒的臨床療效，推廣應(yīng)用價(jià)值較高。