王曉明，李新煒

威海衛(wèi)人民醫(yī)院手足外科，山東威海 264200

膝關節(jié)是人體主要的承重關節(jié)，也是人體中最大的一處關節(jié)，膝關節(jié)一旦受到損傷，會對患者整個機體造成很大的影響，且很難治療，因為膝關節(jié)的關節(jié)面大，結構復雜，其穩(wěn)定性能與人體的負重、行走等能力息息相關[1]。近年來，隨著交通行業(yè)的發(fā)展，車禍等交通事故引發(fā)的膝關節(jié)創(chuàng)傷也越來越多。但受到醫(yī)療水平的限制，當前國內(nèi)膝關節(jié)創(chuàng)傷的治療過程存在許多不足，臨床上亟需尋求一種科學、合理、可行的治療方案來促進膝關節(jié)創(chuàng)傷患者的健康恢復[2]?，F(xiàn)階段，手術治療是最主要的方法，并且關節(jié)鏡技術配合微創(chuàng)處理在治療關節(jié)創(chuàng)傷方面取得了很大的效果。為進一步探討關節(jié)鏡下微創(chuàng)處理膝關節(jié)創(chuàng)傷的臨床效果，該文以2019年3月—2020年4月由該院收治的130例患者作為研究樣本，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院治療膝關節(jié)創(chuàng)傷的130例患者作為研究對象，按入院的先后順序分為參照組和研究組，每組65例。參照組男34例，女31例，年齡22～71歲，平均（40.78±5.72）歲；研究組男36例，女29例，年齡23～69歲，平均（39.78±6.22）歲。兩組性別、年齡的資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究征得醫(yī)院倫理委員會批準，所有研究對象自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

參照組患者給予常規(guī)治療。利用CT機等醫(yī)學設備評估患者的骨創(chuàng)傷情況，提出科學合理的治療方案[3]。與患者加強溝通交流，向患者講解疾病相關知識和治療手段的優(yōu)勢，緩解不良情緒，樹立治療信心[4]。術后給予患者適當?shù)目咕幬?、負壓引流等[5]。對膝關節(jié)做支架和石膏處理，幫助患者制定正確的康復計劃，指導患者抗感染操作和止痛處理等[6]。

研究組患者給予關節(jié)鏡技術配合微創(chuàng)治療，具體措施如下。術前，利用支架或石膏托固定患者膝部受傷位置，對患者進行全麻或腰硬聯(lián)合麻醉[7]。由膝關節(jié)外側(cè)入路置入關節(jié)鏡，置入前，灌入生理鹽水以進行沖洗，留置鏡鞘[8]。置入關節(jié)鏡后，及時清除滑膜、凝血塊，避免影響視野[9]。在視野完全清晰的狀態(tài)下，確認患者的交叉韌帶、軟骨、半月板、周圍組織損傷情況等，對骨折碎片及游離體等進行有效清除，使半月板復位[10]。針對Ⅰ型及Ⅳ型脛骨平臺骨折的患者，通過直接擠壓復位的方式進行治療，而后選擇拉力螺釘進行復位固定[11]。針對Ⅱ型及Ⅲ型脛骨平臺骨折的患者，在手術過程中，首先需要在臺下位置切開一個小切口，擠壓以及撬撥復位分離狀態(tài)下的骨塊及塌陷的軟骨，通過克氏針固定復位關節(jié)，通過小切口位置再次進行植骨手術，支撐塌陷位置，最后選擇使用拉力螺釘實施固定[12]。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的Lysholms評分、臨床療效、手術情況、并發(fā)癥產(chǎn)生情況。Lysholms評分，是評價膝關節(jié)韌帶損傷的條件特異性評分，評分內(nèi)容包括跛行、支撐、交鎖等。滿分為100分，優(yōu)：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：0～69分。療效評價標準：膝關節(jié)疼痛感消除，功能完全恢復，即為顯效；膝關節(jié)疼痛基本消除，功能基本恢復，即為有效；膝關節(jié)疼痛感明顯，功能恢復較差，即為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者的Lysholms評分比較

研究組優(yōu)29例，良15例，可14例，優(yōu)良率為89.23%；參照組優(yōu)25例，良12例，可11例，優(yōu)良率為73.85%；研究組Lysholms膝關節(jié)評分優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的臨床療效比較

研究組顯效36例，有效25例，無效4例，總有效率為93.85%；參照組顯效28例，有效23例，無效14例，總有效率為78.46%；研究組臨床治療效果高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者的手術情況比較

研究組的手術時間、住院時間、術中出血量、手術切口大小普遍低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者的手術情況比較（±s）

表3 兩組患者的手術情況比較（±s）

組別 手術時間（min）住院時間（d）術中出血量（mL）手術切口大?。╟m）研究組（n=65）參照組（n=65）t值P值86.12±2.72 156.04±3.46 128.084<0.001 5.32±1.36 10.51±2.43 15.026<0.001 47.34±3.23 83.25±9.13 29.895<0.001 5.13±0.23 9.87±0.35 91.247<0.001

2.4 兩組患者的術后并發(fā)癥比較

研究組關節(jié)感染3例，脫位1例，并發(fā)癥發(fā)生率為6.16%；參照組關節(jié)感染3例，脫位5例，壞死4例，并發(fā)癥發(fā)生率為18.47%；研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者的術后并發(fā)癥比較[n(%)]

3 討論

常規(guī)手術治療膝關節(jié)創(chuàng)傷，手術切口較長，暴露面積較大，感染風險較高[13]。隨著微創(chuàng)技術和關節(jié)鏡技術的逐漸成熟，關節(jié)鏡下配合微創(chuàng)治療的方法在臨床上得到越來越廣泛的應用。關節(jié)鏡在現(xiàn)今的醫(yī)療衛(wèi)生方面是比較先進的一種醫(yī)療器械，并且微創(chuàng)手術也是目前很常用的一種手術方式，這兩種技術結合對關節(jié)損傷的患者進行治療，可以很大程度地提高手術的治療效果，減少手術為患者帶來的損傷程度，增加手術成功率。并且微創(chuàng)手術在治療過程中本身就具有診斷功能，在進行手術時可以密切關注患者的關節(jié)腔結構，還可以清晰地看到患者的關節(jié)損傷部位，并且對其進行清理。關節(jié)鏡技術配合微創(chuàng)處理技術的應用較為廣泛，不僅可以治療膝關節(jié)的損傷，還可以用于肘關節(jié)的修復與治療。關節(jié)鏡技術配合微創(chuàng)處理臨床可行性較高，鏡下可對骨折情況形成清晰了解，可有效控制手術操作范圍，最大限度減少出血和損傷，使手術及住院時間大大縮短，加速康復進程[14]。

該次研究結果顯示，在Lysholms評分上，研究組（89.23%）優(yōu)于參照組；在治療有效率上，研究組（93.85%）高于參照組；在手術時間、住院時間、術中出血量等手術關鍵指標上，研究組優(yōu)于參照組；在術后并發(fā)癥發(fā)生上，研究組（6.16%）低于參照組（P<0.05）。該次研究結果與吳會國等[15]的研究結果具有一致性。其研究結果得出，微創(chuàng)組術后的HSS評分(86.6±3.2)分高于傳統(tǒng)組；微創(chuàng)組的優(yōu)良率(97.1%)高于傳統(tǒng)組；微創(chuàng)組的疼痛評分，下地行走時間，住院時間均少于傳統(tǒng)組；微創(chuàng)組的并發(fā)癥發(fā)生率(5.7%)低于參照組（P<0.05）。其研究結論得出關節(jié)鏡微創(chuàng)手術治療膝關節(jié)創(chuàng)傷的療效確切，具有較高的安全性，適宜廣泛推行。

綜上所述，在膝關節(jié)創(chuàng)傷的治療中通過關節(jié)鏡下配合微創(chuàng)處理，臨床效果明顯，可以促進患者膝關節(jié)功能的恢復，可以對感染等并發(fā)癥進行有效控制，可以顯著提升手術質(zhì)量，值得醫(yī)護人員大力推廣。