劉勇，李衛(wèi)濤，侯宇航

濟南市章丘區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肝膽血管外科，山東濟南 250200

膽囊結(jié)石是臨床發(fā)病率較高的肝膽科疾病，發(fā)病初期無典型癥狀，故具有較高的漏診風(fēng)險。當(dāng)患者出現(xiàn)右上腹疼痛、脹痛或發(fā)熱，惡心嘔吐或黃疸等癥狀時予影像學(xué)檢查即可確診[1]。臨床中針對小體積結(jié)石可采取內(nèi)科藥物保守治療，但是針對大體積結(jié)石則需要進行外科手術(shù)治療。以往臨床中多選擇開腹保膽取石術(shù)治療，雖然有效清除患者體內(nèi)結(jié)石，但是有較大的創(chuàng)傷性，術(shù)后恢復(fù)速度慢，且并發(fā)癥風(fēng)險較高[2-3]。而隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡等微創(chuàng)設(shè)備在臨床中的應(yīng)用逐漸增加，其對患者創(chuàng)傷性更小，術(shù)后恢復(fù)更快，且具有較高的安全性。因此，為研究開腹保膽取石術(shù)和腹腔鏡保膽取石術(shù)對膽囊結(jié)石的療效差異，該次研究選取2019年1月—2020年3月期間在該院治療的88例患者開展對照研究?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院治療的膽囊結(jié)石患者88例作為研究對象，根據(jù)抽簽法隨機分為兩組，包括對照組（n=44）和觀察組（n=44），對照組男、女患者分別有26例和18例；年齡最小26歲，最大68歲，平均年齡（47.7±3.4）歲；結(jié)石直徑最小1.2 cm，最大2.8 cm，平均直徑（2.1±0.5）cm。觀察組男、女患者分別有23例和21例；年齡最小27歲，最大70歲，平均年齡（48.3±3.6）歲；結(jié)石直徑最小1.1 cm，最大2.9 cm，平均直徑（2.2±0.7）cm。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該院倫理委員會及患者、家屬對研究知情并同意。納入標(biāo)準：入院后行B超檢查確診為膽囊結(jié)石，且膽囊功能無異常；膽囊結(jié)石數(shù)量在≤3個，結(jié)石最大直徑≤3 cm；膽囊壁光滑，無增厚；患者無癥狀或有輕度癥狀。排除標(biāo)準：合并惡性腫瘤；合并傳染性疾?。缓喜⒛δ苷系K；合并意識或精神障礙。

1.2 方法

對照組采用開腹保膽取石術(shù)治療，患者呈仰臥位，常規(guī)全麻，于其右肋下4～6 cm處做切口，常規(guī)切開皮膚皮下組織等開腹，探查膽囊位置和結(jié)石位置、數(shù)量及大小等，在手術(shù)切口處固定膽囊底部，以結(jié)石大小和數(shù)量為依據(jù)，通過電刀在膽囊底做大小適中的切口，排出膽汁后將結(jié)石應(yīng)用取石網(wǎng)套住，若結(jié)石較大可通過石鉗取出結(jié)石，避免將結(jié)石夾碎，清除結(jié)石后待干凈膽汁進入膽囊，將腹腔積液抽吸干凈即可逐層縫合切口。

觀察組采用腹腔鏡保膽取石術(shù)治療，患者呈仰臥位后常規(guī)全麻，于臍下1 cm處穿刺并建立人工氣腹，常規(guī)置入腹腔鏡，并在劍突下和臍部兩處分別置入1 cm Trocar和對應(yīng)手術(shù)器械。通過腹腔鏡對其腹腔內(nèi)膽囊位置進行探查和確定，游離處理膽囊周圍組織，通過絲線放氣腹并對膽囊底部進行縫合，提拉膽囊并探查腹腔內(nèi)情況，切開膽囊穿刺口并置入膽管鏡，按照與對照組患者取石的相同步驟進行結(jié)石清除處理。

兩組患者術(shù)后均開展常規(guī)抗生素給藥預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)和住院時間，手術(shù)前后消化病生存質(zhì)量指數(shù)(GLQI)、手術(shù)成功率、術(shù)后復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率。

術(shù)前及術(shù)后1個月、3個月和6個月時評價患者消化病生存質(zhì)量指數(shù)(GLQI)，該量表最低0分，最高144分，分值與患者生存質(zhì)量呈正相關(guān)[4]。

術(shù)中一次性徹底清除膽囊結(jié)石，術(shù)后患者臨床癥狀體征完全消失，膽囊功能正常，腹部B超檢查無殘留結(jié)石評定為手術(shù)成功[5]。

術(shù)后隨訪6個月，及時記錄患者并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），組間差異比較采用t檢驗,計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和住院時間比較

觀察組手術(shù)時間、術(shù)中失血量、肛門首次排氣時間和住院時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和住院時間比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)和住院時間比較（±s）

組別 手術(shù)時間（min）術(shù)中失血量（mL）肛門首次排氣時間（h）住院時間（d）觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值52.36±5.68 84.23±6.47 24.555＜0.05 46.53±3.67 72.55±2.74 37.685＜0.05 20.16±2.14 27.52±2.32 15.468＜0.05 6.12±1.38 9.22±1.56 9.873＜0.05

2.2 兩組患者手術(shù)后GLQI指數(shù)比較

術(shù)前兩組GLQI指數(shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)后1個月、3個月和6個月后觀察組GLQI指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后GLQI指數(shù)比較[（±s），分]

表2 兩組患者治療前后GLQI指數(shù)比較[（±s），分]

組別 術(shù)前 術(shù)后1個月 術(shù)后3個月 術(shù)后6個月觀察組（n=44）對照組（n=44）t值P值65.25±3.25 66.02±3.24 1.113＞0.05 86.42±3.52 74.65±2.47 18.156＜0.05 106.54±3.43 91.44±3.27 21.136＜0.05 118.45±2.65 103.42±3.14 24.265＜0.05

2.3 兩組患者手術(shù)成功率、術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

兩組患者手術(shù)成功率差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者手術(shù)成功率、術(shù)后復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

在很長一段時間內(nèi)醫(yī)學(xué)界都在尋找和探討膽囊結(jié)石的微創(chuàng)療法，到20世紀90年代，微創(chuàng)器械腹腔鏡逐漸在臨床多種疾病的治療中發(fā)揮了良好的作用，也逐漸延伸到膽囊結(jié)石的治療中[6]。近年來在我國社會經(jīng)濟良好發(fā)展的背景下，膽囊結(jié)石手術(shù)治療方法具有多樣化特點，例如開腹和腹腔鏡膽囊切除術(shù)、開腹和腹腔鏡保膽取石術(shù)等，由于切除膽囊會對患者術(shù)后膽囊濃縮、儲存膽汁等功能造成不良影響，因此現(xiàn)多選擇保膽取石術(shù)治療[7-8]。

目前臨床中常用的保膽取石術(shù)包括傳統(tǒng)開腹法和腹腔鏡法兩種，開腹手術(shù)的切口長，對患者機體有較大的創(chuàng)傷，手術(shù)操作過程中也會干擾腹腔內(nèi)其他臟器，造成膽道損傷，術(shù)后患者康復(fù)時間長，并發(fā)癥風(fēng)險高。腹腔鏡保膽取石術(shù)與開腹手術(shù)相比的主要優(yōu)勢體現(xiàn)在：腹腔鏡的應(yīng)用能夠保證手術(shù)視野更廣闊，術(shù)者可以對患者腹腔內(nèi)以及膽囊情況進行更加直觀清晰的觀察，有效提升取石成功率，進而降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險。故該術(shù)式在膽管迂曲成角等膽囊結(jié)石治療難度較大患者的治療中也適用。同時該術(shù)式不開刀、無縫合且不拆線，可有效降低切口感染風(fēng)險，避免腹腔嚴重粘連，對患者機體有更小的創(chuàng)傷，能夠有效縮短患者術(shù)后康復(fù)時間[9-11]。此外該術(shù)式創(chuàng)傷性小，術(shù)中視野清晰，手術(shù)操作不會對患者膽道及腹腔內(nèi)其他臟器造成嚴重損傷，進而有效降低術(shù)后感染、膽道損傷等并發(fā)癥風(fēng)險，最大程度減輕患者術(shù)后痛苦。該次研究中:觀察組手術(shù)時間（52.36±5.68）min、術(shù)中失血量（46.53±3.67）mL、肛門首次排氣時間（20.16±2.14）h、住院時間（6.12±1.38）d少于對照組；術(shù)后1個月、3個月和6個月后GLQI指數(shù)（86.42±3.52)分、（106.54±3.43)分、（118.45±2.65）分高于對照組；術(shù)后復(fù)發(fā)率（2.27%）和并發(fā)癥發(fā)生率（6.82%）低于對照組（P<0.05）。這與賈先鋒[12]的研究結(jié)果：保膽組并發(fā)癥發(fā)生率（2.78%）低于對照組22.22%（P<0.05）,基本一致。

綜上所述，腹腔鏡保膽取石術(shù)對膽囊結(jié)石的治療效果和安全性優(yōu)于開腹保膽取石術(shù)，腹腔鏡手術(shù)操作簡單，創(chuàng)傷性小，術(shù)后恢復(fù)快，同時具有良好的美觀度，能夠有效清除結(jié)石，減少術(shù)后并發(fā)癥，降低患者術(shù)后結(jié)石復(fù)發(fā)風(fēng)險，提升術(shù)后生存質(zhì)量，未來有更廣闊的的應(yīng)用前景，使更多患者獲益。