陶建

單縣海吉亞醫(yī)院神經(jīng)外科，山東菏澤 274300

隨著我國城市化進(jìn)程的逐步加快，老年人口的比重在不斷增加，高血壓患者的數(shù)量也在逐漸增多，該疾病具有較高的發(fā)病率和致殘率[1]。對于重癥高血壓的患者來說，手術(shù)治療效果比較差，患者病死率也較高，術(shù)后發(fā)生腦梗死和再出血的可能性也比較大，患者可能發(fā)生比較嚴(yán)重的腦水腫[2]。高血壓腦出血的患者一般都是在神經(jīng)緊張、情緒激動(dòng)高度興奮的情況下發(fā)病，發(fā)病時(shí)間比較快，臨床癥狀主要有大小便失禁、昏迷和血壓下降等，需要及時(shí)分析對重癥高血壓腦出血患者預(yù)后造成影響的相關(guān)因素和及時(shí)干預(yù)，不斷改善患者預(yù)后，提高治療效果[3-5]。該次研究選取2018年12月—2019年12月該院收治的重癥高血壓腦出血患者80例作為研究對象，研討早期分步控制性減壓手術(shù)治療重癥高血壓腦出血患者的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的重癥高血壓腦出血患者80例，根據(jù)入院時(shí)間先后順序?qū)⒒颊咂骄殖裳芯拷M和參照組，各40例。參照組患者中，男25例，女15例；年齡45～77歲，平均（61.25±1.45）歲；研究組患者中，男22例，女18例；年齡46～78歲，平均（61.98±1.67）歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者和患者的家屬知道并且已經(jīng)同意；年齡＜80歲；精神正常且神志清楚；有高血壓病史，基底節(jié)區(qū)的部位腦出血。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出患者；并發(fā)癥比較嚴(yán)重患者；血液病、腦血管畸形、血管瘤、腦外傷引起腦出血患者。

該次研究已經(jīng)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，所有患者自愿參與該次研究。

1.2 方法

參照組患者使用傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，對于術(shù)前出現(xiàn)腦疝的患者要及時(shí)進(jìn)行對癥處理。使用標(biāo)準(zhǔn)的額顳頂大骨瓣進(jìn)行開顱，在常規(guī)顯微鏡下進(jìn)行皮層造瘺清除血腫和止血。結(jié)合病情發(fā)展的實(shí)際情況和術(shù)中的相關(guān)情況，來決定骨瓣的保留或者去除。在實(shí)施常規(guī)的人工硬腦膜擴(kuò)大減壓的過程中，進(jìn)行骨瓣去除。

研究組患者使用早期分步控制性減壓手術(shù)進(jìn)行治療，對于術(shù)前出現(xiàn)腦疝的患者要及時(shí)進(jìn)行對癥處理。具體方法如下：①采取平臥位，并實(shí)施全身麻醉。②在顳部做一個(gè)切口，碰到顱骨后迅速將骨膜剝離。在患處的顱骨上鉆一個(gè)小骨窗，切開硬腦膜，使用顱內(nèi)壓檢測探頭檢測患者顱內(nèi)的壓力。③參照檢測結(jié)果，分步清除患者顱內(nèi)的血腫和血性腦脊液。使用咬骨鉗咬除患者的蝶骨嵴。④靜脈推注甘露醇或呋塞米。增加吸氧濃度，持續(xù)吸氧30 min。⑤在硬腦膜下的發(fā)藍(lán)部位依次剪開數(shù)個(gè)小口，慢慢放出顱內(nèi)血腫。在腦外側(cè)裂區(qū)的硬腦膜上做一個(gè)弧形切口，經(jīng)切口探入顱內(nèi)壓檢測探頭約2 cm，測量顱內(nèi)壓力。按照顱內(nèi)壓力緩慢清除腦外側(cè)裂區(qū)的血性腦脊液及血腫。等顱內(nèi)壓降至20 mmHg后，剪開硬腦膜，對顱內(nèi)血腫和壞死的腦組織進(jìn)行清除。⑥使用顱內(nèi)壓檢測探頭測量顱內(nèi)壓，在其腦外側(cè)裂區(qū)的硬腦膜內(nèi)留置引流管，縫合其手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)

分析兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括腦梗死、滲血和去骨瓣減壓等；術(shù)后不同時(shí)期的腦水腫體積[6-7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較

研究組患者的手術(shù)時(shí)間（62.75±8.56）min和術(shù)中出血量（117.86±12.51）mL與參照組相比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量對比（±s）

表1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量對比（±s）

組別手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（mL）研究組（n=40）參照組（n=40）t值P值62.75±8.56 61.58±8.47 0.615 0.541 117.86±12.51 116.29±12.17 0.569 0.571

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%和參照組的75.0%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2.3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)期的腦水腫體積比較

研究組患者術(shù)后不同時(shí)期的腦水腫體積明顯低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)期的腦水腫體積比較[（±s），cm3]

表3 兩組患者術(shù)后不同時(shí)期的腦水腫體積比較[（±s），cm3]

組別 第1天 第3天 第5天 第13天研究組（n=40）參照組（n=40）t值P值5.23±1.56 7.14±2.58 4.007<0.001 8.59±1.62 23.99±5.57 16.791<0.001 9.87±1.76 25.16±5.68 16.262<0.001 1.52±0.83 4.87±1.51 12.296<0.001

3 討論

重癥高血壓腦出血患者一般會(huì)存在著過度的腦力活動(dòng)和體力活動(dòng)或者情緒激動(dòng)的現(xiàn)象等，多數(shù)的患者會(huì)伴隨腦挫裂傷、顱內(nèi)血腫，發(fā)病比較急，主要的臨床癥狀有腦細(xì)胞缺血和血氧等，會(huì)使患者的腦灌注壓和血流量偏離正常的水平，嚴(yán)重的還會(huì)造成腦疝[8-10]。在患者受到刺激的情況下，會(huì)使高血壓患者產(chǎn)生血管血壓劇烈提升的情況，進(jìn)而產(chǎn)生破裂出血的現(xiàn)象，給患者的心理和生理造成了非常大的危害?；颊叨鄷?huì)出現(xiàn)惡心或劇烈頭痛的現(xiàn)象，以及血腫對側(cè)的瞳孔出現(xiàn)變化和偏癱等癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)使顱內(nèi)壓增高，需要及時(shí)采取科學(xué)有效地手段進(jìn)行治療[11-13]。去骨瓣減壓術(shù)能夠讓危重患者順利度過圍術(shù)期,但是也容易造成腦脊液循環(huán)障礙，進(jìn)而引起低顱壓、腦積水、癲癇和嚴(yán)重影響美觀等缺點(diǎn)，在使用時(shí)需要謹(jǐn)慎。早期控制性減壓的方法能夠分階段、逐步清除血腫、緩慢釋放顱內(nèi)壓力,還能夠在最早的時(shí)間內(nèi)使患者顱內(nèi)壓力得到緩解,使患者腦組織受壓時(shí)間得到減少；使移位腦組織逐步回到原解剖部位,有效預(yù)防腦血管的急劇充血和機(jī)械性損傷,保護(hù)了血-腦屏障,使嚴(yán)重快速腦腫脹的發(fā)生得到減少[14]。

該次研究表明，研究組患者術(shù)后不同時(shí)期的腦水腫體積,包括第1天（5.23±1.56）cm3、第13天(1.52±0.83)cm3等都明顯低于參照組（P<0.05）。但該次研究選擇的患者例數(shù)相對較少，導(dǎo)致結(jié)果具有片面性，在后期研究過程中需要加大樣本的容量，延長研究時(shí)間，讓整個(gè)研究結(jié)果更具有權(quán)威性。

該文數(shù)據(jù)與姜海濤[15]所撰寫的《分步控制性減壓術(shù)治療重型腦外傷患者的臨床療效研究》結(jié)論相符，其研究中提到的研究組的手術(shù)時(shí)間（62.72±8.82）min、術(shù)中出血量（117.82±12.44）mL和參照組相近（P＞0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.25%明顯低于參照組的25.00%（χ2=6.810，P=0.000）。該次研究中，研究組患者的手術(shù)時(shí)間（62.75±8.56）min和術(shù)中出血量（117.86±12.51）mL與參照組相近（P＞0.05）；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為20.0%低于參照組的75.0%（P<0.05）。兩者結(jié)果具有一致性，充分證明了早期分步控制性減壓手術(shù)治療重癥高血壓腦出血患者的效果更加明顯。

綜上所述，早期分步控制性減壓手術(shù)治療重癥高血壓腦出血患者的臨床治療效果比較理想，緩解了患者的有關(guān)癥狀，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，減輕患者術(shù)后不同時(shí)期的腦水腫體積。