孫海峰，陳希勝，牛志偉

北京市順義區(qū)醫(yī)院呼吸內(nèi)科，北京 101300

支氣管哮喘是內(nèi)科治療中較為常見的病癥之一，是一種慢性的氣道炎癥性疾病，在氣道過(guò)敏原或感染因素的刺激下，產(chǎn)生支氣管可逆性的氣道狹窄以及氣流受限，主要表現(xiàn)為胸悶、氣急、呼吸困難、咳嗽等癥狀，一般在清晨和夜間比較容易加重。該病治療后可以緩解，另外有些患者可自行緩解。支氣管哮喘涉及到許多氣道炎性細(xì)胞參與，包括嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜中性粒細(xì)胞以及氣道上皮細(xì)胞參與，還有炎性介質(zhì)以及細(xì)胞因子參與[1]。支氣管哮喘對(duì)患者的生活和成長(zhǎng)質(zhì)量帶來(lái)了較大的影響，需要加強(qiáng)對(duì)患者感染、嚴(yán)重支氣管痙攣等方面的治療。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究表明，在支氣管哮喘的治療中，普米克令舒和可必特聯(lián)合治療能夠進(jìn)一步提升單獨(dú)治療的療效[2]。為進(jìn)一步了解普米克令舒和可必特霧化吸入治療支氣管哮喘的療效及安全性，特選取該院2019年6月—2020年5月收治的的支氣管哮喘患者100例資料進(jìn)行調(diào)查研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的支氣管哮喘患者100例，根據(jù)不同的治療方法分為觀察組50例，對(duì)照組50例。觀察組男患者27例（54.0%），女患者23例（46.0%）；年齡19～85歲，平均（52.1±8.1）歲；病程5～60 d，平均（41.4±7.1）d。對(duì)照組男患者29例（58.0%），女患者21例（42.0%）；年齡18～84歲，平均（51.8±8.7）歲；病程6～60 d，平均（41.8±7.4）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均具有明顯的咳嗽咳痰、胸悶、喘息等臨床癥狀；②均符合支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有遺傳性精神疾?。虎谟兴幬镞^(guò)敏史、不耐受霧化治療；③存在嚴(yán)重呼吸衰竭需機(jī)械通氣或氣管插管。兩組患者在年齡、性別、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者或家屬知情同意。

1.2 方法

先對(duì)患者進(jìn)行全面深入的觀察和了解，根據(jù)患者的實(shí)際病情進(jìn)行相應(yīng)的治療，一般以常規(guī)治療為基礎(chǔ)治療，比如存在感染者要對(duì)患者展開病原學(xué)檢測(cè)，選用與患者病癥程度及病原體相符的抗生素，對(duì)患者的呼吸道感染情況進(jìn)行控制，同時(shí)考慮病毒的情況，選擇相應(yīng)的抗病毒藥物，做到全面、綜合的常規(guī)治療。根據(jù)患者的臨床癥狀對(duì)其咳嗽、喘息及呼吸急促控制需要采用鎮(zhèn)靜、止咳祛痰或吸氧等方式，結(jié)合氨茶堿來(lái)實(shí)現(xiàn)控制。

對(duì)照組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用單純的普米克令舒治療，即治療過(guò)程中囑咐患者霧化吸入1 mL的普米克令舒，2次/d，早晚各一次。觀察組則在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用普米克令舒（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090903）1 mL，可必特（國(guó)藥準(zhǔn)字J20070025）2.5 mL，同時(shí)加入2 mL的生理鹽水聯(lián)合霧化吸入治療，2次/d，3 d后，對(duì)兩組患者的臨床療效和恢復(fù)情況進(jìn)行對(duì)比，并隨訪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）臨床體征消失時(shí)間，包括①濕羅音消失時(shí)間；②氣喘消失時(shí)間；③哮鳴音消失時(shí)間；④咳嗽消失時(shí)間。

（2）臨床療效。

1.4 療效評(píng)定

將患者的臨床療效分為4個(gè)等級(jí)：治愈、顯效、有效和無(wú)效。其中治愈為其中治愈為患者的臨床癥狀消失，完全恢復(fù)健康；顯效為治療后患者臨床癥狀大部分消失，健康恢復(fù)情況較好；有效為治療后患者臨床癥狀基本消失，健康恢復(fù)情況一般；無(wú)效為治療后患者的臨床癥狀未得到改善甚至出現(xiàn)惡化?？傆行蕿橹斡屎惋@效率的總和。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

在治療的總有效率方面，觀察組為94.0%（47/50），對(duì)照組為78.0%（39/50），前者顯著高于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.316，P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組患者的臨床體征消失時(shí)間比較

觀察組患者的濕羅音消失時(shí)間（2.6±0.8）d顯著短于對(duì)照組（4.2±1.3）d，氣喘消失時(shí)間（3.1±1.0）d顯著短于對(duì)照組（4.8±1.2）d，哮鳴音消失時(shí)間（3.1±1.0）d顯著短于對(duì)照組（5.4±1.1）d，咳嗽消失時(shí)間（5.3±1.3）d顯著短于對(duì)照組（7.7±1.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=7.412、7.696、10.940、8.883，P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床體征消失時(shí)間比較[（±s），d]

表2 兩組患者的臨床體征消失時(shí)間比較[（±s），d]

組別 濕羅音消失時(shí)間氣喘消失時(shí)間哮鳴音消失時(shí)間咳嗽消失時(shí)間觀察組（n=50）對(duì)照組（n=50）t值P值2.6±0.8 4.2±1.3 7.412＜0.001 3.1±1.0 4.8±1.2 7.696＜0.001 3.1±1.0 5.4±1.1 10.940＜0.001 5.3±1.3 7.7±1.4 8.883＜0.001

3 討論

支氣管哮喘由多種細(xì)胞特別是肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞共同構(gòu)成，這一病癥在發(fā)生時(shí)，通常伴有氣道對(duì)多種刺激因子反應(yīng)性增高。支氣管哮喘還容易引發(fā)喘息、氣促、胸悶或咳嗽等癥狀[3]。支氣管哮喘的病理一般受到兩方面的影響，遺傳因素和周圍環(huán)境因素的影響[4]；在相關(guān)研究結(jié)果中，患有支氣管哮喘的患者親屬具有較高的發(fā)病率，并且血緣關(guān)系越親近，發(fā)病率也就越高，說(shuō)明基因與發(fā)病率有著較大的關(guān)聯(lián)[5]。另外支氣管哮喘的發(fā)病率與呼吸道感染也有著較為密切的聯(lián)系，許多研究證實(shí)哮喘加重的原因是由呼吸道感染了病毒而引起的[6]。支氣管哮喘的治療上，一是明確過(guò)敏源，脫離過(guò)敏源是最有效地一種方法；二是藥物治療，藥物治療分長(zhǎng)期控制癥狀的控制性藥物和緩解急性發(fā)作的緩解性藥物，主要包括糖皮質(zhì)激素、β2受體激動(dòng)劑、白三烯受體的拮抗/調(diào)節(jié)劑、茶堿類的藥物、抗膽堿能藥物、抗IgE抗體藥物。

普米克令舒屬于霧化吸入類糖皮質(zhì)激素，可有效降低支氣管粘膜固有層中的嗜酸性粒細(xì)胞數(shù)量，并降低氣道高反應(yīng)性，對(duì)于預(yù)防氣道重建有著非常積極地作用[7]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，單純的口服激素治療，對(duì)支氣管哮喘的治療效果并不明顯，而采用霧化吸入的治療方式療效明顯，安全可靠，且用藥劑量較小，提升藥物有效性，給藥方式優(yōu)勢(shì)明顯，適用于治療支氣管哮喘[8-9]。相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果顯示，由于患者氣道的反應(yīng)較為強(qiáng)烈，如果在用藥、治療的過(guò)程中遇到致敏原刺激或病原體感染，機(jī)體便會(huì)隨即產(chǎn)生大量嗜酸性粒細(xì)胞或肥大細(xì)胞等加重喘息癥狀；結(jié)合哮喘性疾病的相關(guān)發(fā)病及治療機(jī)制，采用普米克令舒和可必特霧化吸入治療具有較為明顯的改善作用，能緩解支氣管痙攣等癥狀，提升治療的總有效率（76.7%～93.3%）[10-12]。該次調(diào)查研究的結(jié)果顯示，采用普米克令舒和可必特霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床療效，明顯優(yōu)于單純采用普米克令舒的療效；通過(guò)對(duì)患者治療3 d后的觀察和分析，觀察組和對(duì)照組的療效相對(duì)比，觀察組的治療總有效率（94.0%）明顯高于治療組的總有效率（78.0%）（P<0.05），且觀察組患者的濕羅音消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，氣喘消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，哮鳴音消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，咳嗽消失時(shí)間顯著短于對(duì)照組，與相關(guān)研究報(bào)道的結(jié)果一致。

綜上所述，采用普米克令舒和可必特霧化吸入治療支氣管哮喘的臨床療效顯著，縮短患者的住院治療時(shí)間，且具有較高的安全性，值得臨床應(yīng)用和推廣。