李迪，王越

齊齊哈爾市結(jié)核病防治院四內(nèi)科，黑龍江齊齊哈爾 161000

哮喘是一類高發(fā)的慢性氣道疾病，多發(fā)于中老年人，該病一般在夜間或凌晨發(fā)作，其病程長(zhǎng)、難以治愈，會(huì)給患者造成很大的痛苦，因而要做到盡早診斷、盡早治療[1-2]。不過成人重癥哮喘急性發(fā)作患者的治療還是一個(gè)難題，臨床中一般采取解痙、平喘、消炎等常規(guī)方法對(duì)該類患者進(jìn)行治療，療效仍不是非常理想。近些年來越來越多的臨床研究證實(shí)糖皮質(zhì)激素聯(lián)合支氣管擴(kuò)張藥物霧化吸入療法對(duì)治療該病具有顯著療效，且治療安全性較高[3-4]。布地奈德+異丙托溴銨+硫酸沙丁胺醇是治療哮喘的新型方案，其療效和安全深受肯定。該次研究選取該院在2018年4月—2019年10月收治的66例成人重癥哮喘急性發(fā)作患者為研究對(duì)象，就布地奈德、異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇三聯(lián)霧化吸入治療對(duì)其治療效果進(jìn)行具體分析和闡述?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取該院收治的66例成人重癥哮喘急性發(fā)作患者為研究對(duì)象，按照隨機(jī)雙盲法分組，觀察組、對(duì)照組各有33例。觀察組中男性和女性分別有18例、15例；年齡44～78歲，平均（59.5±4.6）歲；病程1～7年，平均（3.4±1.5）年。對(duì)照組中男性和女性分別有20例、13例；年齡45～80歲，平均（59.9±4.8）歲；病程1～7年，平均（3.5±1.4）年。觀察組與對(duì)照組患者上述基礎(chǔ)資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均確診為重癥哮喘，且處于急性發(fā)作期，患者均簽署了知情同意書，排除對(duì)試驗(yàn)用藥過敏、合并其他肺部疾病、參與該研究前一個(gè)月內(nèi)使用過其他藥物治療、治療依從性差的患者，該研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的要求。

1.2 方法

對(duì)照組患者應(yīng)用布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療，將1 mg布地奈德混懸液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20140475）+0.5 mg異 丙 托 溴 銨 （國(guó) 藥 準(zhǔn) 字H20100681）+2 mL0.9%氯化鈉溶液，行霧化吸入治療，使用氧驅(qū)動(dòng)霧化吸入裝置，氧流量設(shè)置為4～6 L/min，治療頻率2～3次/d，時(shí)間20 min/次。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用硫酸沙丁胺醇（國(guó)藥準(zhǔn)字H20160660）霧化吸入治療，將5 mg硫酸沙丁胺醇+1 mg布地奈德混懸液+0.5 mg異丙托溴銨+2 mL0.9%氯化鈉溶液，行霧化吸入治療，所用設(shè)備、參數(shù)設(shè)置、治療時(shí)間與對(duì)照組一致。兩組患者均連續(xù)治療一周時(shí)間。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)比兩組患者治療效果、肺功能指標(biāo)[用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰值流速（PEF）]改善情況、血?dú)夥治鲋笜?biāo)[血氧分壓（PO2）、血二氧化碳分壓（PCO2）]改善情況、血清炎性因子[人內(nèi)皮素-1（ET-1）、白介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、血栓素B2（TXB2）]水平改善情況。

治療效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：如患者癥狀體征消失或明顯改善，呼吸頻率＜40次/min，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，則為“顯效”；如患者癥狀體征有所緩解，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，則為“有效”；如患者癥狀體征無改善，出現(xiàn)了嚴(yán)重并發(fā)癥，則為“無效”[5]。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果相比

觀察組、對(duì)照組患者治療總有效率分別為93.9%、75.8%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果相比[n（%）]

2.2 兩組患者肺功能指標(biāo)改善情況對(duì)比

兩組患者治療前的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后觀察組患者FVC、FEV1、PEF均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)改善情況對(duì)比(±s)

表2 兩組患者肺功能指標(biāo)改善情況對(duì)比(±s)

組別FVC（L）治療前 治療后FEV1（L）治療前 治療后PEF（L/min）治療前 治療后觀察組（n=33）對(duì)照組（n=33）t值P值2.10±0.51 2.13±0.53 0.234 0.816 3.15±0.72 2.76±0.75 2.155 0.035 1.91±0.42 1.93±0.44 0.189 0.851 2.98±0.82 2.43±0.66 3.002 0.004 251.24±113.36 252.36±114.02 0.040 0.968 603.23±109.55 512.67±102.14 3.473 0.001

2.3 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況對(duì)比

治療前兩組患者PO2、PCO2水平接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后的PO2水平明顯高于對(duì)照組，PCO2水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況對(duì)比[(±s)，kPa]

表3 兩組患者血?dú)夥治鲋笜?biāo)改善情況對(duì)比[(±s)，kPa]

組別PO2治療前 治療后PCO2治療前 治療后觀察組（n=33）對(duì)照組（n=33）t值P值5.25±0.24 5.27±0.26 0.325 0.747 11.01±1.23 8.81±0.64 9.115＜0.001 9.35±1.23 9.40±1.27 0.162 0.872 7.78±0.54 8.09±0.67 2.069 0.043

2.4 兩組患者血清炎性因子水平對(duì)比

兩組患者治療前的各項(xiàng)血清炎性因子水平接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者治療后的ET-1、IL-6、TNF-α、TXB2水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組患者血清炎性因子水平對(duì)比[(±s)，ng/mL]

表4 兩組患者血清炎性因子水平對(duì)比[(±s)，ng/mL]

組別ET-1治療前 治療后IL-6治療前 治療后TNF-α治療前 治療后TXB2治療前 治療后觀察組（n=33）對(duì)照組（n=33）t值P值85.33±6.17 85.42±6.24 0.059 0.953 62.40±1.12 76.01±2.01 33.978＜0.001 31.15±2.26 31.24±2.31 0.160 0.873 11.25±1.34 16.88±1.20 17.980＜0.001 21.23±3.21 21.26±3.32 0.037 0.970 7.21±1.16 11.41±2.34 9.238＜0.001 332.25±25.74 334.67±26.32 0.378 0.707 214.36±10.37 284.36±12.45 24.817＜0.001

3 討論

哮喘即支氣管哮喘的簡(jiǎn)稱，其發(fā)病率較高，多發(fā)于有哮喘家族史、合并呼吸道疾病、長(zhǎng)期吸煙、肥胖、變應(yīng)原暴露人群，根據(jù)病因可分為運(yùn)動(dòng)性哮喘、藥物性哮喘、職業(yè)性哮喘、過敏性哮喘等類型，患者一般會(huì)出現(xiàn)喘息、胸悶、咳嗽、氣急、呼吸困難等臨床癥狀，其危害性極大[6-7]。哮喘易反復(fù)發(fā)作，很難徹底根治，在急性發(fā)作時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響到患者肺功能，嚴(yán)重危及身體健康[8]。口服給藥治療起效較慢，而且長(zhǎng)期用藥還會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，靜脈輸液治療的效果也一般，霧化吸入療法更易被患者所接受，采取霧化吸入治療能使藥物迅速達(dá)到病灶，能維持較高的藥物濃度，且能迅速起效，同時(shí)不良反應(yīng)也較小，霧化吸入療法近些年來正逐步在臨床中推廣應(yīng)用[9-10]。布地奈德是一類常用于治療重癥哮喘急性發(fā)作患者的糖皮質(zhì)激素，該藥可有效抑制氣道炎癥反應(yīng)，改善患者臨床癥狀[11]。異丙托溴銨屬短效抗膽堿能藥，可選擇性作用于氣道平滑肌，對(duì)支氣管起到擴(kuò)張作用，抑制氣道黏液的分泌，有助于提升患者肺功能[12]。沙丁胺醇屬β2受體激動(dòng)劑，能對(duì)支氣管平滑肌起到擴(kuò)張效果，有助于促進(jìn)排痰[13-14]。將以上三種藥物聯(lián)合應(yīng)用于成人重癥哮喘急性發(fā)作患者的治療中可實(shí)現(xiàn)優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能顯著改善患者癥狀體征和各項(xiàng)生理指標(biāo)，療效確切、安全性高，深受患者好評(píng)。

王曉芳[15]的研究認(rèn)為布地奈德+異丙托溴銨+硫酸沙丁胺醇治療成人重癥哮喘的總有效率達(dá)到88%，患者在用藥后各項(xiàng)癥狀能快速改善，各項(xiàng)生命體征也能逐步恢復(fù)正常，而且患者在用藥后無明顯的不良反應(yīng)，此治療方案的療效和安全性均比較高。該次試驗(yàn)結(jié)果顯示，布地奈德、異丙托溴銨和硫酸沙丁胺醇三聯(lián)霧化吸入治療成人重癥哮喘急性發(fā)作具有顯著療效，總有效率達(dá)93.9%，患者肺功能指標(biāo)和血?dú)夥治鲋笜?biāo)均得到明顯改善，血清炎性因子水平也顯著降低，且上述指標(biāo)均優(yōu)于采取布地奈德聯(lián)合異丙托溴銨霧化吸入治療者(P<0.05)。

綜上所述，對(duì)成人重癥哮喘急性發(fā)作患者應(yīng)用布地奈德+異丙托溴銨+硫酸沙丁胺醇三聯(lián)霧化吸入治療可取得很好的效果，此治療方案值得借鑒推廣。