盧兆行

無棣縣中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東無棣 251900

腦梗死給患者造成的影響比較大，臨床致殘率、發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、病死率較高，目前，臨床還沒有較為有效的治療方法[1]。有研究表明，對腦梗死患者進(jìn)行經(jīng)顱磁刺激，有利于促進(jìn)腦梗死患者運(yùn)動能力的恢復(fù)[2]。對于首發(fā)腦梗死患者，在病情發(fā)生1個月左右，將近1/4的患者會出現(xiàn)罹患卒中抑郁（PSD）癥狀，一般都是在發(fā)病前幾周。患者出現(xiàn)PSD癥狀也會影響其病情的治療，同時(shí)影響患者神經(jīng)功能的恢復(fù)[3]。為對首發(fā)腦梗死患者進(jìn)行更好的治療，從而有效改善患者預(yù)后，降低患者復(fù)發(fā)率，該次研究主要是針對經(jīng)顱磁刺激結(jié)合舍曲林進(jìn)行治療的臨床效果，隨機(jī)選擇該院2019年7月—2020年8月收治的首發(fā)腦梗死患者80例進(jìn)行分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院接受治療的80例首發(fā)腦梗死患者，隨機(jī)分成對照組和研究組，每組40例。對照組患者年齡30～71歲，平均（50.3±8.4）歲；女16例，男24例；年齡30～44歲11例，45～59歲13例，60～71歲16例。研究組患者年齡30～71歲，平均（50.5±8.6）歲；女17例，男23例；年齡30～44歲10例，45～59歲12例，60～71歲18例。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。該研究所選病例得到醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)和患者同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診斷；首次發(fā)??；均是頸內(nèi)動脈系統(tǒng)造成腦梗死；均為初中以上的文化程度，方便完成問卷調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)嚴(yán)重的臟器衰竭情況者；有癲癇病史者；存在嚴(yán)重的心律失常情況，或是有經(jīng)顱磁刺激禁忌證者；出現(xiàn)病情惡性，有新的梗死灶出現(xiàn)者。

1.2 方法

對照組患者在住院以后，開始給予舍曲林（國藥準(zhǔn)字H20060364）治療，連續(xù)使用3個月，每天早上服用，50 mg/d。

研究組在對照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激進(jìn)行治療。經(jīng)顱磁刺激的方法：使用經(jīng)顱磁刺激設(shè)備，設(shè)置線圈直徑是9 cm，最大磁場強(qiáng)度是1.4T，主要是對患者大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)進(jìn)行刺激，于患者發(fā)病3～10 d左右開始，20 min/次，2次/d，連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

對患者入院時(shí)、發(fā)病12周后進(jìn)行漢密頓抑郁量表（HAMD）、日常生活活動能力（ADL）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評分。采取盲法評估，其中NIHSS評分最高分是42分，最低分是0分，分?jǐn)?shù)越高表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重[4]；ADL評分最高是100分，最低分是0分，分?jǐn)?shù)增高說明患者神經(jīng)功能障礙得到改善[5]；HAMD評分≥8分表示輕度抑郁；<8分表示正常；≥17分表示中度抑郁；≥24分表示重度抑郁[6]。同時(shí)，統(tǒng)計(jì)兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

基本痊愈：治療后患者的NIHSS評分降低至少90%，無臨床癥狀體征，能夠完全自理生活；顯效：治療后患者的NIHSS評分降低46%～89%，具有明顯較輕的臨床癥狀體征，能夠基本自理生活；有效：治療后患者的NIHSS評分降低18%～45%，具有較輕的臨床癥狀體征，能夠部分自理生活；無效：治療后患者的NIHSS評分降低至多17%，臨床癥狀體征無減輕或加重，無法自理生活[7]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料的表達(dá)方式為（±s），采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的表達(dá)方式為[n(%)]，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者入院時(shí)、治療后12周的ADL評分、HAMD評分和NIHSS評分比較

研究組患者治療后12周的NIHSS評分、HAMD評分降低幅度，ADL評分升高幅度均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

表1 兩組患者入院時(shí)、治療后12周的ADL評分、HAMD評分和NIHSS評分比較[（±s），分]

表1 兩組患者入院時(shí)、治療后12周的ADL評分、HAMD評分和NIHSS評分比較[（±s），分]

組別ADL評分入院時(shí) 12周后NIHSS評分入院時(shí) 12周后HAMD評分入院時(shí) 12周后研究組（n=40）對照組（n=40）t值P值36.2±5.3 35.3±6.4 0.685>0.05 88.8±6.1 75.1±4.9 11.073<0.05 14.6±1.4 14.1±1.3 1.655>0.05 5.6±0.8 9.1±1.6 12.374<0.05 13.1±0.9 13.2±0.8 0.525>0.05 5.1±0.9 8.7±1.3 14.400<0.05

2.2 兩組患者的臨床療效比較

研究組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組患者治療后出現(xiàn)的不良情況比較

對照組患者出現(xiàn)1例胃腸道反應(yīng)脫落情況，其他均表現(xiàn)正常，不良反應(yīng)發(fā)生率為2.5%（1/40）。研究組沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)情況，沒有出現(xiàn)再發(fā)梗死或是病情惡化的情況，不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0%（0/40）。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

腦梗死疾病的治療難度較大，臨床治療不僅需要對患者進(jìn)行物理康復(fù)治療，同時(shí)也需要及時(shí)找到有效的治療方法，才能減少腦梗死致殘率。腦梗死癥狀會逐漸傷害患者的神經(jīng)功能，從而影響患者日常生活能力，進(jìn)而出現(xiàn)不良情緒，影響患者臨床治療依從性。

該研究結(jié)果顯示，研究組患者治療后12周NIHSS評分（5.6±0.8）分、HAMD評分（5.1±0.9）分低于對照組（9.1±1.6）分、（8.7±1.3）分，ADL評分（88.8±6.1）分均高于對照組（75.1±4.9）分（P<0.05）；研究組療的總有效率為92.5%高于對照組的70.0%（P<0.05）；對照組不良反應(yīng)發(fā)生率2.5%與研究組不良反應(yīng)情況0.0%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），這與胡宇鵬[8]的研究結(jié)果：舍曲林組有效率90%高于其對照組的70%（P<0.05）基本一致。表明聯(lián)合治療效果優(yōu)于單獨(dú)給予舍曲林進(jìn)行治療效果好。發(fā)生這一現(xiàn)象的原因?yàn)榻?jīng)顱磁刺激治療方法屬于一種無創(chuàng)手段，其是通過磁場對患者大腦電流進(jìn)行誘導(dǎo)，從而是患者大腦皮質(zhì)到骨骼肌等機(jī)體系統(tǒng)產(chǎn)生興奮，以此恢復(fù)患者的偏癱癥狀[9]。TMS可以提高患者腦組織的關(guān)注量，增加患者腦內(nèi)的5-HA與DA之間傳遞介質(zhì)能力，從而緩解患者的抑郁情況[10]。舍曲林屬于一種抗抑郁和焦慮的藥物，其主要作用于患者的中樞神經(jīng)元，具有預(yù)防和治療抑郁的效果，提高患者在康復(fù)訓(xùn)練中的依從性，從而改善患者神經(jīng)功能缺損情況[11-12]。

綜上所述，首發(fā)腦梗死患者采取舍曲林結(jié)合經(jīng)顱磁刺激進(jìn)行治療，可以對患者的神經(jīng)功能缺損情況進(jìn)行有效改善，同時(shí)對患者的抑郁情緒進(jìn)行有效緩解，和單獨(dú)治療相比，聯(lián)合治療具有較好的效果，有推廣價(jià)值。