肖欽曉，顏洪順，王春剛

瓊海市人民醫(yī)院呼吸內科，海南瓊海 571400

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）是慢 阻肺較為嚴重的發(fā)展階段，主要表現(xiàn)為咳嗽、氣促、喘息等癥狀在短時間內加劇，痰量增多或呈膿性，發(fā)熱癥狀明顯加重，同時伴隨全身乏力、嗜睡、抑郁和精神紊亂等表現(xiàn)，原有治療方案難以獲得理想的治療效果?；颊咄嬖诓煌潭韧〒Q氣功能障礙，使得體內二氧化碳滯留，體內氧氣不足，增加呼吸衰竭發(fā)生風險[1-3]。有學者在研究中發(fā)現(xiàn)，相當一部分AECOPD伴呼吸衰竭患者會存在營養(yǎng)不良的情況，營養(yǎng)元素攝取不足，給疾病治療工作的開展帶來難度，使得患者處于營養(yǎng)缺乏的狀態(tài)，導致預后不良[4]。因此在予以AECOPD伴呼吸衰竭患者對癥治療的同時也要做好營養(yǎng)支持工作，以免營養(yǎng)不良影響疾病治療效果。該研究選取2017年4月—2018年12月該院收治的AECOPD伴呼吸衰竭患者128例為研究對象，對低糖高脂腸內營養(yǎng)支持的作用進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究對象為128例AECOPD伴呼吸衰竭患者，按照入院次序分對照組和觀察組，各64例。對照組男38例，女26例；年齡33～74歲，平均（57.2±2.5）歲；病程1～10 d，平均（6.8±1.5)d；體質量指數19～25 kg/m2，平均（22.5±0.7）kg/m2。觀察組男女各32例；年齡32～75歲，平均（57.8±1.6）歲；病程2～13 d，平均（7.2±2.1)d；體質量指數18～26 kg/m2，平均（21.8±0.9）kg/m2。納入標準：①臨床癥狀符合AECOPD診斷標準和呼吸衰竭診斷標準[5-6]；②年齡≥18歲；③患者知情同意該研究，自愿參與。排除標準：①重要臟器功能受損嚴重，生命體征異常波動者；②存在結核病、糖尿病等影響營養(yǎng)狀況疾病者；③精神狀態(tài)不佳，配合度差者。該研究所選病例經過倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

兩組患者入院后均需接受止咳平喘、抗感染等基礎治療。每例患者的基礎能量供應值由Hrrris-Benedict方程式計算得出。對照組按照常規(guī)方式進行營養(yǎng)支持，予以患者富含蛋白質和纖維素的食物，碳水化合物、脂肪和蛋白質的占比分別為50%、32%和18%。觀察組患者接受低糖高脂腸內營養(yǎng)支持方案，使用瑞能腸內營養(yǎng)乳劑（TPF-T)(國藥準字H20040723，規(guī)格：500 mL/瓶），碳水化合物、脂肪和蛋白質的占比分別為32%、50%和18%，靜脈滴注，初始劑量為20 mL/h，營養(yǎng)支持過程中遵循由慢到快、由少至多的原則，共治療14 d。

1.3 觀察指標

1.3.1 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況對比于對照組和觀察組治療前后晨起空腹狀態(tài)抽取靜脈血5 mL，以2 000 r/min的速度離心處理8 min，取上層清液，使用全自動生化分析儀進行血紅蛋白、血清前清蛋白、血清轉鐵蛋白和血清清蛋白等營養(yǎng)指標的測定。

1.3.2 兩組患者治療前后血氣指標對比分別在治療前后晨起空腹狀態(tài)下抽取動脈壓5 mL，以3 000 r/min的速度離心處理10 min，使用血氣分析儀進行兩組動脈血氧分壓、二氧化碳分壓、血氧飽和度等血氣指標的檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況比較

兩組患者治療前營養(yǎng)狀況一致，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；經治療，兩組患者血紅蛋白、血清前清蛋白、血清轉鐵蛋白和血清清蛋白水平上升，觀察組上升幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況對比[(±s),g/L]

表1 兩組患者治療前后營養(yǎng)狀況對比[(±s),g/L]

組別對照組(n=64)觀察組(n=64)t值P值血紅蛋白治療前 治療后107.3±25.1 107.6±24.8 0.068 0.946 109.6±25.7 121.5±27.2 2.544 0.012血清前清蛋白治療前 治療后血清轉鐵蛋白治療前 治療后286.4±57.5 285.8±57.1 0.059 0.953 311.6±68.2 374.5±72.4 5.059＜0.001 2.0±0.4 2.1±0.4 1.414 0.160 2.2±0.5 2.7±0.6 5.121＜0.001血清清蛋白治療前 治療后30.9±3.6 31.2±3.2 0.498 0.619 32.4±4.5 36.8±2.7 6.708＜0.001

2.2 兩組患者治療前后血氣指標比較

兩組患者治療前的血氣指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后觀察組血氧分壓和血氧飽和度高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后血氣指標對比(±s)

表2 兩組患者治療前后血氣指標對比(±s)

組別對照組(n=64)觀察組(n=64)t值P值血氧分壓(mmHg)治療前 治療后二氧化碳分壓(mmHg)治療前 治療后57.2±10.5 56.9±10.8 0.159 0.437 60.9±13.2 66.7±14.5 2.366 0.019 56.8±5.4 56.4±5.7 0.408 0.342 50.2±4.5 45.6±3.2 6.665＜0.001血氧飽和度(%)治療前 治療后90.2±1.5 90.0±1.2 0.833 0.203 92.4±0.8 96.0±1.5 16.941＜0.001

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是呼吸系統(tǒng)病變的常見類型，既可影響患者肺功能，也可累及全身其他器官。急性加重期患者各項癥狀進一步發(fā)展，增加了疾病的復雜性，提高了治療難度。呼吸衰竭是AECOPD患者較為常見的并發(fā)癥之一，可使患者出現(xiàn)不同程度的氣體交換障礙，致使患者同時存在缺氧和二氧化碳潴留的情況，可導致患者代謝紊亂和生理功能異常[7]。

營養(yǎng)不良是AECOPD伴呼吸衰竭患者普遍存在的情況，患者長期處于機體應激狀態(tài)，耗能增加，加上營養(yǎng)元素攝入不足等因素的影響，使得患者蛋白質合成能力明顯下降，加重營養(yǎng)不良程度[8]。而呼吸肌與膈肌運動功能與機體營養(yǎng)狀況明顯相關，一旦營養(yǎng)元素攝取不足，往往會影響患者肺功能的正常發(fā)揮，二者互為因果，互相影響，使得患者病情更加嚴重。為此必須重視AECOPD伴呼吸衰竭患者營養(yǎng)支持工作的開展。

營養(yǎng)支持包括腸內營養(yǎng)支持和腸外營養(yǎng)支持兩種類型，目的在為患者提供營養(yǎng)物質，以維持改善細胞、組織與器官的功能，降低多臟器功能衰竭發(fā)生風險。腸內營養(yǎng)支持主要是通過胃腸道提供維持正常新陳代謝所需營養(yǎng)物質和營養(yǎng)元素的方式，它取決于患者胃腸道功能、精神狀態(tài)和時間長短，具有費用低，在滿足生理狀態(tài)、在維持機體免疫活性的同時減少應激反應的作用[9-10]。文中對比兩組血氣指標，結果提示觀察組動脈氧分壓和血氧飽和度高于對照組，動脈二氧化碳分壓低于對照組（P<0.05），原因在于AECOPD患者存在高碳酸血癥血氣特點，予以低糖高脂腸內營養(yǎng)液可為患者提供充足能量，減少二氧化碳在體內的潴留，改善患者缺氧情況，維持機體正常新陳代謝，提高血氧飽和度。

學者李航[11]在研究中發(fā)現(xiàn)，在慢性阻塞性肺疾病并發(fā)呼吸衰竭患者的治療中使用腸內營養(yǎng)支持，結果顯示，觀察組患者血紅蛋白水平為（132.34±3.64）g/L，高于對照組的（101.37±3.68）g/L(P<0.05），提示低糖高脂腸內營養(yǎng)支持可對患者血氣指標進行改善，文中數據顯示，觀察組和對照組血紅蛋白水平分別為（121.5±27.2）g/L和（109.6±25.7）g/L，進一步驗證了上述觀點。張燕敏等[12]對AECOPD伴呼吸衰竭患者實施腸內營養(yǎng)支持方式，結果顯示患者血清前清蛋白水平為（384.67±60.77）g/L，血清清蛋白水平 為（36.52±3.76）g/L，血清轉鐵蛋白水平為（2.70±0.53）g/L，與對照組患者相比差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），證實腸內營養(yǎng)支持可對營養(yǎng)狀況起到明顯的改善作用。文中數據顯示，觀察組血清前清蛋白為（374.5±72.4）g/L，血清清蛋白水平為（36.8±2.7）g/L，血清轉鐵蛋白水平為（2.7±0.6）g/L，高于對照組（P<0.05），進一步驗證了上述觀點。

綜上所述，予以AECOPD患者低糖高脂腸內營養(yǎng)支持，可對患者營養(yǎng)狀態(tài)和血氣指標進行改善，值得臨床推廣應用。