李新超，王保香

江蘇省豐縣中醫(yī)醫(yī)院麻醉科，江蘇豐縣 221700

胃腸鏡檢查是診斷消化系統(tǒng)病變的主要方法，隨著人們要求的不斷提高，無痛胃腸鏡檢查逐漸成為了臨床研究的重要課題。對于老年患者來說，因?yàn)樯泶鷥敼δ芟陆?，加之伴有多種疾病，導(dǎo)致麻醉耐受性較差，必須慎重選用麻醉藥物[1]?，F(xiàn)今，在無痛胃腸鏡檢查中，丙泊酚與舒芬太尼復(fù)合應(yīng)用十分普遍，具有起效快、消除半衰期短等特點(diǎn)，但想要達(dá)到深度鎮(zhèn)痛，用藥劑量就會(huì)比較大，影響循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)[2]。右美托咪定是一種新型高選擇性α2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，鎮(zhèn)痛效果十分確切，且不會(huì)抑制循環(huán)系統(tǒng)與呼吸系統(tǒng)，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高[3]。基于此，該研究選取2018年7月—2020年4月該院收治的無痛胃腸鏡老年患者116例為研究對象，探討右美托咪定聯(lián)合丙泊酚、舒芬太尼的應(yīng)用效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的無痛胃腸鏡老年患者116例為研究對象，依據(jù)隨機(jī)抽簽法分組，組別為參照組與研究組。參照組58例，其中男30例，女28例；年齡61～85歲，平均（69.25±3.87）歲。研究組58例，其中男31例，女27例；年齡61～86歲，平均（69.38±3.91）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①擇期接受無痛胃腸鏡檢查；②年齡＞60歲；③無嚴(yán)重心、肺、肝、腎等臟器嚴(yán)重病變；④患者簽署知情同意書，研究符合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神病史或者認(rèn)知障礙者；②伴有腦外傷病史、腦梗死者；③有藥物過敏史者；④依從性差者。

1.2 方法

參照組予以丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20123138，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）、舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20143315，規(guī)格：2 mg）靜注，劑量分別為1.5 mg/kg、0.1μg/kg。研究組予以右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20183220，規(guī)格：2 mL∶0.2 mg）聯(lián)合丙泊酚、舒芬太尼靜注，即在參照組基礎(chǔ)上緩慢推注右美托咪定，劑量為0.5μg/kg。患者無睫毛反射之后，給予胃腸鏡檢查。在檢查過程中，如果患者心率＜50 bpm，馬上靜注阿托品 （國藥準(zhǔn)字H12020382，規(guī)格：1 mL∶0.5 mg），劑量為0.3 mg；如果患者平均動(dòng)脈壓低于60 mmHg，馬上靜注麻黃堿（國藥準(zhǔn)字H41021826，規(guī)格：1 mL∶30 mg），劑量為10 mg，同時(shí)增大氧流量，保持呼吸暢通。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組各時(shí)段心率、平均動(dòng)脈壓、認(rèn)知功能評分、麻醉效果（麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、檢查時(shí)間、蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間）。認(rèn)知功能評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：利用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表進(jìn)行測評，以時(shí)間定向力、地點(diǎn)定向力、即刻記憶、注意力及計(jì)算力、延遲記憶、語言、視空間為指標(biāo)，評分為0～30分，分值越高，認(rèn)知功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各時(shí)段心率、平均動(dòng)脈壓對比

兩組患者各時(shí)段心率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。參照組檢查時(shí)平均動(dòng)脈壓與研究組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），麻醉前及檢查后兩組平均動(dòng)脈壓比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者各時(shí)段心率、平均動(dòng)脈壓對比（±s）

表1 兩組患者各時(shí)段心率、平均動(dòng)脈壓對比（±s）

注：與麻醉前相比，#P<0.05

指標(biāo) 組別 麻醉前 檢查時(shí) 檢查后心率（bpm）平均動(dòng)脈壓（mmHg）研究組（n=58）參照組（n=58）t值P值研究組（n=58）參照組（n=58）t值P值73.01±10.24 72.45±10.45 0.29＞0.05 91.78±10.23 92.12±10.68 0.18＞0.05 70.78±10.67 71.45±10.79 0.34＞0.05 89.56±10.34（73.46±8.67）#9.09＜0.05 72.68±10.13 73.56±10.34 0.46＞0.05 92.89±10.78 90.12±10.56 1.40＞0.05

2.2 兩組患者各時(shí)段認(rèn)知功能評分比較

與麻醉前相比，參照組麻醉后15、30 min認(rèn)知功能評分降低，且低于同時(shí)段研究組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組患者各時(shí)段認(rèn)知功能評分比較[(±s),分]

表2 兩組患者各時(shí)段認(rèn)知功能評分比較[(±s),分]

注：與麻醉前相比，#P<0.05

組別 麻醉前 麻醉后15 min麻醉后30 min麻醉后1 h研究組（n=58）參照組（n=58）t值P值28.23±1.67 28.56±1.78 1.03＞0.05 27.23±1.41（22.12±1.32）#20.15＜0.05 27.89±1.46（23.45±1.38）#16.83＜0.05 28.24±1.71 28.23±1.69 0.03＞0.05

2.3 兩組患者麻醉效果對比

研究組蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間與參照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組患者麻醉效果對比（±s）

表3 兩組患者麻醉效果對比（±s）

組別 麻醉誘導(dǎo)時(shí)間（s）檢查時(shí)間（min）蘇醒時(shí)間（min）定向力恢復(fù)時(shí)間（min）研究組（n=58）參照組（n=58）t值P值37.13±9.45 38.12±9.57 0.56＞0.05 24.02±6.79 23.45±6.45 0.46＞0.05 20.78±4.23 26.78±4.51 7.39＜0.05 25.89±2.13 33.56±2.46 17.95＜0.05

3 討論

在臨床疾病診斷中，胃腸鏡檢查是一種十分常用的手段，具有較高的準(zhǔn)確性與敏感性[4]。然而，老年患者作為比較特殊的群體，生理與病理過程具有機(jī)體儲(chǔ)備能力下降、耐受性降低、對刺激與藥物的敏感性提高，且經(jīng)常伴有多種基礎(chǔ)疾病的特點(diǎn)[5]。在老年患者進(jìn)行胃腸鏡檢查時(shí)，經(jīng)常出現(xiàn)焦慮、不安等負(fù)性情緒。加之胃鏡對咽喉、食管等部位有著一定的刺激，導(dǎo)致患者易出現(xiàn)惡心嘔吐、血壓升高、心動(dòng)過速等情況，甚至引發(fā)心腦血管意外。所以，老年患者對無痛胃腸鏡檢查的需求越來越大[6]。

丙泊酚是一種起效快速、清除率高的麻醉藥物，在臨床中得到了廣泛應(yīng)用，但因?yàn)殒?zhèn)痛效果不理想，經(jīng)常復(fù)合舒芬太尼等阿片類藥物一起使用，尤其是在無痛胃腸鏡檢查時(shí)[7-8]。舒芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑，可以有效增強(qiáng)丙泊酚鎮(zhèn)痛效果[9]。有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道顯示，丙泊酚復(fù)合舒芬太尼麻醉時(shí)，易出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)與循環(huán)系統(tǒng)抑制的情況，影響臨床安全性[10-12]。右美托咪定是一種腎上腺素α2受體激動(dòng)劑，能夠?qū)ι窠?jīng)元信號傳遞予以抑制，進(jìn)而對交感活動(dòng)進(jìn)行抑制，穩(wěn)定血流信號，達(dá)到鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的目的。

該文研究表明，研究組檢查時(shí)平均動(dòng)脈壓為（89.56±10.34）mmHg高于參照組（P<0.05）。研究組麻醉后15 min、30 min認(rèn)知功能評分分別為（27.23±1.41）分、（27.89±1.46）分，高于參照組（P<0.05）。研究組蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間分別為（20.78±4.23）min、（25.89±2.13）min，與參照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道基本相符，研究組檢查時(shí)平均動(dòng)脈壓為（89.4±11.2）mmHg，高于參照組（P<0.05）；研究組麻醉后15 min、30 min認(rèn)知功能評分分別為（27.1±1.2）分、（27.9±1.1）分，高于參照組（P<0.05）；研究組蘇醒時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間分別為（20.9±4.1）min、（25.7±1.2）min，與參照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）[13-14]。由此說明，聯(lián)合右美托咪定使用，有助于穩(wěn)定患者檢查中血壓水平，且患者蘇醒快，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。丙泊酚復(fù)合舒芬太尼鎮(zhèn)痛時(shí)，用藥30 min內(nèi)會(huì)對患者認(rèn)知功能產(chǎn)生一定的影響，臨床必需慎重使用[15]。

綜上所述，老年人無痛胃腸鏡中應(yīng)用右美托咪定聯(lián)合丙泊酚、舒芬太尼的效果更加理想，麻醉過程相對平穩(wěn)、安全，且基本不會(huì)影響患者認(rèn)知功能，值得臨床推薦應(yīng)用。