楊國政，高麗麗，李鳳玲

1.山東省青州市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，山東青州 262500；2.山東省青州榮軍醫(yī)院門診部，山東青州 262500；3.山東省壽光市人民醫(yī)院呼吸內(nèi)二科，山東壽光 262700

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstractive pulmonary diseases，AECOPD）是指在疾病發(fā)展過程中的短時間內(nèi)出現(xiàn)咳嗽、咳痰、呼吸困難或喘息[1]，多數(shù)為膿性或黏液性膿性，可伴有發(fā)熱等癥狀，屬于急性疾病過程，會導致呼吸道癥狀的惡化，并發(fā)呼吸衰竭[2]。Ⅱ型呼吸衰竭也稱為高碳酸血癥呼吸衰竭，動脈血氧分壓(PaO2)＜60 mmHg，二氧化碳分壓(PaCO2)大于50 mmHg[3]，常見于AECOPD，患者可能有胸悶、哮喘、呼吸困難和肺性腦病癥狀，甚至伴有抽搐、呼吸抑制[4]，需要及時進行有效的治療。該研究分析2017年1月—2020年7月對50例AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合布地奈德混懸劑霧化吸入治療的治療效果，以及對pH、PaO2、PaCO2影響?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取100例AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者，編號隨機抽取法分為研究組和對照組，每組50例。研究組男23例，女27例；年齡58～78歲，平均（68.25±7.14）歲。對照組男27例，女23例；年齡58～78歲，平均（67.91±6.96）歲。兩組年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呒捌浼覍賹ρ芯恐橥?，并簽署同意書，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會獲批。納入標準：符合AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭診斷，配合研究。排除標準：不配合研究者；其他AECOPD并發(fā)癥者；其他原因引發(fā)的呼吸衰竭、惡性腫瘤、精神疾病者。

1.2 方法

無創(chuàng)正壓通氣：患者取仰臥位，選擇合適的面罩，連接無創(chuàng)呼吸機，將通氣的頻率設為18～20次/min，氧流量為3～5 L/min，根據(jù)患者呼吸等指標情況對參數(shù)調(diào)整，3次/d，3 h/次。

布地奈德霧化吸入：吸入用布地奈德混懸液（國藥準字H20140475），起始劑量為0.5～1 mg/次，2次/d，維持劑量為0.25～0.5 mg/次，2次/d。

1.3 觀察指標

對兩組并發(fā)癥（肺部感染、低血壓、低氧血癥、氣胸）和肺功能[一秒用力呼氣量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）、Gaw、呼氣峰值流速（PEF）、第一秒用力呼氣容積（FEV1）、Paw]，臨床指標[pH、動脈血氧分壓(PaO2)、二氧化碳分壓(PaCO2)、呼吸頻率]對比，并評價兩組治療效果，炎癥因子[白細胞介素6（IL-6）、白細胞介素10（IL-10）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥對比

研究組肺部感染、低血壓、低氧血癥、氣胸等并發(fā)癥發(fā)生率2%比對照組16%低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組并發(fā)癥對比[n（%）]

2.2 兩組肺功能水平對比

研究組肺功能水平FEV1/FVC（72.85±9.19）%、Gaw（82.36±9.65）%、PEF（85.16±8.04）L/min、Paw（183.64±30.83）%優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組肺功能水平對比（±s）

表2 兩組肺功能水平對比（±s）

組別FEV1/FVC（%）治療前 治療后Gaw（%）治療前 治療后PEF（L/min）治療前 治療后Paw（%）治療前 治療后研究組對照組t值P值53.26±8.15 52.94±8.26 0.195 0.846 72.85±9.19 63.27±9.23 5.201＜0.001 50.16±10.16 50.28±10.22 0.059 0.953 82.36±9.65 62.28±10.13 10.149＜0.001 63.26±9.45 62.91±9.76 0.182 0.856 85.16±8.04 73.15±10.62 6.376＜0.001 276.62±51.29 277.91±52.64 0.124 0.902 183.64±30.83 241.92±40.08 8.150＜0.001

2.3 兩組臨床指標比較

研究組臨床指標pH（7.56±0.03）、呼吸頻率（18.52±0.49）次/min、PaO2（87.01±9.75）mmHg、PaCO2（34.74±6.95）mmHg水平比對照組優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組臨床指標比較（±s）

表3 兩組臨床指標比較（±s）

組別pH治療前 治療后呼吸頻率（次/min）治療前 治療后PaO2（mmHg）治療前 治療后PaCO2（mmHg）治療前 治療后研究組對照組t值P值6.63±0.09 6.64±0.08 0.587 0.558 7.56±0.03 7.09±0.07 43.638＜0.001 24.62±0.82 24.53±0.79 0.559 0.578 18.52±0.49 21.88±0.73 27.023＜0.001 65.53±8.92 65.71±8.76 0.102 0.919 87.01±9.75 76.52±8.83 5.639 0.005 52.64±7.82 52.03±8.04 0.385 0.701 34.74±6.95 45.31±8.26 6.924＜0.001

2.4 兩組TNF-α、IL-6、IL-10的水平比較

研究組炎癥因子IL-6（69.92±13.95）ng/L、TNF-α（15.09±3.27）ng/L、IL-10（38.82±11.16）ng/L比對照組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組TNF-α、IL-6、IL-10的水平比較[（±s）,ng/L]

表4 兩組TNF-α、IL-6、IL-10的水平比較[（±s）,ng/L]

組別研究組對照組t值P值IL-6治療前 治療后IL-10治療前 治療后115.13±33.07 115.86±33.11 0.110 0.912 69.92±13.95 86.95±19.03 5.104＜0.001 65.93±18.07 65.96±17.91 0.008 0.993 38.82±11.16 49.18±12.42 4.387＜0.001 TNF-α治療前 治療后29.28±8.33 30.37±8.66 0.641 0.523 15.09±3.27 22.98±4.92 9.444＜0.001

2.5 兩組治療效果對比

研究組治療總有效率96%比對照組80%高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表5。

表5 兩組急診治療效果對比[n(%)]

3 討論

AECOPD的診斷主要根據(jù)患者癥狀異常變化，穩(wěn)定期的主要癥狀是喘息和呼吸困難[5]。急性發(fā)作后咳嗽、痰黃、喘鳴、呼吸困難加重,聽診時，兩肺均可聽到中度濕啰音[6]。痰液檢查顯示細菌感染，CT肺部感染性病變，可診斷為AECOPD[7]。AECOPD不及時進行控制會導致呼吸困難，出現(xiàn)呼吸衰竭，呼吸衰竭有Ⅰ型和Ⅱ型之分，Ⅰ型呼吸衰竭僅缺氧無二氧化碳潴留，或伴有二氧化碳降低，Ⅱ型呼吸衰竭既有缺氧又有二氧化碳潴留[8]。AECOPD常伴有Ⅱ型呼吸衰竭，需要通過藥物和通氣進行治療。

布地奈德霧化吸入是一種吸入性糖皮質(zhì)激素，具有較強的抗過敏炎癥作用，可與靶細胞胞漿內(nèi)的糖皮質(zhì)激素受體結合形成復合體[9]。復合物進入細胞核，與DNA靶基因啟動子上具有促進或抑制作用的糖皮質(zhì)激素反應元件結合，促進或抑制各種酶、細胞因子、受體或其他活性物質(zhì)的mRNA轉錄和翻譯，從而發(fā)揮藥物的功能[10]。單純的布地奈德對于AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭的效果不理想，由于該病為急性發(fā)作，而藥物起效較慢，因此臨床多配合通氣治療。無創(chuàng)正壓通氣是目前臨床應用較為廣泛的治療方法，指通過鼻塞、鼻罩、口鼻面罩等無創(chuàng)傷的方式使患者和正壓呼吸機相連進行的輔助機械通氣方法，不需要氣管插管的情況下，使用各種技術增加自主呼吸[11]。屬于非侵入性操作，且無創(chuàng)，并發(fā)癥低，減少氧耗，防止氣道萎縮，可以迅速糾正低氧和缺氧的癥狀，改善氣道受阻的情況[12]。該次研究中，用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合布地奈德混懸劑霧化吸入治療，治療總有效率96%，pH（7.56±0.03）、呼吸頻率（18.52±0.49）次/min、PaO2（87.01±9.75）mmHg、PaCO2（34.74±6.95）mmHg。該結果與谷盛陽的研究，正壓通氣聯(lián)合布地奈德治療組的PaO2為(81.19±14.68)mm Hg，PaCO2為(63.84±9.06)mmHg比對照組優(yōu)的結果一致，證明無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合布地奈德混懸劑霧化吸入治療，可有效改善肺功能，改善pH、PaO2、PaCO2，呼吸頻率等指標，降低并發(fā)癥，減輕炎癥，治療效果顯著。

綜上所述，對AECOPD并發(fā)Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合布地奈德混懸劑霧化吸入治療，可有效改善肺功能，改善呼吸頻率等臨床指標，減輕炎癥，治療效果顯著，并發(fā)癥低，安全性高，有效促進患者的康復。