徐以忠

山東省臨沂市中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，山東臨沂 276002

在臨床耳鼻喉科，鼻竇炎屬于一種常見病、多發(fā)病，該病的病理特征主要為鼻黏膜水腫，頭痛、嗅覺減退、流涕、鼻塞等是該病的主要癥狀表現(xiàn)。該病存在反復(fù)發(fā)作、遷延難愈的特點(diǎn)，同時(shí)會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性的進(jìn)展，從而導(dǎo)致慢性鼻竇炎發(fā)生，對(duì)患者的工作學(xué)習(xí)和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響[1-2]。在不斷發(fā)展功能性鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)的影響作用下，明顯提高了鼻竇炎、鼻息肉等相關(guān)疾病的治愈率。然而，鼻內(nèi)鏡手術(shù)以后容易出現(xiàn)炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、鼻腔粘連等相關(guān)情況，無法獲得理想的黏膜恢復(fù)效果[3-4]。所以鼻內(nèi)鏡術(shù)后對(duì)于鼻竇炎的處理已經(jīng)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)問題。鼻竇炎患者在鼻內(nèi)鏡手術(shù)后需要進(jìn)行鼻腔沖洗，然而其功能恢復(fù)、對(duì)炎性浸潤(rùn)的作用均不理想[5-6]。因此，該文選取130例在2018年1月—2019年12月該院收治的鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，主要探究在鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)后運(yùn)用鼻腔沖洗與丙酸氟替卡松聯(lián)合治療的臨床價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取130例在該院收治的鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各65例。觀察組男36例、女29例；平均年齡（49.35±10.31）歲。對(duì)照組男35例、女30例；平均年齡（42.14±9.62）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)患者及家屬知情同意。

1.2 方法

鼻內(nèi)鏡手術(shù)后使用3%的氯化鈉溶液對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行鼻腔沖洗，鼻腔沖洗時(shí)間為手術(shù)結(jié)束后第7天，沖洗次數(shù)為2次/周，沖洗的持續(xù)時(shí)間為10 min/次，持續(xù)沖洗3個(gè)月。除上述治療以外，觀察組還采用丙酸氟替卡松噴霧劑（國(guó)藥準(zhǔn)字H20158424）噴鼻治療，治療時(shí)間為手術(shù)結(jié)束后第7天，1噴/次，2次/d，持續(xù)進(jìn)行3個(gè)月治療。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比治療效果、相關(guān)癥狀消失時(shí)間、血清炎性細(xì)胞因子和生活質(zhì)量改善情況。臨床癥狀主要包括術(shù)腔鼻黏膜上皮化時(shí)間，術(shù)腔水腫、疼痛及鼻塞消失時(shí)間等；血清炎性因子主要有白細(xì)胞介素-6、腫瘤壞死因子及C反應(yīng)蛋白；運(yùn)用該院自制的調(diào)查量表評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，主要包括生理功能、活力、社會(huì)功能等6項(xiàng)內(nèi)容，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高生活質(zhì)量越好。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

消除臨床癥狀，治療3個(gè)月后沒有出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況時(shí)為顯效；明顯緩解臨床癥狀時(shí)為有效；加劇病情時(shí)為無效[7-8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

2.2 兩組患者相關(guān)癥狀消失時(shí)間對(duì)比

觀察組癥狀消失時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

表2 兩組患者癥狀消失時(shí)間對(duì)比[（±s），d]

組別 術(shù)腔鼻黏膜上皮化時(shí)間術(shù)腔水腫消失時(shí)間疼痛消失時(shí)間鼻塞消失時(shí)間觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t值P值6.25±1.26 8.95±1.37 11.695＜0.001 4.58±1.57 7.13±1.56 9.289＜0.001 3.21±0.27 5.33±0.39 36.033＜0.001 2.92±0.14 4.26±0.18 47.376＜0.001

2.3 兩組患者炎性細(xì)胞因子水平對(duì)比

治療后，觀察組炎性細(xì)胞因子水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性細(xì)胞因子水平比較（±s）

表3 兩組患者炎性細(xì)胞因子水平比較（±s）

檢查指標(biāo)觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t值 P值白細(xì)胞介素-6（pg/mL）腫瘤壞死因子（ng/L）C反應(yīng)蛋白（mg/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后76.54±2.52 51.66±3.41 121.35±5.39 96.32±2.55 5.32±1.35 3.42±0.21 76.35±2.39 63.71±2.15 120.63±5.43 112.63±3.44 5.69±1.64 4.45±0.51 0.441 24.100 0.759 30.708 1.404 15.056 0.660＜0.001 0.450＜0.001 0.163＜0.001

2.4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組治療后生活質(zhì)量各指標(biāo)評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表4 兩組患者生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

檢查指標(biāo)時(shí)間觀察組（n=65）對(duì)照組（n=65）t值 P值生理功能活力社會(huì)功能情感職能精神健康總體健康治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后67.35±11.65 94.65±12.94 58.24±10.84 93.64±11.25 61.54±13.91 89.37±11.62 61.71±13.24 91.28±11.94 48.84±11.62 88.65±11.98 64.68±11.54 90.23±11.77 68.15±11.95 83.75±13.82 57.64±10.64 70.11±12.32 62.17±12.88 75.71±11.55 63.15±12.95 76.31±13.88 47.58±14.35 74.81±10.85 65.49±13.63 75.82±10.37 0.386 4.642 0.318 12.371 0.268 6.722 0.627 6.592 0.550 6.904 0.366 7.406 0.700＜0.001 0.751＜0.001 0.789＜0.001 0.532＜0.001 0.583＜0.001 0.715＜0.001

3 討論

慢性鼻竇炎發(fā)生的主要原因包括急性鼻竇炎的不合理治療，導(dǎo)致經(jīng)久不愈；鼻腔內(nèi)鉤突肥大、鼻中隔偏曲、鼻甲肥大等阻塞性因素；牙源性感染；異物或鼻外傷；變態(tài)反應(yīng)因素等。慢性鼻竇炎一般具有相對(duì)較輕的全身癥狀，局部癥狀主要表現(xiàn)為嗅覺障礙、頭痛、膿涕、鼻塞等。急性鼻竇炎通常會(huì)有上呼吸道感染情況發(fā)生，患者多出現(xiàn)全身癥狀，例如發(fā)熱、渾身乏力等；同時(shí)伴有膿涕、鼻塞、頭痛、嗅覺障礙等局部癥狀[9-10]。早期如果不能及時(shí)有效地處理鼻竇炎，將有可能出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如腦膿腫、腦膜炎、硬膜外膿腫、眶后視神經(jīng)炎、眶骨膜下膿腫、眶骨膜炎等顱內(nèi)并發(fā)癥或眶并發(fā)癥[10-11]。

現(xiàn)階段，臨床對(duì)鼻竇炎進(jìn)行治療的主要手段為鼻內(nèi)鏡手術(shù)，它可以達(dá)到鼻竇的深部，同時(shí)存在較小的創(chuàng)傷。然而，該手術(shù)方式也有一定的局限性存在，例如有鼻塞、流涕、黏膜炎性反應(yīng)、鼻息肉增生及鼻腔膿性分泌物等相關(guān)癥狀出現(xiàn)。通過鼻用糖皮質(zhì)激素治療不能使藥物對(duì)黏膜表層產(chǎn)生充分作用，使得藥物的使用效果降低[12-13]。近年來，在鼻腔、鼻竇等相關(guān)疾病的治療中，鼻腔沖洗技術(shù)已經(jīng)得到了十分廣泛的應(yīng)用，通過鼻腔沖洗可以將鼻腔內(nèi)的分泌物有效清除。利用濃度為3%的氯化鈉溶液對(duì)鼻腔進(jìn)行沖洗，能夠?qū)⑿g(shù)腔黏膜表面的細(xì)菌、變應(yīng)原、分泌物等相關(guān)物質(zhì)清除，并且可以使纖毛的運(yùn)動(dòng)率提高，使術(shù)腔黏膜的水腫癥狀減輕，將鼻黏膜的內(nèi)環(huán)境維持在穩(wěn)定狀態(tài)，從而有利于排出鼻腔的分泌物。然而，即便鼻腔沖洗可以將鼻腔的分泌物清除，但是其不能將鼻黏膜的炎性癥狀改善，無法獲得理想的治療效果[14-15]。

在鼻竇炎的發(fā)生發(fā)展中有諸多的變態(tài)反應(yīng)參與，例如免疫復(fù)合物沉積、炎細(xì)胞浸潤(rùn)等，所以手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者實(shí)施常規(guī)的抗炎治療是一項(xiàng)十分重要的內(nèi)容，能夠使患者術(shù)后機(jī)體的炎癥反應(yīng)減輕。使用丙酸氟替卡松噴霧劑對(duì)患者的鼻黏膜進(jìn)行噴鼻治療，能夠使其藥效維持在高濃度，對(duì)鼻黏膜產(chǎn)生直接作用，同時(shí)與皮質(zhì)類固醇受體有效結(jié)合，能夠使局部炎性介質(zhì)的釋放和分泌降低，使局部炎癥浸潤(rùn)的程度減輕，從而有利于鼻竇部分受到損傷的纖毛不斷再生，對(duì)鼻息肉的形成產(chǎn)生抑制作用。并且，該藥物對(duì)變態(tài)反應(yīng)的抑制性和非特異性抗炎作用均較高，能夠?qū)钚晕镔|(zhì)的釋放產(chǎn)生抑制作用，例如組胺、5-羥色胺等，使得炎性反應(yīng)和血管的通透性降低，從而能夠使由于過敏反應(yīng)引起的滲出、組織水腫等癥狀減輕，消退鼻黏膜的腫脹癥狀，加快鼻黏膜功能的恢復(fù)[16-17]。

該文通過探究在鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)后運(yùn)用鼻腔沖洗與丙酸氟替卡松聯(lián)合治療的臨床價(jià)值，結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組治療總有效率（96.92%）較高，觀察組術(shù)腔鼻黏膜上皮化時(shí)間（6.25±1.26）d、術(shù)腔水腫消退時(shí)間（4.58±1.57）d、疼痛消失時(shí)間（3.21±0.27）d、鼻塞消失時(shí)間（2.92±0.14）d均較短（P<0.05），該研究結(jié)果和蒲道進(jìn)學(xué)者[18]研究的與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)腔鼻黏膜上皮化（6.28±1.27）d、術(shù)腔術(shù)中消退（4.61±1.58）d均較短（P<0.05）的結(jié)果一致，表明在鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)后使用丙酸氟替卡松聯(lián)合3%的氯化鈉溶液鼻腔沖洗治療，可以加快癥狀的恢復(fù)，使鼻竇癥狀得到明顯改善。分析原因主要為鼻腔沖洗時(shí)使用3%的氯化鈉溶液，能夠?qū)⒈乔粌?nèi)的分泌物清除，使藥物對(duì)竇腔和鼻腔產(chǎn)生充分作用，可以使丙酸氟替卡松提高在黏膜表面的局部作用和藥物濃度，從而在手術(shù)結(jié)束后有效地恢復(fù)術(shù)腔黏膜；治療后，觀察組血清白細(xì)胞介素-6（51.66±3.41）pg/mL、腫瘤壞死因子（96.32±10.55）ng/L及C反應(yīng)蛋白（3.42±0.21）mg/L水平均較低（P<0.05），且治療后，觀察組生活質(zhì)量各指標(biāo)水平均較高（P<0.05）。

綜上所述，在鼻竇炎鼻內(nèi)鏡手術(shù)后運(yùn)用鼻腔沖洗與丙酸氟替卡松聯(lián)合治療，能夠提高治療效果，縮短患者的癥狀恢復(fù)時(shí)間，同時(shí)還可以改善患者的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)患者的生活質(zhì)量顯著提升。