魏秋紅，孟燕

陽(yáng)谷縣人民醫(yī)院兒科，山東聊城 252300

小兒腹瀉通常是由于多種病原體引發(fā)的消化道綜合征，主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增多且大便性狀有異常改變，部分患兒還會(huì)存在嘔吐、發(fā)熱、腹痛、脫水等癥狀[1]。該疾病的主要患病因素為腸道內(nèi)、外感染、飲食不當(dāng)或是食物過(guò)敏等，多發(fā)于6個(gè)月～5歲之間的患兒。目前對(duì)于小兒腹瀉的主要治療原則是為患兒糾正體內(nèi)電解質(zhì)紊亂，維持營(yíng)養(yǎng)吸收的同時(shí)進(jìn)行對(duì)癥治療[2-3]。但治療往往臨床效果并不十分顯著，因而該次研究選取2019年11月—2020年10月該院收治的98例患兒為研究對(duì)象，其中48例腹瀉病患兒主要采用蒙脫石散聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒進(jìn)行治療，現(xiàn)將臨床效果做如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的98例小兒腹瀉患者作為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)列表法將其分為研究組與常規(guī)組，每組各48例患兒。其中研究組男性患兒25例，女性患兒23例；年齡處于0.5～5.0歲之間，平均年齡（2.12±0.33）歲；病程為22～75 h，平均（32.15±2.88）h；每日排便4～9次，平均（5.18±0.77）次。常規(guī)組男性患兒26例，女性患兒22例；年齡處于0.6～4.5歲之間，平均年齡（2.44±0.15）歲；病程為20～73 h，平均（32.38±2.17）h；每日排便3～9次，平均（5.37±0.61）次。兩組患兒的基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且所選取患兒的家屬均知情同意，并通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 方法

常規(guī)組患兒采取常規(guī)傳統(tǒng)西藥對(duì)癥治療，于患兒入院后給予常規(guī)口服補(bǔ)液以及靜脈輸液等，并對(duì)有嘔吐以及發(fā)燒情況的患兒進(jìn)行對(duì)癥處理。為患兒采用思密達(dá)蒙脫石散（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20000690；規(guī)格：3 g×10袋/盒）進(jìn)行治療，依據(jù)患兒的實(shí)際情況給予治療，患兒≤1歲，1袋/d；1歲＜患兒≤2歲，1～2袋/d；患兒>2歲，2袋/d，均分為3次服用。研究組則在常規(guī)組用藥基礎(chǔ)上聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒（國(guó)藥準(zhǔn)字：H20025415；規(guī)格：2 g×18袋/盒）進(jìn)行治療，同樣依據(jù)患兒的實(shí)際情況進(jìn)行治療，患兒≤1歲，1袋/d；1歲＜患兒≤2歲，1～2袋/d；患兒>2歲，2袋/d，均分為3次服用。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患兒的住院以及治療情況，治療效果，不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

①住院以及治療情況：對(duì)患兒的脫水糾正時(shí)間、止瀉時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀察記錄。②治療效果：患兒的腹瀉次數(shù)明顯減少且大便逐漸成型，脫水癥狀有顯著改善，對(duì)患兒進(jìn)行血常規(guī)以及大便檢查后結(jié)果正常，患兒的精神狀態(tài)有顯著好轉(zhuǎn)則記為顯效；患兒腹瀉次數(shù)有部分減少，大便從稀水樣變成糊狀，排便次數(shù)以及排便量均有部分減少，脫水癥狀有部分改善,對(duì)患兒進(jìn)行血常規(guī)以及大便檢查后結(jié)果基本正常，患兒的精神狀態(tài)有部分好轉(zhuǎn)則記為有效；患兒在72 h內(nèi)機(jī)體癥狀無(wú)顯著變化或病情有部分加重，血常規(guī)以及大便檢查的結(jié)果顯示無(wú)明顯改善且患兒的精神狀態(tài)未得到有效恢復(fù)?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/48×100.00%。③不良反應(yīng)發(fā)生情況：對(duì)患兒便秘、營(yíng)養(yǎng)不良、感染等不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行記錄并對(duì)比。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 治療情況

研究組患兒的脫水糾正時(shí)間、止瀉時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療情況對(duì)比[(±s），d]

表1 兩組患兒治療情況對(duì)比[(±s），d]

組別 脫水糾正時(shí)間 止瀉時(shí)間 住院時(shí)間研究組（n=48）常規(guī)組（n=48）t值P值1.22±0.85 2.87±0.93 9.073＜0.001 3.03±0.62 5.11±1.06 11.735＜0.001 3.86±1.04 7.11±2.34 8.793＜0.001

2.2 治療效果

研究組患兒治療總有效率為95.83%，顯著高于常規(guī)組患兒77.08%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒治療有效率對(duì)比[n（%）]

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生情況

研究組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.16%，相較于常規(guī)組患兒18.75%有顯著優(yōu)勢(shì),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

3 討論

小兒腹瀉是兒科之中較為常見(jiàn)的疾病之一，主要是由于小兒尚處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，機(jī)體的免疫機(jī)制并不十分完善，容易受到病毒或是細(xì)菌的侵入[4]。影響小兒腹瀉的主要病原包括病毒（輪狀病毒以及其他腸道病毒等）、細(xì)菌（腸毒性大腸桿菌、侵襲性大腸桿菌以及空腸彎曲菌等），其中輪狀病毒感染史最主要的致病原因，約五成的患兒屬于此類感染，還有部分患兒是由于寄生蟲(chóng)以及真菌所導(dǎo)致[5]。輪狀病毒進(jìn)入到小兒腸道后，會(huì)使得小腸絨毛細(xì)胞產(chǎn)生損傷，從而導(dǎo)致小腸粘膜正常的生理功能產(chǎn)生障礙，使得小兒腸道內(nèi)水電解質(zhì)發(fā)生紊亂、滲透壓升高、酸堿度失衡等，對(duì)患兒的身體產(chǎn)生負(fù)面影響，導(dǎo)致小兒腹瀉的產(chǎn)生[6-7]。由于患兒發(fā)生腹瀉以后，水電解質(zhì)發(fā)生紊亂，患兒的水液代謝比較旺盛，因而脫水情況也會(huì)隨之發(fā)生[8]。鑒于此，臨床患兒入院后通常采取常規(guī)口服補(bǔ)液或是靜脈輸液等方式穩(wěn)定患兒水電解質(zhì)平衡，而治療的主要方向主要針對(duì)消除腸道內(nèi)的病原菌。蒙脫石散的具有層紋結(jié)構(gòu)以及非均勻性電荷分布，能夠有效地吸附、固定消化道內(nèi)病毒及其產(chǎn)生的毒素，因而對(duì)細(xì)菌、病毒以及毒素等攻擊型因子的抑制作用較強(qiáng)，同時(shí)通過(guò)與粘液糖蛋白的相互結(jié)合，使得黏膜屏障得以修復(fù)并強(qiáng)化，是療效較好的抗菌藥物[9-10]。然而通過(guò)大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，通過(guò)思密達(dá)蒙脫石散治療雖然能夠有效改善患兒脫水的情況，但無(wú)法將小兒腹瀉的情況進(jìn)行根治，患兒復(fù)發(fā)的概率較高。因而臨床之中應(yīng)考慮采取中西醫(yī)結(jié)合的療法對(duì)患兒進(jìn)行治療[11]。對(duì)于中醫(yī)理論而言，小兒腹瀉屬于"泄瀉"的范疇，致病原因主要在于脾胃虛弱、外傷飲食、內(nèi)感邪毒，臨床嚴(yán)重的患兒會(huì)表現(xiàn)為四肢不溫、大便清冷，小便短少等情況，因而臨床的治療方向應(yīng)以補(bǔ)中益氣、運(yùn)脾化濕為主[12]。醒脾養(yǎng)兒顆粒屬于純中藥制劑，其中主要含有毛大丁草、一點(diǎn)紅、山梔茶以及蜘蛛香等，能夠起到醒脾開(kāi)胃，養(yǎng)血安神，固腸止瀉，用于脾氣虛所致的兒童厭食，腹瀉便溏，煩躁盜汗，遺尿夜啼[13-14]。毛大丁草性涼，味苦、辛，歸肝、肺經(jīng)，能夠?yàn)榛純浩鸬叫沃箍?、清熱解毒以及行氣活血的作用；一點(diǎn)紅，也叫羊蹄草，性涼，味苦、能夠起到清熱解毒、散瘀消腫的作用；山梔茶性微溫，味苦，能夠起到清熱、生津止渴等作用；蜘蛛香性溫，味辛、微苦，能夠起到健胃消食、理氣止痛、祛風(fēng)解毒等癥狀。毛大丁草作為君藥，一點(diǎn)紅與蜘蛛香共為臣藥，山梔茶作為佐藥，合用后能夠起到祛熱解毒、固腸止瀉的作用[15-16]。同時(shí)通過(guò)醒脾養(yǎng)兒顆粒以及思密達(dá)蒙脫石散的合用，能夠確保對(duì)患兒腸道內(nèi)部的病毒以及細(xì)菌進(jìn)行固定、吸附，確?；純旱闹委熜Ч鸞17]。兩者合用能夠有效幫助患兒醒脾開(kāi)胃，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。該次研究結(jié)果表明，研究組患兒的脫水糾正時(shí)間、止瀉時(shí)間以及住院時(shí)間均顯著短于常規(guī)組患兒，研究組患兒治療總有效率為95.83%，顯著高于常規(guī)組患兒77.08%（P＜0.05）；研究組患兒不良反應(yīng)總發(fā)生率為4.16%，相較于常規(guī)組患兒18.75%有顯著優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）,這與謝巧意等[18]學(xué)者在相關(guān)研究中得出，聯(lián)合用藥治療后，患兒臨床治療有效率為94.00%優(yōu)于單一治療的臨床有效率80.00%，不良反應(yīng)發(fā)生率8.00%明顯低于單一治療后的不良反應(yīng)發(fā)生率12.00%，與該文所得結(jié)果相近，具有臨床意義。

小兒腹瀉治療中采取蒙脫石散聯(lián)合醒脾養(yǎng)兒顆粒的治療效果顯著，能夠有效縮短患兒癥狀改善時(shí)間以及治療時(shí)間，治理效果顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生率也能夠得到顯著降低，臨床應(yīng)用效果較好。