曹偉波

聊城市東昌府人民醫(yī)院腎內(nèi)科，山東聊城 252000

慢性腎小球腎炎本身指的是因不同程度腎功能減退而引起的腎小球性疾病[1]，此類患者臨床表現(xiàn)包括蛋白尿、高血壓、血尿等，且病情往往反復(fù)發(fā)作，給患者的生理和心理層面都帶來了極大的影響[2]。盡管慢性腎小球腎炎的發(fā)病原因非常多樣化，但是多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)免疫介導(dǎo)炎癥從而引起腎小球的損傷[3-4]。從治療角度來看，積極控制患者出現(xiàn)的高血壓疾病并減少尿蛋白是主要的治療措施，同時(shí)可以輔助使用一些糖皮質(zhì)激素或是細(xì)胞毒藥物進(jìn)行合理控制。阿魏酸哌嗪可以應(yīng)用于伴有鏡下血尿等癥狀的腎小球疾病治療，而腎炎四味片作為中成藥制劑具有清熱解毒和活血化瘀的功效，兩種藥物配合應(yīng)用也可以作為一種重要的治療方案[5]。該次研究選擇2019年1—12月在該院接受治療的90例慢性腎小球腎炎患者,按照數(shù)字隨機(jī)法隨機(jī)劃分為觀察組和對(duì)照組,分析阿魏酸哌嗪聯(lián)合中成藥在治療慢性腎小球腎炎方面的作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象選擇在該院接受治療的90例慢性腎小球腎炎患者。將患者按照數(shù)字隨機(jī)法劃分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。觀察組患者中男性26例，女性19例；平均年齡（52.3±1.0）歲；平均病程（6.0±0.1）年。對(duì)照組中男性28例，女性17例；平均年齡（52.1±0.9）歲；平均病程（6.2±0.2）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后執(zhí)行，患者與家屬均知曉該次研究?jī)?nèi)容并自愿簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者全部符合中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)《慢性腎小球腎炎治療指南》當(dāng)中有關(guān)慢性腎小球腎炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，出現(xiàn)典型蛋白尿、血尿、高血壓、水腫等，且大部分患者伴有不同程度的腎功能減退現(xiàn)象，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)室檢查后出現(xiàn)尿異常，腎功能惡化程度嚴(yán)重的患者還會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的其他臨床表現(xiàn)（血壓升高、貧血等），且部分患者已經(jīng)進(jìn)入尿毒癥期。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者伴有其他臟器功能疾病或免疫疾病；患者伴有傳染性、血液疾??；精神疾病或其他認(rèn)知障礙；妊娠期或哺乳期婦女。

1.2 方法

對(duì)照組單純使用阿魏酸哌嗪（國(guó)藥準(zhǔn)字H46020603，50 mg/片）進(jìn)行治療，3次/d，3片/次；觀察組使用阿魏酸哌嗪的劑量與觀察組保持相同，且在此基礎(chǔ)上額外使用腎炎四味片（國(guó)藥準(zhǔn)字Z42021945，0.7 g/片），3次/d，8片/次。兩組患者的治療周期全部為1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后比較兩組患者的臨床療效以及血清炎癥因子和腎功能指標(biāo)水平的差異。

在臨床療效判定方面以患者尿蛋白定量和血清肌酐數(shù)值作為判定依據(jù)，劃分為顯效、有效和無效。顯效：患者在治療后，蛋白尿、血尿等臨床癥狀消失或有大幅好轉(zhuǎn)，尿蛋白定量在0.2 g/24 h以下；血清肌酐有所下降；有效：患者蛋白尿、血尿等臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，血清肌酐升高在50%以下；無效：患者接受治療后臨床癥狀和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均無明顯改善情況或病情惡化。其中治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

血清炎癥因子包括血清白細(xì)胞介素-2（IL-2）、血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）3項(xiàng)指標(biāo)，取患者靜脈血采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行檢測(cè)。

腎功能指標(biāo)以患者24 h尿蛋白、血清胱抑素C（Cys-C）和血肌酐水平（Scr）作為判定依據(jù)，尿蛋白選擇凱氏定氮法進(jìn)行監(jiān)測(cè)，血清胱抑素C和血肌酐水平則采用免疫比濁法進(jìn)行檢測(cè)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

觀察組的治療有效率（95.6%）高于對(duì)照組的治療有效率（77.8%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較

2.2 兩組患者治療后血清炎癥因子比較

觀察組患者的IL-2、IL-6和TNF-α3項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組患者治療后血清炎癥因子指標(biāo)差異比較(±s)

表2 兩組患者治療后血清炎癥因子指標(biāo)差異比較(±s)

組別 IL-2（μg/L） IL-6（μg/L） TNF-α（ng/L）觀察組(n=45)對(duì)照組(n=45)t值P值3.50±0.16 2.22±0.20 33.524＜0.05 109.17±3.58 140.01±3.75 39.903＜0.05 35.66±2.12 49.97±2.09 32.245＜0.05

2.3 兩組患者治療后腎功能指標(biāo)比較

觀察組患者的24 h尿蛋白、Cys-C和Scr 3項(xiàng)指標(biāo)全部?jī)?yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后腎功能指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比(±s)

表3 兩組患者治療后腎功能指標(biāo)數(shù)據(jù)對(duì)比(±s)

組別 24 h尿蛋白（g） Cys-C（mg/L） Scr（μmol/L）觀察組(n=45)對(duì)照組(n=45)t值P值0.15±0.03 0.66±0.05 58.672＜0.05 2.10±0.27 4.59±0.31 40.631＜0.05 41.57±2.24 66.68±2.20 53.649＜0.05

3 討論

阿魏酸哌嗪作為阿魏酸的衍生物，在藥理活性上可以直接通過抑制內(nèi)皮素-1來起到阻斷腎小球系膜增殖的作用，同時(shí)控制腎血管的收縮過程，對(duì)于不同類型的腎臟疾病都可以發(fā)揮比較穩(wěn)定的作用[6-9]。另外該藥物具有抗凝、擴(kuò)張微血管的功能，且口服吸收血藥濃度與峰值都比較高，可以直接從尿液、糞便中排出，不會(huì)對(duì)患者身體造成嚴(yán)重?fù)p傷。在該次研究當(dāng)中也只有少數(shù)患者出現(xiàn)了輕微的嘔吐、惡心現(xiàn)象，但通過干預(yù)措施后均得到了恢復(fù)。腎炎四味片由胡枝子、石韋、黃芩、黃芪所構(gòu)成，具有補(bǔ)腎益氣和清熱解毒功效，對(duì)于慢性腎炎的治療過程效果顯著[10-11]。通過相關(guān)藥理學(xué)研究，發(fā)現(xiàn)該藥物對(duì)于腎臟功能改善方面的有效性[12-13]。而從該次研究的數(shù)據(jù)結(jié)果進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)觀察組的治療有效率（95.6%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（77.8%）（P<0.05）；觀察組炎癥因子IL-2（3.50±0.16）μg/L、IL-6（109.17±3.58）μg/L、TNF-α（35.66±2.12）ng/L均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者腎功能指標(biāo)的24 h尿蛋白（0.15±0.03）g、Cys-C（2.10±0.27）mg/L、Scr（41.57±2.24）μmol/L優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明阿魏酸哌嗪與中成藥對(duì)于血清炎癥因子的改善效果；在腎功能指標(biāo)方面，觀察組患者的24 h尿蛋白、Cys-C和SCr 3項(xiàng)指標(biāo)全部?jī)?yōu)于對(duì)照組（P<0.05），說明了治療過程與腎功能指標(biāo)恢復(fù)之間密切相關(guān)。這與李永新等[14]的研究結(jié)果：治療組治療有效率95.65%高于對(duì)照組的80.60%（P<0.05），基本一致。

正常人群的尿液蛋白含量非常少，只有在腎臟功能受損時(shí)該項(xiàng)指標(biāo)才會(huì)處于明顯增加狀態(tài)，而血清胱抑素C是腎臟功能的標(biāo)志物，其濃度不受到外界因素的影響[15]。肌酐水平在腎小球功能受損時(shí)也會(huì)明顯提升。IL-2、IL-6和TNF-α則是患者炎癥反應(yīng)程度的體現(xiàn)，所以這些數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常時(shí)說明患者的集體免疫功能調(diào)節(jié)出現(xiàn)問題，或是已經(jīng)感染某些腫瘤疾病等，對(duì)于疾病判定意義顯著。

綜上所述，阿魏酸哌嗪聯(lián)合腎炎四味片等中成藥在治療慢性腎小球腎炎方面效果顯著，臨床有效率高，也可以有效地減輕患者體內(nèi)的炎癥水平減輕腎小球損傷程度。