吳永彬 焦金粉 張曉靜 韓煒

(1.西安市精神衛(wèi)生中心影像一科，陜西 西安 710100；2.延安大學(xué)附屬醫(yī)院CT診斷室，陜西 延安 716000)

精神分裂癥是臨床最嚴重及最常見的精神類疾病，起病具有緩慢性，高發(fā)時期為青壯年時期，臨床可發(fā)生行為、情感、思維等精神活動不協(xié)調(diào)及障礙[1]。早期精神分裂癥進行腦部CT檢查時發(fā)現(xiàn)精神分裂癥出現(xiàn)非對稱性腦結(jié)構(gòu)異常變化，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的迅速發(fā)展，核磁共振檢查可為精神分裂癥早期腦結(jié)構(gòu)異常發(fā)育提供研究依據(jù)[2]。本文主要觀察精神分裂癥進行磁共振檢查其腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)變化。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床選擇2018年4月至2019年3月在本院接受診治的精神分裂癥患者90例，年齡(35.4±2.1)歲；病程(3.1±0.2)個月；其中男36例，女54例，PANSS評分(85.2±6.9)分；另選取同期體檢健康者90例為對照組，年齡(35.3±2.0)歲，其中男37例，女53例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合世界衛(wèi)生組織制定的精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)臨床特征、影像學(xué)資料、實驗室檢查確診為精神分裂癥。全部精神分裂癥病人均為首次發(fā)病，無抗精神異常類藥物服用史。排除標(biāo)準(zhǔn)：MRI掃描禁忌癥、顱腦外傷合并神志昏迷>5 min既往史、無監(jiān)護人、無法遵醫(yī)囑服藥；出現(xiàn)嚴重激越興奮、自殺企圖者；嚴重遲發(fā)性運動障礙、藥源性惡性綜合征既往史、電休克治療史、出現(xiàn)DSN-IV-TR酒藥依賴史、窄角型青光眼、心臟病、高血壓、甲狀腺病變、糖尿病、嚴重的軀體性病變、腦部腫瘤、腦血管病變。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 取仰臥位體位，除去含有金屬類、磁鐵性物質(zhì)，進行顱腦MRI檢查，八通道掃描線圈；頭部固定防止頭動偽影，予以T1、T2常規(guī)加權(quán)掃描，對全部研究對象的腦部形態(tài)學(xué)表觀進行監(jiān)測，應(yīng)用3D-T1 BRAVO序列進行掃描，獲取全腦高分辨解剖成像，設(shè)置掃描參數(shù)：TR /TE=8.2/3.2 ms，12°翻轉(zhuǎn)角(FA),矩陣256×256，單次激發(fā)，1 mm層厚；完成掃描后掃描圖像傳輸至圖像工作處理系統(tǒng)完成后續(xù)處理?；隗w素的形態(tài)測量法FSL5.0分析其腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)變化。

1.3儀器 美國GE Discovery MR 750 3.0T磁共振成像系統(tǒng)， 8通道標(biāo)準(zhǔn)頭部線圈。

1.4圖像后處理 優(yōu)化的體素形態(tài)測量法(OVBM)處理T1 3D高分辨率圖像：(1)建立全腦平均對稱模板，原始圖像全部轉(zhuǎn)變圖像大小為1X1X1mm3,空間平滑構(gòu)建T1模板。(2)建立灰質(zhì)模板：原始圖像配準(zhǔn)至T1模板，對灰質(zhì)提取分割，高斯平滑空間和平均疊加；(3)為全部研究對象建立鏡像圖；(4)全部研究對象的鏡像圖和原始圖像配準(zhǔn)至產(chǎn)生的模板予以分割；標(biāo)準(zhǔn)化原始灰質(zhì)圖像建立的灰質(zhì)模板，原始圖像應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)化參數(shù)，獲得最終全腦標(biāo)準(zhǔn)化圖像。分割標(biāo)準(zhǔn)化后的圖像，平滑灰質(zhì)圖像。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法 采用FMRIB軟件庫基于體素分析鏡像圖像、原始圖像數(shù)據(jù)的灰質(zhì)密度，國際通用的統(tǒng)計參數(shù)圖表示，無閾值簇群增強(TFCE)校正方法多重校正比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

精神分裂癥病人磁共振基于體素形態(tài)測量法FSL分析法顯示，與對照組比較，精神分裂癥的大腦灰質(zhì)出現(xiàn)廣泛性體積下降，包括中扣帶皮層、前扣帶皮層、顳中回、顳上回、緣上回、頂上小葉、頂下小葉、中央后回、額內(nèi)側(cè)回、額下回、額中回、額上回、中央前回及其輔助運動區(qū)(P<0.05)。見表1，圖1；而小腦灰質(zhì)體積增高(P<0.05)。見表2，圖2。

表1 對照組與精神分裂癥腦灰質(zhì)體積縮小腦區(qū)FSL-VBM分析

圖1 對照組與精神分裂癥腦灰質(zhì)體積縮小腦區(qū)FSL-VBM分析

區(qū)域側(cè)別體素個數(shù)MNI坐標(biāo)xyz1-P值小腦左側(cè)右側(cè)16401780-2321-79-75-40-430.99980.9991

圖2 對照組與精神分裂癥腦灰質(zhì)體積增大腦區(qū)FSL-VBM分析

3 討 論

本文結(jié)果顯示，與對照組比較，精神分裂癥的大腦灰質(zhì)出現(xiàn)廣泛性體積下降，包括中扣帶皮層、前扣帶皮層、顳中回、顳上回、緣上回、頂上小葉、頂下小葉、中央后回、額內(nèi)側(cè)回、額下回、額中回、額上回、中央前回及其輔助運動區(qū)；而小腦灰質(zhì)體積增高，這與譚志等[4]的研究結(jié)果大體一致。磁共振基于體素形態(tài)測量法是將全腦作為一個整體，以圖像中的像素為基本單位(體素)，基于FSL統(tǒng)計參數(shù)圖軟件自動分析技術(shù)，對核磁共振中每個體素的腦灰質(zhì)密度改變進行定量計算分析，評估全腦解剖結(jié)構(gòu)的差異性。優(yōu)化的基于體素形態(tài)測量法可減低標(biāo)準(zhǔn)化時自帶模板出現(xiàn)的誤差，增強了結(jié)果的可靠性和準(zhǔn)確性。磁共振基于體素形態(tài)測量法FSL分析精神分裂癥灰質(zhì)減少見于頂-顳-額葉網(wǎng)絡(luò)，同時研究發(fā)現(xiàn)，對于杏仁核、海馬旁回、海馬回等邊緣系統(tǒng)的灰質(zhì)體積葉逐漸減低[5-6]。副扣帶、前扣帶皮層等部分額葉結(jié)構(gòu)區(qū)域灰質(zhì)體積出現(xiàn)顯著下降，臨床主要表現(xiàn)為沖動攻擊性、偏執(zhí)性、思維障礙、注意力、定向障礙等；額下回部位腦灰質(zhì)體積變化與病人的陰性癥狀、陽性癥狀病情嚴重程度密切相關(guān)[7-8]；額上回主要功能為人的組織行為、情感功能，精神分裂癥該區(qū)域的灰質(zhì)體積出現(xiàn)變化與病人的決策能力。判斷力、計劃性等社會行為功能缺失密切相關(guān)[9-10]。島葉灰質(zhì)體積縮小主要體現(xiàn)在軀體邊緣系統(tǒng)與感覺皮層連接功能下降；而海馬、顳葉的體積下降主要表現(xiàn)為多種認知受損。本研究發(fā)現(xiàn)，小腦腦灰質(zhì)體積增高，小腦蚓部經(jīng)小腦頂核和丘腦邊緣系統(tǒng)相關(guān)聯(lián)，精神分裂癥病人出現(xiàn)丘腦邊緣-額葉回路功能損害，出現(xiàn)社會認知行為、注意力、執(zhí)行功能缺失密切相關(guān)。綜上所述，精神分裂癥病人在早期發(fā)病階段出現(xiàn)腦灰質(zhì)結(jié)構(gòu)廣泛體積縮小異常，應(yīng)用磁共振體素形態(tài)測量法監(jiān)測結(jié)果較準(zhǔn)確。