方彥鵬 文榆林 楊通琴 岳馨 朱鴻 高崇于

(貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院超聲科，貴州 貴陽 550004)

痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽晶體誘發(fā)的炎癥性疾病，長期嘌呤代謝活躍、嘌呤攝入過多或尿酸排泄障礙，均可導(dǎo)致高尿酸血癥。高尿酸血癥亦可累及腎臟，尿酸結(jié)晶沉積在腎組織，可導(dǎo)致尿酸性腎結(jié)石、痛風(fēng)性腎病，晚期可能發(fā)生慢性腎功能衰竭。超聲在診斷痛風(fēng)性腎病上起到一定的參考及指導(dǎo)作用，并對痛風(fēng)性腎病的進展、治療及預(yù)后提供了一定的幫助[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2016年6月至2020年10月就診于貴州中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院風(fēng)濕免疫科597例痛風(fēng)患者，其中男534例，女63例，平均年齡(43.5±10.6)歲，檢查腎臟1 086個。納入患者均經(jīng)2015年美國風(fēng)濕病學(xué)會/歐洲抗風(fēng)濕聯(lián)盟痛風(fēng)分類標(biāo)準(zhǔn)[2]診斷為痛風(fēng)。已排除妊娠期者；年齡<18歲者；原發(fā)性高血壓、糖尿病及其它影響腎功能的腎臟原發(fā)彌漫性病變、囊實性占位或繼發(fā)疾病者；對檢查依從性差者。

1.2方法 使用法國SuperSonic Aixplorer?和Philips IU22、IE33、EPIQ7c彩色多普勒超聲診斷儀，預(yù)設(shè)條件常規(guī)腹部條件，凸陣探頭，探頭頻率1～5MHz，彩色多普勒選用高度血流條件，彩色增益調(diào)節(jié)至最大靈敏度而不產(chǎn)生噪音信號。檢查信息包含患者雙腎大小、實質(zhì)厚度、回聲、血流分布、腎內(nèi)結(jié)石情況。

2 結(jié) 果

597例痛風(fēng)患者超聲圖像顯示，雙腎實質(zhì)、集合系統(tǒng)回聲改變均不明顯的患者128例(21%)；以腎臟實質(zhì)回聲改變?yōu)橹鞯幕颊?3例(21%)；以腎臟集合系統(tǒng)發(fā)生改變?yōu)橹鞯幕颊?03例(33.8%)；雙腎實質(zhì)及腎竇均發(fā)生改變的患者193例(32.8%)。腎血流發(fā)生變化304例(50.6%)，雙腎結(jié)石患者262例(43.8%)；單腎結(jié)石單測結(jié)石206例(34.5%)。見表1。

表1 597例痛風(fēng)患者超聲圖像結(jié)果

3 討 論

痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽晶體誘發(fā)的炎癥性疾病，長期嘌呤代謝活躍、嘌呤攝入過多或尿酸排泄障礙，均可導(dǎo)致高尿酸血癥。高尿酸血癥常累及腎臟，尿酸鹽濃度過飽和進而沉積于腎小管、集合管或腎髓質(zhì)，即形成尿酸性結(jié)石，病變以腎髓質(zhì)部位最為嚴(yán)重，腎髓質(zhì)區(qū)腎小管因尿酸鹽，堵塞管腔而閉塞、擴張、萎縮、纖維化或再生，集合管擴張，內(nèi)沉積尿酸鹽結(jié)晶、透明管型和鈣結(jié)晶，腎間質(zhì)—腎小管內(nèi)可見尿酸鹽結(jié)晶呈針狀、放射狀排列是痛風(fēng)腎的特征性病理變化。尿酸結(jié)晶沉積在集合系統(tǒng)，可導(dǎo)致尿酸性腎結(jié)石、痛風(fēng)性腎病，晚期可能發(fā)生慢性腎功能衰竭[3]。超聲圖像上痛風(fēng)患者腎臟表現(xiàn)形式多種多樣，腎包膜模糊，腎髓質(zhì)增寬，髓質(zhì)回聲增強呈結(jié)節(jié)狀、團狀回聲改變，集合系統(tǒng)內(nèi)見單發(fā)、多發(fā)的斑點狀、斑片狀或團塊狀強回聲團，部分后方伴聲影或無聲影，大部分情況下后方聲影不明顯，隨著病程的延長，甚至出現(xiàn)腎臟體積縮小，腎實質(zhì)變薄，皮髓質(zhì)分界不清，集合系統(tǒng)回聲紊亂等聲像圖特點，彩色多普勒超聲早期觀察腎血流改變不明顯，當(dāng)腎損害后腎血流發(fā)生變化。

本文結(jié)果顯示，597例痛風(fēng)患者超聲圖像中，雙腎實質(zhì)、集合系統(tǒng)回聲改變均不明顯的患者128例(21%)；以腎臟實質(zhì)回聲改變?yōu)橹鞯幕颊?3例(21%)；以腎臟集合系統(tǒng)發(fā)生改變?yōu)橹鞯幕颊?03例(33.8%)；雙腎實質(zhì)及腎竇均發(fā)生改變的患者193例(32.8%)。腎血流發(fā)生變化304例(50.6%)，雙腎結(jié)石患者262例(43.8%)；單腎結(jié)石單測結(jié)石206例(34.5%)?？梢钥闯觯达L(fēng)對腎臟不同區(qū)域均有影響，其中血流改變占比較大，其次是腎結(jié)石較多，再次是腎實質(zhì)變化。與相關(guān)學(xué)者研究基本一致[4]。

本文結(jié)果顯示，597例患者中有469例(78.5%)患者腎臟出現(xiàn)不同程度損害，說明痛風(fēng)對腎臟損害較為嚴(yán)重，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。彩色多普勒觀察腎臟血流改變明顯，此次統(tǒng)計病例中腎血流改變較多，可能是大部分痛風(fēng)患者病情較為嚴(yán)重。

本次研究存在的不足，如數(shù)據(jù)統(tǒng)計較為單一，僅觀察了不同患者之間發(fā)生腎結(jié)石的概數(shù)；腎血流的變化方面改變，對患者的血流探測等標(biāo)準(zhǔn)未考慮到。在今后的研究中會逐一結(jié)合各種實驗室檢查和相關(guān)基因指標(biāo)對痛風(fēng)患者進行完整的影像學(xué)探查。