楊洋 王永

(1.延安市中醫(yī)醫(yī)院影像科，陜西 延安 716000；2.榆林市第一醫(yī)院骨科，陜西 榆林 718000)

隱匿性骨折患者缺乏顯著的臨床特征，因此極易漏診、誤診[1]。在沒(méi)有將骨折情況檢出的情況下，患者會(huì)繼續(xù)活動(dòng)，從而延誤并加重病情，最終嚴(yán)重影響患者的日常生活與工作[2]。因此，臨床應(yīng)該盡可能早地采取有效檢查方法將患者病情明確下來(lái)，將漏診、誤診的發(fā)生減少到最低限度。本文主要探討1.5T磁共振與64排CT對(duì)隱匿性骨折的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2019年12月本院隱匿性骨折患者60例，均采用1.5T磁共振及64排CT檢查?；颊咧校?4例，女26例，年齡(43.5±7.2)歲；病程(5.3±1.2)d，骨折部位：四肢關(guān)節(jié)24例，頭頸部22例，軀干14例；致傷原因：車禍傷38例，摔傷14例，高空墜跌傷8例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入患者均有急性外傷史；均經(jīng)X線片檢查發(fā)現(xiàn)無(wú)軟組織腫脹、骨折等情況；均具有齊全的病歷資料。已排除有CT檢查及MRI檢查禁忌癥者；依從性差者。

1.2方法 采用西門子64排CT掃描儀，調(diào)整掃描層厚為1 mm，層距為1 mm，重建間隙為50%。掃描后在計(jì)算機(jī)圖像后處理工作站分析檢查部位。采用飛利浦1.5T磁共振成像系統(tǒng)，應(yīng)用1.5T場(chǎng)強(qiáng)、相控陣表面線圈，矢狀面SE的T1WI中TE為24 ms，TR為560 ms，冠狀面SE的T2WI中TE為90 ms，TR為2 100 ms，GE中TE為18 ms，TR為540 ms，偏轉(zhuǎn)角度、FOV、層厚、層距、矩陣分別為40°、170 mm×170 mm、4.5 mm、0.4 mm、512×256、18 cm×18 cm，對(duì)患者骨折情況進(jìn)行系統(tǒng)檢查和全面評(píng)估。由1名骨科高年資醫(yī)師及2名影像科醫(yī)師共同閱片，進(jìn)行綜合評(píng)估。

1.3觀察指標(biāo) 觀察骨折部位、骨折檢出情況；觀察影像學(xué)特征。

2 結(jié) 果

2.1骨折檢出情況 經(jīng)1.5T MRI、64排CT檢查，患者骨折主要是四肢關(guān)節(jié)，1.5T MRI檢查診斷骨折58例，漏診2例，檢出率為96.7%；64排CT檢查診斷骨折52例，漏診8例，檢出率為86.7%，1.5T MRI組高于64排CT組(χ2=3.927，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者骨折檢出情況比較[n(%)]

2.2影像學(xué)特征 1.5T MRI組60例患者中共檢出58例，T1WI圖像發(fā)現(xiàn)患者骨質(zhì)呈低信號(hào)，呈條狀、線狀，缺乏規(guī)則性；T2WI、壓脂序列圖像發(fā)現(xiàn)呈高信號(hào)。64排CT組60例患者中共檢出52例，單一橫斷面骨折44例，橫斷三維重建骨折8例，分別占總數(shù)的84.6%、15.4%。

3 討 論

隱匿性骨折又稱微型骨折，在臨床較為常見(jiàn)，骨折特征性表現(xiàn)極少出現(xiàn)，缺乏顯著、徹底的骨折斷裂處、骨關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)粗大等特征，誤診、漏診率較高[3]。臨床分隱匿性骨折為隱性創(chuàng)傷型、隱性骨內(nèi)型、衰竭型、疲勞型等[4]。通常情況下，X線片能夠有效檢查外傷患者的受傷部位，但是由于一些患者具有極為隱蔽微小的骨折部位，或有一定范圍的轉(zhuǎn)移出現(xiàn)，因此導(dǎo)致X線片很難將受傷部位精確找出，從而影響隱匿性骨折的診斷與治療[5]。在隱匿性骨折的診斷中，多層螺旋CT檢查是臨床通常采用的檢查方法，其能夠?qū)⒒颊吖趋老到y(tǒng)之外的疾病清晰顯示出來(lái)，同時(shí)還能夠多層次掃描，具有較短的掃描時(shí)間等[6]。多層螺旋CT檢查診斷隱匿性骨折的標(biāo)準(zhǔn)為骨皮質(zhì)或骨小梁中斷。在隱匿性骨折的診斷中，多層螺旋CT檢查具有較好的診斷效果[7]。但是，64排螺旋CT檢查具有較低的圖像質(zhì)量[8]。磁共振(MRI)檢查在臨床也較為常用，其觀察患者骨現(xiàn)象的途徑為通過(guò)變換T1WI、T2WI，診斷隱匿性骨折的標(biāo)準(zhǔn)為骨皮質(zhì)下T1WI呈低信號(hào)，呈線狀、條狀，缺乏規(guī)則性，或T2WI呈高信號(hào)[9]。MRI檢查能夠?qū)?4排螺旋CT檢查的不足有效克服掉[10]。

本文結(jié)果顯示，CT組、MRI組患者的骨折檢出率分別為78.13%、96.88%，后者顯著高于前者，提示在隱匿性骨折的診斷中，1.5T磁共振診斷相較64排CT診斷有更高的檢出率，可以作為首選檢查方法。本文結(jié)果顯示，經(jīng)檢查，患者骨折主要是四肢關(guān)節(jié)，1.5T MRI的檢出率高于64排CT組。分析原因，1.5T磁共振診斷中T1WI主要呈低信號(hào)影，呈條狀、現(xiàn)狀，缺乏規(guī)則性，脂肪抑制T2WI呈高信號(hào)，清晰銳利，和64排CT診斷相比具有更為廣泛的應(yīng)用范圍，因此具有更高的診斷準(zhǔn)確率。此外，四肢部位骨折具有更為顯著的圖像，而頭面部由于具有極為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)、極為廣泛的覆蓋，因此具有較低的診斷準(zhǔn)確率，導(dǎo)致漏診。