王富麗 朱新娟 宋媛

(1.陜西省康復(fù)醫(yī)院影像二科B超室，陜西 西安 710065；2.延安大學(xué)咸陽醫(yī)院功能科，陜西 咸陽 712000；3.陜西省康復(fù)醫(yī)院影像二科，陜西 西安 710065)

復(fù)發(fā)性流產(chǎn)為臨床上常見疾病，其中最為常見且嚴(yán)重的異常類型為宮腔異常[1]?；颊咧袑m腔異常的比例大約占所有復(fù)發(fā)性流產(chǎn)的90%左右[2-3]。宮腔鏡檢查是臨床確診宮腔病變的金標(biāo)準(zhǔn)，因其為有創(chuàng)檢查方式，對檢查中的禁忌癥和并發(fā)癥不容忽視，而是否需要對所有患者進(jìn)行該項(xiàng)檢查，在臨床上存在一定的爭議。本文主要探討將經(jīng)陰道超聲檢查應(yīng)用于復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者宮腔病變診斷中的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年9月至2019年10月我院收治的71例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)宮腔病變患者，患者均接受陰道超聲及宮腔鏡進(jìn)行檢查?；颊吣挲g(29.1±1.2)歲。所有產(chǎn)婦在接受檢查時(shí)，孕周均為(27.14±3.24)周，均為單胎妊娠，未見多胎妊娠產(chǎn)婦。納入患者在入院時(shí)均符合臨床疾??；可耐受本次實(shí)驗(yàn)中各項(xiàng)操作；均知情同意。已排除無法參與后續(xù)實(shí)驗(yàn)或無法耐受實(shí)驗(yàn)操作；處于疾病恢復(fù)期或在接受實(shí)驗(yàn)前3個(gè)月接受過其他實(shí)驗(yàn)者。患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 陰道彩色多普勒超聲：患者保持平臥位，做好患者的臍帶胎盤插入點(diǎn)位置和宮頸矢狀切面檢查，檢查患者胎盤位置、形態(tài)以及宮頸內(nèi)口關(guān)系。在對患者進(jìn)行檢查時(shí)，應(yīng)當(dāng)保持動(dòng)作輕柔，需要顯示出患者的宮頸內(nèi)口和外口，避免對患者宮頸造成觸碰，重點(diǎn)觀察患者宮頸形態(tài)。對可疑的血流信號進(jìn)行脈沖多普勒超聲檢查，通過獲取多普勒頻譜對患者病情進(jìn)行進(jìn)一步的判斷。宮腔鏡檢查：于月經(jīng)干凈后3～7 d開展，于術(shù)前對患者的陰道分泌物、血常規(guī)以及凝血功能進(jìn)行檢查。在進(jìn)行檢查時(shí)，選擇0.9%生理鹽水注射液作為膀胱介質(zhì)，而患者的膀胱壓力設(shè)置為100～140 mmHg，流速設(shè)置為0.3～0.4 L/min。要求患者將膀胱排空后，選擇膀胱截石位對患者進(jìn)行常規(guī)的消毒和鋪巾，根據(jù)患者的子宮曲度和深度，將宮腔鏡置入患者的宮腔中，密切觀察患者的宮腔形態(tài)以及輸卵管開口，明確其中是否存在占位性病變。診斷過程中出現(xiàn)異常的患者需要選擇組織活檢或診斷學(xué)刮宮，明確患者的具體狀況。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 研究完成后，對所有患者的診斷準(zhǔn)確度與宮腔鏡進(jìn)行對比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以%表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

71例復(fù)發(fā)性流產(chǎn)患者中，有62例(87.32%)患者出現(xiàn)宮腔病變，選擇宮腔鏡檢查，作為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行對比陰道超聲對患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率為58例(93.55%)，相較于宮腔鏡金標(biāo)準(zhǔn)診斷差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究中，采用陰道超聲進(jìn)行檢查，能夠?qū)Χ喾N不同類型的宮腔病變進(jìn)行診斷，具有較高的臨床診斷準(zhǔn)確度。見表1。

表1 孕中期兩種診斷方式結(jié)果對比

3 討 論

陰道超聲主要是應(yīng)用高分辨率的陰道探頭，通過陰道穹窿處對患者的子宮狀況進(jìn)行觀察，這種檢查方式不僅圖像清晰，并且檢查靈敏度較高，在進(jìn)行操作時(shí)較為簡便，能夠適合應(yīng)用于多種婦科疾病的診斷中[6-7]。宮腔鏡檢查是對宮腔病變進(jìn)行診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但在實(shí)際應(yīng)用過程中存在出血、子宮穿孔以及灌流液過量吸收等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，子宮先天結(jié)構(gòu)異常，患者有可能存在宮腔狹小、宮頸管堅(jiān)韌而難以擴(kuò)張等禁忌癥，需要引起相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的重視。在對患者進(jìn)行實(shí)際診斷時(shí)，需要嚴(yán)格按照相應(yīng)的規(guī)章制度進(jìn)行，并且掌握患者的禁忌癥和相關(guān)注意事項(xiàng)，盡可能選擇陰道超聲，對患者的病情進(jìn)行明確后再考慮選擇宮腔鏡作為檢查方案，這樣能夠有助于提高患者的治療效果。陰道超聲檢查能夠應(yīng)用于評估不孕患者的子宮內(nèi)膜狀態(tài)，而如果在超聲圖像中存在異常，但不能確診或患者的超聲圖像正常，但患者癥狀明顯才可以對患者進(jìn)行進(jìn)一步的宮腔檢查。

本次研究中，將宮腔鏡作為金標(biāo)準(zhǔn)，對子宮內(nèi)膜病變進(jìn)行診斷，確認(rèn)了陰道超聲對于宮腔病變有較為良好的診斷價(jià)值，其診斷準(zhǔn)確度為93.55%，基本與金標(biāo)準(zhǔn)無差異。結(jié)果中顯示陰道超聲對于宮腔病變具有良好的診斷價(jià)值，尤其是在診斷中，對于宮腔粘連、雙角子宮以及不全縱隔等解剖異常有較高的診斷準(zhǔn)確度。尤其是在子宮病變中的各種先天性解剖異常這類疾病[8]，一旦檢出，如果無治療需求，則無需對患者進(jìn)行進(jìn)一步的宮腔鏡檢查，而對于子宮內(nèi)膜息肉、慢性子宮內(nèi)膜炎等后天性的宮腔異常，由于患者在診斷過程中可能會(huì)存在圖像異常，但不能確診的狀況，選擇超聲診斷能夠作為篩查工具，初步判斷患者的病情后，能夠依靠宮腔鏡進(jìn)行進(jìn)一步的確診[9]。通過這種方式，能夠有效避免無需接受宮腔鏡診斷的患者接受宮腔鏡診斷手術(shù)，大大降低了患者在治療過程中的機(jī)體損傷，能夠有助于提高患者治療依從性。