許文彬 趙贇 陳曉平 季順祥

(上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，上海 201700)

混合痔為肛腸科常見(jiàn)疾病，臨床多選擇手術(shù)方式對(duì)其進(jìn)行治療，其中以外剝內(nèi)扎術(shù)較為多見(jiàn)，雖然能夠有效改善病情，但手術(shù)可對(duì)患者造成一定傷害，患者術(shù)后需要承擔(dān)較大的痛苦，加上術(shù)后滲液、疼痛及水腫情況，因此若能夠在術(shù)后給予相應(yīng)干預(yù)，為促進(jìn)患者創(chuàng)面早日愈合提供前提保障。中醫(yī)認(rèn)為混合痔以濕熱下注較多，且是由濕聚化熱、熱盛肉腐、熱阻血瘀、熱傷血絡(luò)造成，隨后經(jīng)過(guò)研究分析發(fā)現(xiàn)耳穴壓丸配合手指點(diǎn)穴的效果較好，可有效促進(jìn)相關(guān)癥狀消退，增強(qiáng)療效，縮短恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)，同時(shí)提升生存質(zhì)量。本文主要探討耳穴壓丸配合手指點(diǎn)穴治療混合痔術(shù)后創(chuàng)面疼痛的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2020年1月至2021年6月收治的80例混合痔初次住院患者，經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各40例，治療組男27例、女13例，平均年齡(48.63±4.28)歲，平均病程(2.57±0.23)年；對(duì)照組男25例、女15例，平均年齡(48.72±4.37)歲，平均病程(2.48±0.25)年。納入患者均符合疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)直腸指檢確診，截石位3、7、11點(diǎn)位混合痔，并在我院接受外剝內(nèi)扎術(shù)；無(wú)其他重要臟器功能受損；基礎(chǔ)信息齊全，參與整個(gè)實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)。已排除原有肛門(mén)部手術(shù)或外傷史者；有便秘、腹瀉癥狀者。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥狻?/p>

1.2方法 手術(shù)治療后，對(duì)照組給予止痛藥物進(jìn)行止痛，1片/d 散利痛(450 mg/片；國(guó)藥準(zhǔn)字H20056948；山東新華制藥股份有限公司)。治療組在此基礎(chǔ)上給予耳穴壓丸配合手指點(diǎn)穴治療，耳穴壓丸：穴位為交感、神門(mén)、肛門(mén)。操作方法：操作者手持探針尋找相應(yīng)的敏感點(diǎn)用75%的酒精消毒耳廓2次，將貼有王不留行籽的膠貼貼在所選的穴位上。每個(gè)穴位按壓10～15下，持續(xù)3～5 min/次，3～5次/d；手法由輕到重，直到局部產(chǎn)生酸、麻、脹、痛、熱的感覺(jué)。手指點(diǎn)穴：選取患者內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，按照經(jīng)絡(luò)走向，從上到下，逐一點(diǎn)按。每個(gè)穴位按壓1 min，60次/min，1次/d，點(diǎn)穴以患者有脹痛感為佳。在治療過(guò)程中，需囑咐患者感知穴位是否有脹痛，以判斷穴位位置。

1.3觀察指標(biāo) 記錄研究對(duì)象疼痛、水腫、肛門(mén)下墜癥狀消退與創(chuàng)面愈合時(shí)長(zhǎng)，分別在治療前后進(jìn)行疼痛感以及肢體活動(dòng)度調(diào)查，對(duì)比兩組治療結(jié)果。采用疼痛程度采用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)估，0～10分，分?jǐn)?shù)越高，表示疼痛越強(qiáng)烈。肢體活動(dòng)評(píng)分：可自由活動(dòng)為0分；走動(dòng)緩慢，姿勢(shì)僵硬但無(wú)需攙扶為2分；走動(dòng)遲緩，姿勢(shì)僵硬需借助外界攙扶為4分；無(wú)法走動(dòng)，僅可在床上移動(dòng)為6分；不愿活動(dòng)肢體，保持固定姿勢(shì)為8分。記錄研究對(duì)象惡心、嘔吐、口腔炎、皮疹發(fā)生率。

2 結(jié) 果

2.1臨床癥狀消退及創(chuàng)面愈合時(shí)間 治療組疼痛、水腫、肛門(mén)下墜癥狀消退、創(chuàng)面愈合時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組(t=5.650、5.699、6.992、4.868，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床癥狀消退及創(chuàng)面愈合時(shí)間的比較

2.2QOL評(píng)分變化 治療前兩組肢體活動(dòng)評(píng)分、疼痛評(píng)分對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，治療后治療組肢體活動(dòng)評(píng)分、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(t=20.425、33.468，P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后QOL評(píng)分變化的比較分]

2.3不良反應(yīng) 兩組的惡心、嘔吐、口腔炎、皮疹等不良反應(yīng)發(fā)生情況分別為，治療組1例、1例、0例、0例，對(duì)照組2例、1例、1例、1例。治療組不良反應(yīng)發(fā)生率為5.00%，低于對(duì)照組的12.50%，但兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

臨床多選擇手術(shù)方式對(duì)混合痔進(jìn)行治療，但因手術(shù)位置較為特殊，肛門(mén)處的感覺(jué)神經(jīng)較為豐富，對(duì)疼痛的敏感性較高，且排便時(shí)極易造成括約肌收縮、舒張，從而提升患者術(shù)后疼痛程度，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)長(zhǎng)[1-4]。耳穴壓丸療法為中醫(yī)外治的方式之一，這種治療的方式具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)毒副作用和創(chuàng)傷等特點(diǎn)[5]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為“耳為宗脈之所聚也”，十二經(jīng)脈、三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑叨[?！兜は姆ā氛f(shuō)：“蓋十二經(jīng)絡(luò)，上絡(luò)于耳”、“耳為諸宗脈客所附”?？梢?jiàn)耳與全身四肢百骸、五官九竅相互密切維系，從而能夠較全面地反映整體和局部的機(jī)能狀態(tài)和病理變化，這正是中醫(yī)學(xué)對(duì)耳穴診治機(jī)理的認(rèn)識(shí)[6-8]。耳穴壓丸治療主要是疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、調(diào)理臟腑，以此達(dá)到改善肛門(mén)括約肌痙攣的效果。耳穴中神門(mén)穴是神經(jīng)調(diào)節(jié)點(diǎn)，具有消炎止痛，鎮(zhèn)靜安神的作用；肛門(mén)穴為相應(yīng)部位取穴，具有清熱除濕、行氣鎮(zhèn)痛的作用。

本文結(jié)果顯示，治療組疼痛、水腫、肛門(mén)下墜癥狀消退、創(chuàng)面愈合時(shí)長(zhǎng)均短于對(duì)照組(P<0.05)，治療前兩組肢體活動(dòng)評(píng)分、疼痛評(píng)分對(duì)比無(wú)差異(P>0.05)，治療后治療組肢體活動(dòng)評(píng)分、疼痛評(píng)分均低于對(duì)照組(P<0.05)，在不良反應(yīng)發(fā)生率上，兩組無(wú)顯著差異(P>0.05)。說(shuō)明對(duì)混合痔術(shù)后患者采取耳穴壓丸配合手指點(diǎn)穴治療后，可顯著降低患者術(shù)后疼痛感，提升肢體功能，促進(jìn)預(yù)后。