梁榕鈺 韓昌鵬 王振宜

(1.上海市靜安區(qū)中醫(yī)醫(yī)院肛腸科，上海 200040；2.上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬岳陽(yáng)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院肛腸科，上海 200437)

混合痔主要是指肛門(mén)同一方向同時(shí)出現(xiàn)內(nèi)痔以及外痔，其中內(nèi)痔主要是指出現(xiàn)在齒狀線以上部位的痔，外痔則是指出現(xiàn)在齒狀線以下部位的痔，當(dāng)痔核超過(guò)齒狀線，并且同時(shí)存在相互連續(xù)或融合的內(nèi)痔、外痔時(shí)，臨床將其稱之為混合痔。病患可出現(xiàn)肛門(mén)腫塊脫出、便血、瘙癢、疼痛和肛門(mén)墜脹感等其他癥狀。當(dāng)前，臨床對(duì)于混合痔主要采取手術(shù)方式治療，但傳統(tǒng)手術(shù)方式會(huì)出現(xiàn)肛緣水腫以及創(chuàng)面疼痛等并發(fā)癥，進(jìn)而降低創(chuàng)面愈合速度，延長(zhǎng)創(chuàng)面愈合時(shí)間[1]。因此在混合痔手術(shù)治療后，采取有效措施進(jìn)行干預(yù)，可一定程度上降低并發(fā)癥出現(xiàn)率。蒸發(fā)罨包在皮膚科較常使用，通過(guò)實(shí)施該種治療方式可改善局部微循環(huán)，發(fā)揮引流創(chuàng)面的作用[2]。本文主要觀察混合痔手術(shù)后使用蒸發(fā)罨包治療效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院2019年3月至2020年3月收治的行混合痔手術(shù)患者150例，以隨機(jī)數(shù)字排列表法將其分成A組、B組、C組、D組、E組各30例。A組、B組、C組、D組、E組患者中，男性例數(shù)依次是10:9:11:10:11、女性例數(shù)依次是20:21:19:20:19；年齡平均值依次是(50.23±5.11)歲、(50.32±5.19)歲、(50.29±5.20)歲、(50.30±5.16)歲、(50.33±5.21)歲。納入患者臨床診斷均符合文獻(xiàn)[3]中對(duì)混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)，均在本院實(shí)施混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)治療者；近6個(gè)月內(nèi)未采取其他手術(shù)方式干預(yù)痔瘡者。已排除妊娠期或是哺乳期女性；機(jī)體凝血功能存在明顯異常者；機(jī)體肝腎功能存在顯著障礙者；伴有肛管或直腸器質(zhì)性病變者；機(jī)體心腦血管有顯著障礙者。五組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?；颊呒凹覍倬橥?。

1.2方法 患者均由相同的手術(shù)醫(yī)師開(kāi)展混合痔外剝內(nèi)扎手術(shù)治療，術(shù)后使用痔寧片(0.48 g/片，華潤(rùn)三九(郴州)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z10950036)口服治療，3次/d，4片/次；使用邁之靈片(150 mg/片，德國(guó)禮達(dá)大藥廠，注冊(cè)證號(hào)Z20000003)口服治療，2次/d，2片/次。每天換藥兩次，常規(guī)消毒處理。予以A組病患蒸發(fā)罨包外敷1 h治療，初始溫度42℃，于每次換藥結(jié)束后，將溫度42℃的蒸發(fā)罨包放置在肛緣部位，外貼滅菌紗布，使用棉塊封包，外側(cè)使用膠帶固定。治療1 h后將罨包取下，再于外側(cè)貼滅菌紗布。予以B組病患蒸發(fā)罨包外敷4 h治療，初始溫度42℃，外敷4 h后將罨包取下，于外側(cè)貼滅菌紗布。予以C組病患冷罨包外敷1 h治療，溫度32℃，于每次換藥結(jié)束后將溫度是32℃的蒸發(fā)罨包放置在肛緣部位，外貼滅菌紗布，使用棉塊封包，外側(cè)使用膠帶固定。治療1 h后將罨包取下，于外側(cè)貼滅菌紗布。予以D組病患冷罨包外敷4 h治療，溫度32℃，具體操作方式如上，在外敷4 h后將罨包取下，于外側(cè)貼滅菌紗布。予以E組病患紅外線治療儀照射干預(yù)，換藥后于肛緣部位張貼滅菌紗布，將紅外線治療儀放置在距離肛緣30 cm部位實(shí)施照射治療，每次持續(xù)治療10 min。罨包中藥組成：徐長(zhǎng)卿10 g、芒硝10 g、赤芍10 g、當(dāng)歸10 g。濃煎收汁成每袋100 mL。將長(zhǎng)度約為10 cm，厚度約為1 cm的無(wú)菌棉塊對(duì)折并再次對(duì)折成一個(gè)罨包，將罨包放置在藥汁內(nèi)，充分浸濕藥汁后擠出多余藥汁，確保罨包為半干狀態(tài)，不可滴出藥汁。蒸發(fā)罨包利用微波爐將其加熱至42℃，冷罨包利用微波爐將其加熱至32℃。每組病患在手術(shù)后均持續(xù)治療1周，分別在每天上午8點(diǎn)和下午5點(diǎn)時(shí)進(jìn)行換藥。

1.3觀察指標(biāo) 分別于術(shù)后第1，2，3，4，5，6，7天時(shí)使用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)每組病患創(chuàng)面疼痛感進(jìn)行評(píng)估并比較，分值0～10分，得分越低則表示病患疼痛感越輕。分別于手術(shù)后第1，2，3，4，5，6，7天時(shí)參照文獻(xiàn)[4]中的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)患者肛緣水腫情況進(jìn)行評(píng)分并比。

2 結(jié) 果

2.1VAS評(píng)分的比較 術(shù)后第1，2天時(shí)，五組VAS得分比較無(wú)差異(P>0.05)；術(shù)后第3，4，5，6，7天時(shí)，五組VAS得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 五組患者各時(shí)期VAS評(píng)分的比較分,n=30]

2.2肛緣水腫評(píng)分的比較 術(shù)后第1，2，3天時(shí)，五組肛緣水腫得分比較無(wú)差異(P>0.05)；術(shù)后第4，5，6，7天時(shí)，五組肛緣水腫得分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 五組患者各時(shí)期肛緣水腫評(píng)分的比較分,n=30]

3 討 論

蒸發(fā)罨包能夠量藥物和物理溫?zé)嶙饔糜行ЫY(jié)合，罨包溫?zé)釥顟B(tài)時(shí)敷于創(chuàng)面上，其中含有的中藥成分可發(fā)揮相應(yīng)藥性，利用蒸騰以及溫?zé)嶙饔?，使得皮膚附屬器開(kāi)放，進(jìn)而有利于炎性致病介質(zhì)以及代謝產(chǎn)物充分排出，提升藥物穿透和吸收能力，增強(qiáng)中藥活性離子透皮作用[5-6]。另外，使用蒸發(fā)罨包可發(fā)揮濕潤(rùn)皮膚的作用，提升皮膚含水量[7]。本文結(jié)果顯示，術(shù)后第3，4，5，6，7天時(shí)，五組VAS得分及肛緣水腫得分比較存在明顯差異(P<0.05)。分析結(jié)果可知，將蒸發(fā)罨包敷于手術(shù)創(chuàng)面，罨包初始溫度可促進(jìn)局部毛細(xì)血管擴(kuò)張，降低血液粘度以及紅細(xì)胞聚集性，恢復(fù)局部正常血液循環(huán)，有利于創(chuàng)面組織再生，因此疼痛感有明顯減輕；同時(shí)局部血液循環(huán)恢復(fù)，可促進(jìn)水腫吸收，進(jìn)而改善肛緣水腫情況[8]。當(dāng)罨包溫度下降時(shí)，可使創(chuàng)面經(jīng)歷由熱敷轉(zhuǎn)變?yōu)槔浞蟮倪^(guò)程，進(jìn)而改善血管舒縮功能，降低減少局部組織出血情況，使得局部充血水腫情況得到進(jìn)一步改善，進(jìn)而避免因末梢神經(jīng)被水腫壓迫而帶來(lái)的疼痛感，同時(shí)冷敷也可降低末梢神經(jīng)敏感度，使其對(duì)疼痛的傳導(dǎo)速度減緩，進(jìn)而降低病患疼痛感[9]。中醫(yī)認(rèn)為在實(shí)施混合痔手術(shù)后，機(jī)體存在氣滯血瘀情況，因此需實(shí)施活血止痛以及祛瘀生肌治療措施。蒸發(fā)罨包中所使用的中藥，赤芍和當(dāng)歸具有活血化瘀功效，芒硝以及徐長(zhǎng)卿可發(fā)揮消腫止痛作用，將上述中藥聯(lián)合使用，可共同達(dá)到活血止痛、祛瘀生肌目的[10]。