杜寶坤

(格萬姆遼寧中醫(yī)康復(fù)醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125080)

腦梗死屬于臨床較為常見的腦血管疾病，極易引發(fā)偏癱等后遺癥，促使患者肢體功能下降，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[1]?，F(xiàn)已知，在患者生命體征平穩(wěn)后及時(shí)給予康復(fù)訓(xùn)練有助于促進(jìn)腦血管再生，幫助患者改善肌力，在維持患者腦組織基本血供的基礎(chǔ)上減輕其肢體功能障礙。但經(jīng)臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，受個(gè)人耐受性和依從性的影響，患者的康復(fù)訓(xùn)練效果之間也存在差異，部分患者的訓(xùn)練效果并不理想，需配合其他方式輔助治療。在中醫(yī)的認(rèn)知中，腦梗死后偏癱屬于“痿痹”的范疇，其發(fā)病主要原因與機(jī)體的正氣虧虛、臟腑功能衰退所引發(fā)的氣滯血瘀有關(guān)，故而中醫(yī)對于此疾病的治療多以通絡(luò)開竅、行氣活血為原則，臨床最常見的方式包括中藥方劑和針灸治療。針灸治療具備疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀、醒腦開竅的功效，而部分中藥方劑在改善患者腦部微循環(huán)方面具有顯著功效[2]。本文主要探討對腦梗死后偏癱患者實(shí)施中藥針灸輔助康復(fù)訓(xùn)練的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2018年8月至2020年8月我院收治的腦梗死偏癱患者106例，按隨機(jī)數(shù)字表分為對照組和研究組各53例。對照組中，男28例、女25例，年齡48～76歲、平均(65.09±4.25)歲，梗死部位：基底節(jié)區(qū)梗18例死、腦葉梗死15例、多發(fā)性梗死13例、后循環(huán)梗死7例；研究組中，男27例、女26例，年齡45～74歲、平均(64.92±4.23)歲，梗死部位：基底節(jié)區(qū)梗死19例、腦葉梗死14例、多發(fā)性梗死12例、后循環(huán)梗死8例。納入患者均符合《中國腦梗死中西醫(yī)結(jié)合診治指南(2017)》[3]中關(guān)于腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT和MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)；為首次發(fā)病且存在明顯的偏癱癥狀；無腦出血癥狀；簽署相關(guān)知情文書。已排除存在肝腎功能不全或心肺功能障礙者；并發(fā)感染性疾病、免疫系統(tǒng)、血液系統(tǒng)疾病或惡性腫瘤者；患有關(guān)節(jié)功能疾病者；存在精神障礙、認(rèn)知障礙或意識(shí)障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2方法 對照組單純采用康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者保持健側(cè)肢體擺位，處于側(cè)臥位時(shí)，借助枕墊使患者下肢處于屈膝狀態(tài)。先被動(dòng)訓(xùn)練患者的患側(cè)肢體節(jié)，再指導(dǎo)患者主動(dòng)進(jìn)行患側(cè)肢體訓(xùn)練；然后根據(jù)患者的訓(xùn)練情況協(xié)助患者進(jìn)行翻身、坐起等訓(xùn)練，指導(dǎo)患者利用健側(cè)肢體引導(dǎo)患肢活動(dòng)，并在護(hù)具的幫助下指導(dǎo)患者進(jìn)行站立和床邊踏步訓(xùn)練，教會(huì)患者正確的步行方式以及重心轉(zhuǎn)移技巧，逐漸訓(xùn)練患者拄拐行走。待患者肌力得到明顯改善后，在指導(dǎo)患者進(jìn)行平地行走、上下樓梯訓(xùn)練、以及穿衣、刷牙、洗臉等日常生活能力訓(xùn)練。訓(xùn)練期間患者家屬需全程陪同，嚴(yán)防意外事件發(fā)生。研究組在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上輔以中藥方劑聯(lián)合針灸治療：中藥方劑：給予患者通竅活血湯進(jìn)行治療，方劑主要成分包括紅花15 g、桃仁15 g、川芎15 g、赤芍15 g、生姜10 g、全蝎10 g、細(xì)辛3 g、麝香0.15 g、蔥白3根、蜈蚣1條，由本院藥劑科統(tǒng)一煎制成300 mL藥液，1劑/d、分早中晚3次服用，100 mL/次。針灸治療：醒腦開竅針刺法取穴百會(huì)、印堂、尺澤、太沖、神聰、合谷、內(nèi)關(guān)、委中、足三里以及三陰交進(jìn)行針灸，得氣后留針30 min、每間隔10 min行針1次，均采用平補(bǔ)平瀉手法進(jìn)行治療，其中太沖、尺澤、合谷以及三陰交穴位在針柄上插入點(diǎn)燃的艾柱進(jìn)行灸法，1次/d，每次燃2柱，每連續(xù)針灸6日休息1日。兩組患者均連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 分別于患者治療前和治療2個(gè)月后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)[4]評(píng)估患者的神經(jīng)功能缺損情況并比較，分值0～42分，得分越高表示患者神經(jīng)缺損情況越嚴(yán)重。依據(jù)文獻(xiàn)[5]中的標(biāo)準(zhǔn)，并根據(jù)患者NIHSS治療前后的評(píng)分差異計(jì)算量表的減分率，按減分率將治療效果分為顯效、好轉(zhuǎn)、無效，對兩組總有效率進(jìn)行比較。減分率=(治療前評(píng)分-治療后評(píng)分)/治療前評(píng)分×100%，總有效率=(顯效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。于患者治療前和治療后2個(gè)月采用簡化Fugl-Meyel運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表(FMA)評(píng)價(jià)患者運(yùn)動(dòng)功能情況并比較，分值0～100分，得分越高表示患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能越好。

2 結(jié) 果

2.1神經(jīng)功能 治療前，兩組NIHSS評(píng)分及FMA評(píng)分比較無明顯差異(P>0.05)；治療后，兩組上述評(píng)分均有明顯改善(P<0.05)，且研究組評(píng)分改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組NIHSS評(píng)分及FMA評(píng)分的比較分]

2.2治療效果 治療后，對照組好轉(zhuǎn)24例、無效12例；研究組好轉(zhuǎn)18例、無效4例。對照組的總有效率為77.36%，低于研究組的92.45%(χ2=4.711，P<0.05)。

3 討 論

偏癱是腦梗死患者最常見的并發(fā)癥，它不僅會(huì)造成患者肢體功能的障礙，對患者的吞咽功能，語言表達(dá)能力以及認(rèn)知能力均會(huì)產(chǎn)生不同的影響，在降低患者生活質(zhì)量的同時(shí)對其家庭及社會(huì)均造成一定的負(fù)擔(dān)。早期康復(fù)訓(xùn)練是改善患者的預(yù)后的首選措施，積極的實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練在改善患者肌張力，減輕其偏癱程度方面具有顯著功效。但因患者個(gè)人理解能力和耐受能力的不同，使不同患者的康復(fù)訓(xùn)練效果之間也存在差異。

在中醫(yī)理論中，腦梗死后偏癱歸屬于“痿痹”的范疇，多為氣虛血瘀之證，治療時(shí)應(yīng)以通絡(luò)開竅、行氣活血為主要原則；針灸屬于中醫(yī)特色外治療法，配合中藥方劑可以達(dá)到內(nèi)外兼治，標(biāo)本兼顧的作用[6]。研究[7]證實(shí)，針灸與中藥方劑聯(lián)合治療在改善腦梗死患者神經(jīng)功能方面具有顯著功效。

本文結(jié)果顯示，研究組治療后NIHSS評(píng)分低于對照組，F(xiàn)MA評(píng)分高于對照組，提示中藥針灸輔助康復(fù)訓(xùn)練在改善患者神經(jīng)功能和肢體功能方面療效更佳。究其原因，本研究選用的通竅活血湯中，麝香為君藥，具有開竅醒神、活血化瘀的功效；赤芍、紅花、川芎和桃仁為臣藥，在行氣散結(jié)、活血化瘀方面功效顯著；全蝎和蜈蚣為使佐之藥，在疏通經(jīng)絡(luò)方面具有顯著功效；而生姜、細(xì)辛和蔥白為使藥，可以憑借其走散之力和辛溫之性幫助提高全方的行氣散結(jié)、活血化瘀的功效[8]。針灸的方式可以有效疏通患者經(jīng)絡(luò)、觸發(fā)經(jīng)氣、醒腦開竅，從而達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑氣機(jī)的功效，其中對前聰穴的針刺治療醒腦開竅、清利頭目的功效；百會(huì)具有調(diào)節(jié)大腦功能的作用，采用針灸的方式可以連貫周身經(jīng)氣、通達(dá)陰陽脈絡(luò)；內(nèi)關(guān)可以理氣止痛、寧心安神；合谷具有通經(jīng)活絡(luò)、鎮(zhèn)靜止痛的功效；而尺澤、太沖、陰陵泉和足三里在治療肘臂攣痛、下肢痿痹偏癱和腰腿膝痛方面均有顯著功效。諸穴聯(lián)合使用可以有效發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)和開竅醒腦的功效[9]。將其與中藥方劑聯(lián)合輔助腦梗死后偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練，可以在改善患者腦部缺血缺氧癥狀的同時(shí)減少對神經(jīng)元的損傷，進(jìn)而有效提高患者的治療效果[10]。本文結(jié)果顯示，研究組治療總有效率92.45%高于對照組77.36%(P<0.05)，臨床治療優(yōu)勢顯著。

綜上所述，中藥針灸輔助康復(fù)訓(xùn)練可以有效改善腦梗死后偏癱患者的神經(jīng)功能和肢體運(yùn)動(dòng)功能，提高臨床治療效果，值得推廣實(shí)施。