張鳳 曠旭 曹孟祥

(思南縣人民醫(yī)院皮膚，貴州 思南 565100 )

痤瘡是毛囊皮脂腺的一種慢性炎癥性皮膚病，發(fā)病率達(dá)85%[1]，以粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)多形性皮損為主要臨床表現(xiàn)，可伴疼痛。該病主要好發(fā)于青少年的顏面部，特別是中重度痤瘡，給患者帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)。對(duì)于中重度痤瘡目前沒(méi)有理想的治療方法主要以口服及外用維A酸類藥物為主，但長(zhǎng)期應(yīng)用，副作用大[2]。進(jìn)年來(lái)黃金微針射頻技術(shù)被廣泛用于皮膚病的治療，是治療中重度痤瘡一種新的治療方法。筆者科室使用單針黃金微針聯(lián)合異維A酸膠囊治療中重度痤瘡效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取 2019年1月至2021年1月在我院皮膚科門診就診的符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]的中重度痤瘡患者60例，痤瘡嚴(yán)重程度根據(jù)痤瘡國(guó)際改良分類法[3]劃分，已排除肝腎功能異常、高血脂、孕產(chǎn)婦、1年內(nèi)有生育愿望患者及近3月內(nèi)系統(tǒng)應(yīng)用維A酸類等藥物患者。將60例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組男18例，女12例，年齡15～27歲，病程3個(gè)月至6年，中度痤瘡16例，重度痤瘡14例；對(duì)照組男16例，女14例，年齡16～28歲，病程4個(gè)月至6年；中度痤瘡15例，重度痤瘡15例。

1.2方法 對(duì)照組予異維A酸膠囊口服治療，3次/d，1粒/次，總劑量30 mg/d，共6周。治療組采用異A酸膠囊(上海信誼延安藥業(yè)有限公司生產(chǎn))聯(lián)合獨(dú)角獸痤瘡治療儀(深圳半島醫(yī)療有限公司生產(chǎn))治療，于治療前照相并存檔，使用潔面乳清潔面部，皮損進(jìn)行針清，最大限度清排皮損內(nèi)容物；疼痛耐受差者可敷麻藥30 min左右，消毒皮膚；根據(jù)患者痤瘡輕重程度，耐受性選擇不同的參數(shù)，選擇pure模式,根據(jù)皮損深淺或大小選擇單針長(zhǎng)度2.0 mm 或3.5 mm的針頭，射頻功率設(shè)置為4～8 W之間，射頻功率根據(jù)患者耐受程度進(jìn)行調(diào)整，射頻輸出時(shí)間為300～500 ms；安裝負(fù)極片，將微針垂直插入毛孔中至限位器與皮膚接觸，輸出射頻治療；將絕緣針取出，移至下一操作位置繼續(xù)操作；少部分痤瘡嚴(yán)重患者，視情況結(jié)合藍(lán)極光進(jìn)行治療。每4周治療1次，根據(jù)患者情況共治療1～2次。異維A酸膠囊口服治療同對(duì)照組。

1.3療效觀察 于治療后對(duì)患者進(jìn)行療效評(píng)價(jià)(痊愈、顯效、有效、無(wú)效)，總有效率=痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)/總例數(shù)×100%。于治療前，治療后2、4、6周進(jìn)行滿意度評(píng)估，分值0～10分，患者根據(jù)自己的治療情況和皮損改善情況進(jìn)行滿意度打分，打分的分?jǐn)?shù)值越高，其滿意度程度越高。記錄不良反應(yīng)。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 治療組痊愈7例、顯效12例、有效9例、無(wú)效2例，有效率為63.3%，對(duì)照組痊愈3例、顯效10例、有效10例、無(wú)效7例，有效率43.3%，治療組有效高于對(duì)照組(Z=1.99，P<0.05)。

2.2滿意度 治療后，治療組的滿意度更高，兩組比較差異顯著(P<0.001)，患者對(duì)單針黃金微針聯(lián)合異A酸膠囊治療效果更滿意。見(jiàn)表1、表2。

表1 兩組患者滿意度比較

表2 Logistic回歸分析

2.3不良反應(yīng) 對(duì)照組中有5例患者出現(xiàn)口唇、黏膜干燥，經(jīng)使用保濕劑后緩解；治療組中有4例出現(xiàn)口唇黏膜干燥，射頻治療過(guò)程中患者僅感輕微刺痛，皮膚可見(jiàn)潮紅和輕微紅斑，治療結(jié)束后24 h內(nèi)消退，兩組患者均未出現(xiàn)水皰、色素減退、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)。

3 討 論

痤瘡發(fā)病機(jī)制仍未完全闡明。遺傳背景下激素誘導(dǎo)的皮脂腺過(guò)度分泌脂質(zhì)、毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化異常、痤瘡丙酸桿菌等毛囊微生物增殖及炎癥和免疫反應(yīng)等與之相關(guān)[4]。痤瘡臨床表現(xiàn)形式多樣，主要為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)及囊腫，常常遺留色素沉著、紅斑印記、萎縮或增生性瘢痕。嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身心健康。維A酸類藥物是目前治療痤瘡的一線藥物，但長(zhǎng)期使用副作用大[5]。

射頻技術(shù)是近來(lái)應(yīng)用于皮膚病比較新的一種治療手段，醫(yī)學(xué)上把頻率0.5～8 MHZ的交流高頻電流稱為射頻，當(dāng)電流通過(guò)人體組織，由于組織的電阻抗，會(huì)在局部產(chǎn)生大量熱能，熱能作用于真皮深層組織[6]，誘導(dǎo)毛囊周圍膠原變性、毛囊和皮脂腺熱變性及殺滅痤瘡丙酸桿菌[7-9]。我們使用的黃金微針可以通過(guò)微針的機(jī)械刺激，再加之射頻所產(chǎn)生的生物效應(yīng)與熱刺激，抑制痤瘡丙酸桿菌的生長(zhǎng)、皮脂腺破壞、局部血液循環(huán)加速促進(jìn)炎性物質(zhì)吸收。而且相比于1565激光、光動(dòng)力等其他物理療法，射頻治療具有操作簡(jiǎn)便、安全性高、副作用小、無(wú)創(chuàng)傷性、患者耐受性好、具有長(zhǎng)期療效等優(yōu)點(diǎn)。有文獻(xiàn)[10]報(bào)道，射頻治療對(duì)痤瘡治療有效，異維A酸膠囊在臨床上對(duì)痤瘡的治療療效確切。

本文結(jié)果顯示，治療組有效率高于對(duì)照組；隨著病程的延長(zhǎng)，病人滿意越高，總體下來(lái)治療組病人滿意度高于對(duì)照組，兩組患者治療期間，均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)。表明單針黃金微針治療聯(lián)合異維A酸膠囊治療痤瘡療效要優(yōu)于單用異維A酸，而操作簡(jiǎn)便、安全性高，值得臨床應(yīng)用及推廣。