李楊 李瑞

(西安市中醫(yī)醫(yī)院腎病科，陜西 西安 710021)

腎臟慢性病變進(jìn)展為尿毒癥、腎臟功能衰竭時(shí)，需進(jìn)行長期維持性血液透析治療。隨著血液隨著血液透析時(shí)間的不斷延長，對(duì)機(jī)體的代謝、微量元素、血液流動(dòng)力學(xué)等功能造成一定的影響，患者的生活質(zhì)量及認(rèn)知功能出現(xiàn)下降[1]。認(rèn)知功能是人類的一種重要的心理活動(dòng)，是個(gè)體理解、認(rèn)知事物的心理過程，與生活質(zhì)量及日常生活密切相關(guān)。研究[2]發(fā)現(xiàn)，隨著終末期腎病血液透析時(shí)間的延長，患者的認(rèn)知功能逐漸下降。評(píng)估終末期腎病血液透析前后認(rèn)知功能的變化及高危影響因素具有重要的臨床價(jià)值。本文主要觀察終末期腎病患者維持性血液透析前后的認(rèn)知功能狀況和高危因素。

1 資料與方法

1.1一般資料 臨床選擇2018年4月至2019年5月在本院接受診治的終末期腎病患者80例，其中男46例，女34例，平均年齡(57.3±2.1)歲；納入患者均符合世界衛(wèi)生組織制定的終末期腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；經(jīng)臨床影像學(xué)資料、實(shí)驗(yàn)室檢查、臨床癥狀、體征確診；患者神志清晰，自愿加入本研究，簽署知情同意書；血液透析前血肌酐≥700 μmol/L。已排除存在視力、聽力障礙無法進(jìn)行量表評(píng)分者、患有精神疾患無法配合者、腦部腫瘤、腦部外傷、腦卒中等腦部器質(zhì)性病變出現(xiàn)后遺癥者。

1.2方法 對(duì)全部研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行收集、整理，包括血液透析前后實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、血液透析時(shí)長、合并基礎(chǔ)疾病、臨床基本資料等。應(yīng)用中文版蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表(MoCA)評(píng)估患者的血液透析前、血液透析4周、血液透析8周的MoCA評(píng)分，比較血液透析前后各時(shí)間點(diǎn)的認(rèn)知功能評(píng)分和高危因素。

1.3評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) MoCA估量表總分30分，評(píng)估內(nèi)容包括視空間/執(zhí)行功能(5分)、命名(3分)、記憶(0分)、注意力(6分)、語言(3分)、抽象能力(7分)、定向力(6分)。認(rèn)知功能隨著評(píng)分的降低而下降，≥26分為認(rèn)知功能正常。

2 結(jié) 果

2.1MoCA評(píng)分 終末期腎病患者血液透析8周MoCA評(píng)分顯著低于血液透析4周、血液透析前(P<0.05),血液透析4周MoCA評(píng)分顯著低于血液透析前(P<0.05)。見表1。

表1 MoCA評(píng)分的比較

2.2相關(guān)影響因素分析 終末期腎病80例MoCA評(píng)分異常者62例(77.5%)，與透析時(shí)長、血脂異常、低血紅蛋白、糖尿病、高血壓等因素密切相關(guān)(P<0.05)。見表2～3。

表2 相關(guān)影響因素分析[n(%)]

表3 相關(guān)影響因素的Logistic回歸分析

3 討 論

終末期腎病是指各種慢性腎臟病變的終末階段，與尿毒癥的概念相似，臨床認(rèn)為當(dāng)腎小球?yàn)V過率下降至15 mL/min以下時(shí)及慢性腎臟病5期時(shí)即可確診[4-5]。當(dāng)早期終末期腎臟疾病可無顯著不適感，但隨著腎功能進(jìn)行性降低，機(jī)體進(jìn)一步蓄積毒素，臨床可出現(xiàn)水腫、口氨臭味、皮膚瘙癢、胃納差、胃腸道不適等癥狀，同時(shí)可發(fā)生貧血等并發(fā)癥[6]。我國終末期腎臟病的發(fā)病率高達(dá)十萬分之一，臨床需終身維持性血液透析代替腎臟功能治療[7]。在終末期腎臟病患者維持性血液透析治療中患者出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知功能障礙，早期可發(fā)生記憶力減退、注意力不集中、疲乏、淡漠等非特異性表現(xiàn)，隨著病情進(jìn)展，可發(fā)生進(jìn)一步認(rèn)知功能障礙，如計(jì)算力、自主力、判斷力、記憶力障礙，大部分病人在出現(xiàn)早期癥狀時(shí)被基礎(chǔ)疾病掩蓋，對(duì)病人的生活質(zhì)量、免疫功能、營養(yǎng)狀態(tài)、心理狀態(tài)產(chǎn)生嚴(yán)重影響[8-9]。

本文結(jié)果顯示，終末期腎病患者血液透析8周MoCA評(píng)分顯著低于血液透析4周、血液透析前(P<0.05),血液透析4周MoCA評(píng)分顯著低于血液透析前(P<0.05)；終末期腎病80例蒙特利爾認(rèn)知功能評(píng)估量表評(píng)分異常者62例(77.5%)，與透析時(shí)長、血脂異常、低血紅蛋白、糖尿病、高血壓等因素密切相關(guān)(P<0.05)。這與郭喬等[10]的研究結(jié)果基本一致。

終末期腎病患者認(rèn)知功能狀態(tài)的影響因素包括血脂異常、血紅蛋白低、糖尿病、高血壓、透析時(shí)長等因素的影響，可能與終末期腎臟疾病產(chǎn)生氰酸鹽、氨酸鹽等尿素及分解產(chǎn)物密切相關(guān)，同時(shí)與機(jī)體的微量元素、血紅蛋白、電解質(zhì)等因素密切相關(guān)[11]。研究[12]指出，胍類、肌酐、尿素等毒性物質(zhì)可對(duì)器官、細(xì)胞利用氧氣、葡萄糖功能產(chǎn)生抑制作用，縮短細(xì)胞壽命，引發(fā)貧血，相關(guān)毒素物質(zhì)。貧血可對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)造成直接或間接影響，減退機(jī)體的認(rèn)知功能；隨著血液透析時(shí)長的延長，患者病情只能在血液透析后維持在一定水平，機(jī)體毒素出現(xiàn)蓄積，引發(fā)認(rèn)知功能降低。隨著血液透析時(shí)間的延長，機(jī)體長時(shí)間蓄積毒素，血液透析無法根除血脂異常、低血紅蛋白、糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病，患者血液透析后認(rèn)知功能進(jìn)一步降低，臨床需根據(jù)患者病情采取個(gè)性化治療方式。

綜上所述，終末期腎病維持性血液透析病人出現(xiàn)認(rèn)知功能下降，透析時(shí)長、血脂異常、低血紅蛋白、糖尿病、高血壓是終末期腎病血液透析后認(rèn)知功能下降的高危影響因素。