李偉 李小鵬劉世明

(延安市人民醫(yī)院，(1.衛(wèi)生材料科；(2.藥劑科，陜西 延安 716000)

臨床治療肺結(jié)核通常以四聯(lián)抗結(jié)核化療為主，雖然療效尚可，但是在長(zhǎng)時(shí)間服藥過(guò)程中極易產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)及耐藥性，進(jìn)而影響患者生存質(zhì)量[1]。左氧氟沙星可較好的抑制細(xì)菌所致的感染性疾病，報(bào)道[2]認(rèn)為，含左氧氟沙星方案的四聯(lián)抗結(jié)核化療法，可在一定程度上提高肺結(jié)核患者臨床療效。本文主要探討左氧氟沙星方案對(duì)肺結(jié)核患者痰轉(zhuǎn)陰、不良反應(yīng)及生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2017年5月至2020年5月收治的肺結(jié)核患者80例。入組標(biāo)準(zhǔn)：參照《肺結(jié)核門診診療規(guī)范》所提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合X線或CT檢查證實(shí)為肺結(jié)核；呼吸道癥狀明顯；知情同意且自愿參與，已簽署研究同意書；符合醫(yī)學(xué)倫理要求。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肝腎功能嚴(yán)重不全或障礙；具有用藥禁忌；免疫系統(tǒng)疾?。徽J(rèn)知障礙或精神異常；近4周用過(guò)相關(guān)藥物。根據(jù)雙盲隨機(jī)對(duì)照原則將患者分為常規(guī)組和研究組各40例。研究組中，男22例、女18例，年齡(36.2±5.9)歲；病程1～7年，平均(3.3±0.6)年。常規(guī)組中，男23例、女17例，年齡(36.6±5.8)歲；病程(3.4±0.7)年。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 異煙肼(沈陽(yáng)紅旗制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H21022350)；利福平(沈陽(yáng)抗生素廠，國(guó)藥準(zhǔn)字 H21020837)；乙胺丁醇(昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H42022126)；吡嗪酰胺(成都錦華藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H51020876)；左氧氟沙星(第一三共制藥(北京)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字 H20040091)。常規(guī)組：常規(guī)抗結(jié)核方案，異煙肼口服，3片/次，1次/d；利福平口服，3粒/次，1次/d；乙胺丁醇口服，3片/次，1次/d；吡嗪酰胺口服，2片/次，3次/d。連續(xù)用藥12個(gè)月。研究組：常規(guī)抗結(jié)核方案+左氧氟沙星方案，其中常規(guī)抗結(jié)核方案與常規(guī)組一致，左氧氟沙星用法為：口服治療，0.2 g/次，2次/d。連續(xù)用藥12個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 于患者治療第3，6，12個(gè)月測(cè)定痰菌有無(wú)轉(zhuǎn)陰。觀察患者用藥期間不良反應(yīng)情況。于患者用藥治療前后，使用WHOQOL-100生存質(zhì)量測(cè)定量表，對(duì)患者的生存質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值0～100分，評(píng)分越高，說(shuō)明患者生存質(zhì)量越好。

2 結(jié) 果

2.1痰菌轉(zhuǎn)陰率 研究組第3，6，12個(gè)月時(shí)的痰菌轉(zhuǎn)陰率均顯著高于常規(guī)組(χ2=9.004、13.568、15.796，P均<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組痰菌轉(zhuǎn)陰率的比較[n(%)]

2.2不良反應(yīng) 兩組發(fā)生嘔吐/惡心、皮疹、視神經(jīng)炎、肝損害、粒細(xì)胞減少等不良反應(yīng)的情況分別為，研究組2例、1例、0例、3例、0例；常規(guī)組2例、1例、2例、3例、1例。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為15.00%，顯著低于常規(guī)組的22.50%(χ2=15.346，P<0.05)。

2.3生存質(zhì)量 治療前，兩組生存質(zhì)量比較無(wú)差異(P>0.05)；治療后，研究組生存質(zhì)量明顯高于常規(guī)組(t=22.603、25.367、24.512、26.007、28.061、27.618，P均<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后生存質(zhì)量的比較分]

3 討 論

左氧氟沙星是現(xiàn)代臨床中一種新型氟喹諾酮抗菌藥，其廣譜高效，且抗菌范圍廣，在臨床治療腸球菌、革蘭氏陰性菌、肺炎鏈球菌等疾病中具有廣泛的應(yīng)用，療效突出、確切[4-6]。左氧氟沙星經(jīng)口服用藥之后，滲透至巨噬細(xì)胞內(nèi)，直接對(duì)細(xì)菌拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ作用，促使細(xì)菌活性減低，抑制NDA轉(zhuǎn)錄、復(fù)制，進(jìn)而誘導(dǎo)細(xì)菌DNA凋亡；不論是對(duì)細(xì)胞外結(jié)核菌還是對(duì)細(xì)胞內(nèi)結(jié)核菌，左氧氟沙星都能夠較好的減弱結(jié)核分枝桿菌活性，穿透性優(yōu)良，半衰期較長(zhǎng)，且具有極大的分布容積，在人體肺部組織中、支氣管黏膜中、肺泡灌洗液中都能夠予以高度分布，有利于增強(qiáng)抗結(jié)核作用[7-8]。與利福平、吡嗪酰胺不會(huì)產(chǎn)生交叉耐藥情況，僅口服左氧氟沙星，對(duì)結(jié)核桿菌也具有一定的消除作用，與其他藥物合理聯(lián)用，可進(jìn)一步提高藥物抗菌作用，獲得滿意的輔治效果。

本文結(jié)果顯示，研究組治療第3，6，12個(gè)月時(shí)痰轉(zhuǎn)陰率均高于常規(guī)組；研究組的不良反應(yīng)的發(fā)生率低于常規(guī)組，且生存質(zhì)量高于常規(guī)組。說(shuō)明常規(guī)抗結(jié)核治療肺結(jié)核患者的同時(shí)口服左氧氟沙星，有助于肺結(jié)核患者痰菌轉(zhuǎn)陰率進(jìn)一步提高，能減少藥物不良反應(yīng)，改善患者生存質(zhì)量。