呂曉 衛(wèi)大寧 劉斐 韓少鋒

(韓城礦務(wù)局總醫(yī)院骨科，陜西 韓城 715400)

骨折骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見的并發(fā)癥之一是感染，術(shù)后早期感染對患者的預(yù)后和康復(fù)造成嚴(yán)重影響[1]?？扇苄园准?xì)胞分化抗原14亞型(sCD14-ST)在細(xì)菌感染時(shí)其數(shù)值會(huì)增高，是最新發(fā)現(xiàn)的用于診斷早期感染發(fā)生、發(fā)展的指標(biāo)之一[2]。本文主要探討PCT、sCD14-ST、CRP及ESR聯(lián)合檢測在骨折患者骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期感染中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月至2019年7月我院收治的1 062例骨科骨折骨關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，依據(jù)是否感染標(biāo)記為感染組(n=9)和未感染組(n=1 053)。感染組男5例，女4例；年齡57～80歲；平均(66.42±4.97)歲；人工肩關(guān)節(jié)置換2例、人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)7例；原發(fā)病：股骨頸骨折2例、肱骨近端骨折2例，股骨轉(zhuǎn)子間骨折5例。未感染組男759例、女294例；年齡58～80歲，平均(67.42±4.47)歲；人工肩關(guān)節(jié)置換術(shù)200例，人工髖關(guān)節(jié)置換853例；原發(fā)?。汗晒穷i骨折261例、肱骨近端骨折200例、陳舊性髖臼骨折205例、股骨轉(zhuǎn)子間骨折387例。納入患者均為傳統(tǒng)開放性內(nèi)置物植入手術(shù)；心肝腎等重要器官功能良好；無免疫系統(tǒng)疾病者。已排除合并有全身感染、惡性腫瘤、膿腫者；攜帶有傳染病者；精神狀況不好，不能配合者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2方法 按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》(第3版)進(jìn)行檢驗(yàn)[3]。采集術(shù)后第1，4天切口滲液、引流液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)采用營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基(青島高科技工業(yè)園海博生物技術(shù)有限公司)，采用ZR-1100全自動(dòng)菌落計(jì)數(shù)儀(深圳市聚鑫圓科技有限公司)及配套試劑對菌種進(jìn)行鑒定。

1.3觀察指標(biāo) 術(shù)后第1，4天清晨取空腹肘靜脈血10 mL，離心收集血清，采用Bio-Plex細(xì)胞因子檢測儀(深圳市聚鑫圓科技有限公司)，降鈣素原(PCT)經(jīng)雙抗夾心免疫發(fā)光測量法測定，試劑盒購自德國BAHMS Diagnostica公司，PCT正常值濃度范圍為<0.05 ng/mL；C-反應(yīng)蛋白(CRP)經(jīng)免疫速率散射比濁法測定，試劑盒購自美國貝克曼庫爾特公司，CRP正常值濃度范圍為<10 mg/L；可溶性白細(xì)胞分化抗原14亞型(sCD14-ST)經(jīng)化學(xué)發(fā)光法檢測，試劑盒購自解放軍總醫(yī)院放免研究所；紅細(xì)胞沉降率(ESR)經(jīng)PUC-2010全自動(dòng)血沉儀(芬蘭DRAGONMED公司)進(jìn)行檢測，正常值范圍為<20 mm/h。感染判定依據(jù)《醫(yī)院感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)》中對術(shù)后早期感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

2 結(jié) 果

2.1感染率 1062例患者中，發(fā)生感染9例(0.85%)，其中切口感染4例(44.44%)，呼吸道感染3例(33.33%)，泌尿道感染2例(22.22%)。

2.2單因素分析 兩組年齡、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間、血清白蛋白比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.05)。見表1。

表1 骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的單因素分析[n(%)]

2.3Logistic 回歸分析 結(jié)果顯示，患者年齡≥60歲、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間≥3 h、術(shù)后引流時(shí)間≥3 d、血清白蛋白<35 g/L均為骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素(P<0.05)。見表2。

表2 骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后感染的多因素Logistic回歸分析

2.4血清PCT、sCD14-ST、CRP、ESR水平的比較 兩組患者在術(shù)后第1天時(shí)血清PCT、sCD14-ST、CRP和ESR水平比較無差異(P>0.05)；術(shù)后第4天，兩組各指標(biāo)均顯著升高(P<0.05)，且感染組顯著高于對照組(t=64.869、12.763、7.221、6.675，P均<0.05)。見表3。

表3 兩組血清PCT、sCD14-ST、CRP、ESR水平的比較

2.5相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，聯(lián)合檢測可顯著提高診斷的靈敏度和特異性，其中sCD14-ST的靈敏度和特異性與聯(lián)合診斷相差不明顯。見表4。

表4 PCT與sCD14-ST、CRP和ESR的相關(guān)性分析

3 討 論

老年患者機(jī)體抵抗力差、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長、臟器功能衰退，且患者本身多伴有慢性基礎(chǔ)病變，給手術(shù)切口愈合帶來困難，導(dǎo)致感染風(fēng)險(xiǎn)增加。研究[5]顯示，手術(shù)早期感染的發(fā)生可能與患者年齡、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流時(shí)間以及血清白蛋白含量密切相關(guān)。本文結(jié)果顯示，患者年齡≥60歲、合并糖尿病、手術(shù)時(shí)間≥3 h、術(shù)后引流時(shí)間≥3 d、血清白蛋白<35 g/L均為骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期感染的危險(xiǎn)因素。表明骨折患者骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生早期感染是多因素共同作用產(chǎn)生的結(jié)果，在預(yù)防術(shù)后早期感染時(shí)應(yīng)從多方考慮。

骨關(guān)節(jié)置換手術(shù)因傷口暴露在外，容易導(dǎo)致皮膚壞死、骨外露等并發(fā)癥甚至感染。臨床上，血液中一些炎癥指標(biāo)也可以判斷感染的發(fā)生情況[6]。本文結(jié)果顯示，兩組患者在術(shù)后第1天時(shí)血清PCT、sCD14-ST、CRP和ESR水平比較無差異，術(shù)后第4天，兩組各指標(biāo)均顯著升高，且感染組顯著高于對照組。提示PCT、sCD14-ST、CRP和ESR可以作為感染的監(jiān)測指標(biāo)。研究[7-8]發(fā)現(xiàn)，PCT在判斷早期細(xì)菌感染方面具有高度敏感性，且證實(shí)了PCT與外科術(shù)后切口感染情況密切相關(guān)。本文也證實(shí)了這一觀點(diǎn)。

通過ROC曲線顯示，各指標(biāo)對骨折患者骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期感染均具有良好的診斷價(jià)值，其中sCD14-ST的靈敏度為100.00%，特異性為98.01%；聯(lián)合檢測的靈敏度為100.00%，特異性為99.34%，兩者相差不明顯，且兩者要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他各指標(biāo)。結(jié)果說明sCD14-ST與聯(lián)合檢測都可顯著提高診斷的靈敏度和特異性，較PCT、CRP及ESR在骨折患者骨關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期感染診斷上更具有優(yōu)勢?？紤]原因是，sCD14-ST在感染早期升高可能與細(xì)菌感染后，CD14特異性促炎性細(xì)胞因子大量脫落入血有關(guān)，從而釋放可溶性白細(xì)胞分化抗原到外周血循環(huán)，加速了抗炎反應(yīng)[9]。Y.Zhu等[10]研究表明，sCD14-ST相比其他指標(biāo)而言在診斷細(xì)菌感染方面具有高度的特異性，可用于診斷細(xì)菌感染、評估疾病的嚴(yán)重程度及判斷預(yù)后等方面。

綜上，聯(lián)合PCT、sCD14-ST、CRP和ESR檢測特異性和靈敏度較好，能夠?qū)钦刍颊吖顷P(guān)節(jié)置換術(shù)后早期感染進(jìn)行有效診斷，對預(yù)后有重要價(jià)值。