呂曉 衛(wèi)大寧 劉斐 韓少鋒

(韓城礦務局總醫(yī)院骨科，陜西 韓城 715400)

骨折骨關節(jié)置換術后常見的并發(fā)癥之一是感染，術后早期感染對患者的預后和康復造成嚴重影響[1]?？扇苄园准毎只乖?4亞型(sCD14-ST)在細菌感染時其數(shù)值會增高，是最新發(fā)現(xiàn)的用于診斷早期感染發(fā)生、發(fā)展的指標之一[2]。本文主要探討PCT、sCD14-ST、CRP及ESR聯(lián)合檢測在骨折患者骨關節(jié)置換術后早期感染中的應用價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年7月至2019年7月我院收治的1 062例骨科骨折骨關節(jié)置換術患者，依據(jù)是否感染標記為感染組(n=9)和未感染組(n=1 053)。感染組男5例，女4例；年齡57～80歲；平均(66.42±4.97)歲；人工肩關節(jié)置換2例、人工髖關節(jié)置換術7例；原發(fā)?。汗晒穷i骨折2例、肱骨近端骨折2例，股骨轉子間骨折5例。未感染組男759例、女294例；年齡58～80歲，平均(67.42±4.47)歲；人工肩關節(jié)置換術200例，人工髖關節(jié)置換853例；原發(fā)病：股骨頸骨折261例、肱骨近端骨折200例、陳舊性髖臼骨折205例、股骨轉子間骨折387例。納入患者均為傳統(tǒng)開放性內置物植入手術；心肝腎等重要器官功能良好；無免疫系統(tǒng)疾病者。已排除合并有全身感染、惡性腫瘤、膿腫者；攜帶有傳染病者；精神狀況不好，不能配合者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

1.2方法 按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》(第3版)進行檢驗[3]。采集術后第1，4天切口滲液、引流液進行細菌培養(yǎng)，細菌培養(yǎng)采用營養(yǎng)瓊脂培養(yǎng)基(青島高科技工業(yè)園海博生物技術有限公司)，采用ZR-1100全自動菌落計數(shù)儀(深圳市聚鑫圓科技有限公司)及配套試劑對菌種進行鑒定。

1.3觀察指標 術后第1，4天清晨取空腹肘靜脈血10 mL，離心收集血清，采用Bio-Plex細胞因子檢測儀(深圳市聚鑫圓科技有限公司)，降鈣素原(PCT)經雙抗夾心免疫發(fā)光測量法測定，試劑盒購自德國BAHMS Diagnostica公司，PCT正常值濃度范圍為<0.05 ng/mL；C-反應蛋白(CRP)經免疫速率散射比濁法測定，試劑盒購自美國貝克曼庫爾特公司，CRP正常值濃度范圍為<10 mg/L；可溶性白細胞分化抗原14亞型(sCD14-ST)經化學發(fā)光法檢測，試劑盒購自解放軍總醫(yī)院放免研究所；紅細胞沉降率(ESR)經PUC-2010全自動血沉儀(芬蘭DRAGONMED公司)進行檢測，正常值范圍為<20 mm/h。感染判定依據(jù)《醫(yī)院感染的診斷標準》中對術后早期感染的診斷標準[4]。

2 結 果

2.1感染率 1062例患者中，發(fā)生感染9例(0.85%)，其中切口感染4例(44.44%)，呼吸道感染3例(33.33%)，泌尿道感染2例(22.22%)。

2.2單因素分析 兩組年齡、合并糖尿病、手術時間、術后引流時間、血清白蛋白比較，差異有統(tǒng)計學意義(P均<0.05)。見表1。

表1 骨關節(jié)置換術后感染的單因素分析[n(%)]

2.3Logistic 回歸分析 結果顯示，患者年齡≥60歲、合并糖尿病、手術時間≥3 h、術后引流時間≥3 d、血清白蛋白<35 g/L均為骨關節(jié)置換術后感染的危險因素(P<0.05)。見表2。

表2 骨關節(jié)置換術后感染的多因素Logistic回歸分析

2.4血清PCT、sCD14-ST、CRP、ESR水平的比較 兩組患者在術后第1天時血清PCT、sCD14-ST、CRP和ESR水平比較無差異(P>0.05)；術后第4天，兩組各指標均顯著升高(P<0.05)，且感染組顯著高于對照組(t=64.869、12.763、7.221、6.675，P均<0.05)。見表3。

表3 兩組血清PCT、sCD14-ST、CRP、ESR水平的比較

2.5相關性分析 結果顯示，聯(lián)合檢測可顯著提高診斷的靈敏度和特異性，其中sCD14-ST的靈敏度和特異性與聯(lián)合診斷相差不明顯。見表4。

表4 PCT與sCD14-ST、CRP和ESR的相關性分析

3 討 論

老年患者機體抵抗力差、術后恢復時間長、臟器功能衰退，且患者本身多伴有慢性基礎病變，給手術切口愈合帶來困難，導致感染風險增加。研究[5]顯示，手術早期感染的發(fā)生可能與患者年齡、合并糖尿病、手術時間、術后引流時間以及血清白蛋白含量密切相關。本文結果顯示，患者年齡≥60歲、合并糖尿病、手術時間≥3 h、術后引流時間≥3 d、血清白蛋白<35 g/L均為骨關節(jié)置換術后早期感染的危險因素。表明骨折患者骨關節(jié)置換術后發(fā)生早期感染是多因素共同作用產生的結果，在預防術后早期感染時應從多方考慮。

骨關節(jié)置換手術因傷口暴露在外，容易導致皮膚壞死、骨外露等并發(fā)癥甚至感染。臨床上，血液中一些炎癥指標也可以判斷感染的發(fā)生情況[6]。本文結果顯示，兩組患者在術后第1天時血清PCT、sCD14-ST、CRP和ESR水平比較無差異，術后第4天，兩組各指標均顯著升高，且感染組顯著高于對照組。提示PCT、sCD14-ST、CRP和ESR可以作為感染的監(jiān)測指標。研究[7-8]發(fā)現(xiàn)，PCT在判斷早期細菌感染方面具有高度敏感性，且證實了PCT與外科術后切口感染情況密切相關。本文也證實了這一觀點。

通過ROC曲線顯示，各指標對骨折患者骨關節(jié)置換術后早期感染均具有良好的診斷價值，其中sCD14-ST的靈敏度為100.00%，特異性為98.01%；聯(lián)合檢測的靈敏度為100.00%，特異性為99.34%，兩者相差不明顯，且兩者要遠遠高于其他各指標。結果說明sCD14-ST與聯(lián)合檢測都可顯著提高診斷的靈敏度和特異性，較PCT、CRP及ESR在骨折患者骨關節(jié)置換術后早期感染診斷上更具有優(yōu)勢?？紤]原因是，sCD14-ST在感染早期升高可能與細菌感染后，CD14特異性促炎性細胞因子大量脫落入血有關，從而釋放可溶性白細胞分化抗原到外周血循環(huán)，加速了抗炎反應[9]。Y.Zhu等[10]研究表明，sCD14-ST相比其他指標而言在診斷細菌感染方面具有高度的特異性，可用于診斷細菌感染、評估疾病的嚴重程度及判斷預后等方面。

綜上，聯(lián)合PCT、sCD14-ST、CRP和ESR檢測特異性和靈敏度較好，能夠對骨折患者骨關節(jié)置換術后早期感染進行有效診斷，對預后有重要價值。