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        硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌根治手術(shù)中的應(yīng)用效果觀察

        2021-10-11 02:51:02陳俊冉吳波梁勇
        貴州醫(yī)藥 2021年9期
        關(guān)鍵詞:手術(shù)

        陳俊冉 吳波 梁勇

        (商南縣醫(yī)院麻醉科,陜西 商洛 726300)

        腹腔鏡直腸癌根治術(shù)是臨床上常用的安全手術(shù)方案,其具有創(chuàng)傷小,術(shù)后恢復快等優(yōu)勢[1-2]。全身麻醉是手術(shù)麻醉的常用方案,但會對患者的機體功能造成一定的影響,故在臨床上需要選擇一種安全有效的方式對患者進行麻醉,以保證患者的直腸癌腹腔鏡切除手術(shù)順利進行[3]。本文主要探討硬膜外麻醉復合全身麻醉在直腸癌根治手術(shù)中的應(yīng)用效果。

        1 資料與方法

        1.1一般資料 選擇2017年9月至2019年6月于我院行直腸癌根治術(shù)的患者42例,按照隨機分組分為對照組與實驗組各21例。對照組患者年齡40~75歲,平均(47.6±6.1)歲;實驗組患者年齡42~77歲,平均(50.7±5.6)歲;納入患者均符合直腸癌診斷標準,經(jīng)病理檢查后,患者確認為直腸癌;患者經(jīng)非手術(shù)治療后無效確認,患者對手術(shù)治療有一定耐受性;患者自愿簽署知情同意書。已排除因主觀因素無法參與后續(xù)實驗或無法耐受實驗操作;患者處于疾病恢復期或在接受實驗前3個月接受過其他實驗。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

        1.2方法 患者均于術(shù)前進行常規(guī)阿托品注射,對照組患者單純應(yīng)用全身麻醉,實驗組患者則選擇硬膜外麻醉復合全身麻醉。全身麻醉:在患者麻醉時保持截石位,患者選擇依托咪酯0.3 mg/kg等藥物進行靜脈滴注,完成氣管插管后進行機械通氣,持續(xù)泵入丙泊酚6 mg/kg,在手術(shù)期間,根據(jù)患者的麻醉程度適當補充鹽酸芬太尼。復合麻醉:患者保持抱膝低頭側(cè)臥位,將患者的及肩椎充分暴露,于患者胸椎T11~12間隙垂直進針,置入硬膜外導管頭端并直接注入1.5%利多卡因4 mL進行用藥,15 min后確認患者的麻醉平面無任何異常,可進行全身麻醉。

        1.3評價標準 記錄所有患者的麻醉效果。優(yōu):患者在進行直腸癌根治手術(shù)時狀態(tài)良好,未見寒戰(zhàn)狀況;良:患者在開展直腸癌根治手術(shù)時,出現(xiàn)輕度寒顫,面部或頸部存在輕微纖維抽動,患者肢體無隨意運動,不影響患者正常手術(shù)操作;差:患者在手術(shù)期間存在明顯顫抖,大群肌肉抖動影響手術(shù)進程,增加麻醉劑量后穩(wěn)定。記錄所有患者的并發(fā)癥發(fā)生率,主要包括:頭痛、惡心、嘔吐。記錄所有患者麻醉前后的血壓和心率指標。

        2 結(jié) 果

        2.1麻醉有效率的比較 治療完成后,對照組優(yōu)6例、良6例、差9例,總有效率為57.14%;實驗組優(yōu)13例、良6例、差2例,總有效率為90.48%。實驗組的麻醉有效率顯著優(yōu)于對照組(χ2=6.8471,P<0.05)。

        2.2血壓、心率指標的比較 接受麻醉前,兩組患者的基本生理指標無差異(P>0.05),醉完成后,對照組患者的心率降低狀況及血壓值上升狀況均較實驗組明顯(t=6.0147、7.1463,P均<0.05)。見表1。

        表1 兩組患者麻醉前后血壓和心率指標的比較

        2.3不良反應(yīng) 兩組患者在麻醉完成后均有不同程度的并發(fā)癥發(fā)生,其中,對照組發(fā)生頭痛2例、惡心3例、嘔吐2例,總發(fā)生率為33.33%;實驗組發(fā)生頭痛1例、惡心0例、嘔吐1例,總發(fā)生率為9.52%。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(χ2=7.1225,P<0.05)。

        3 討 論

        腹腔鏡直腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口小、術(shù)后恢復快、術(shù)后腸粘連并發(fā)癥少、縮短了住院時間等優(yōu)點[4-5]。目前臨床上所選擇的麻醉方式以全身麻醉為主[6-7],但其對患者機體功能造成的影響較大,尤其是針對老年患者或合并其他病癥的患者選擇全身麻醉,有可能會導致患者麻醉組織不全的情況。硬膜外麻醉能夠使疼痛的主要傳輸神經(jīng)得到阻斷,有助于減弱患者疼痛刺激的傳入量,而在對患者進行麻醉時,患者的疼痛中樞遭到全身麻醉的抑制,兩種麻醉方式聯(lián)合應(yīng)用能夠更為有效的抑制患者的應(yīng)激反應(yīng)[8]。在對患者進行麻醉時,將兩種麻醉方式應(yīng)用于患者的麻醉中,不僅能夠有助于控制患者的麻醉劑量,還能縮短蘇醒時間,通過這種方式還能有助于促進患者體內(nèi)的麻醉藥物快速代謝,對于患者的病情恢復來說有積極意義。除此之外,聯(lián)合麻醉還能夠緩解患者手術(shù)完成后的切口疼痛,使患者進行有效的咳嗽,避免患者出現(xiàn)肺部感染的情況。

        本文結(jié)果顯示,治療完成后,實驗組患者的麻醉有效率顯著優(yōu)于對照組;麻醉完成后,對照組患者的心率降低狀況及血壓值上升狀況均較實驗組明顯。實驗組的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組。提示硬膜外麻醉復合全身麻醉方案不僅能夠有助于提高結(jié)直腸根治手術(shù)患者的麻醉優(yōu)良率,還能控制患者麻醉前后的血壓和心率指標,且能降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

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