黃堯平 魏賢士 占志勇

摘 要 目的：探討微創(chuàng)手術(shù)與切開復(fù)位治療老年不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的效果。方法：收集2018年9月至2020年2月接診的老年不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者54例，按照隨機(jī)數(shù)字表對(duì)照法分為觀察組和對(duì)照組各27例。對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療；觀察組在C型臂X線機(jī)下行手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定。觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用、住院時(shí)間、掌傾角、尺偏角、腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度和并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)費(fèi)用低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。兩組術(shù)后掌傾角、尺偏角均高于術(shù)前（P<0.05）。觀察組術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度較術(shù)前好（P<0.05），并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)手術(shù)治療老年不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折效果較好，患者的預(yù)后較好，并發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間較短，手術(shù)費(fèi)用較低，臨床需要結(jié)合實(shí)際情況，選擇合適的治療方案。

關(guān)鍵詞 不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折；微創(chuàng)手術(shù)；切開復(fù)位；效果

中圖分類號(hào)：R61 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2021）16-0022-03

Comparison of effect of the minimally invasive surgery and open reduction in the treatment of unstable distal radius fractures in the elderly people

HUANG Yaoping1， WEI Xianshi1， ZHAN Zhiyong2（1. Department of Orthopedics of the Second Peoples Hospital of Duchang County， Jiujiang City， Jiangxi Province 332600， China： 2. Department of Orthopedics of Duchang Hospital of Traditional Chinese Medicine， Jiujiang City， Jiangxi 332600， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the effect of the minimally invasive surgery and open reduction in the treatment of unstable distal radius fractures in the elderly people. Methods： Fifty-four elderly patients with unstable distal radius fractures from September 2018 to February 2020 were collected， and according to the random number table control method， divided into an observation group and a control group with 27 cases each. The control group was treated with traditional open reduction and internal fixation； the observation group was fixed by picosemide needle under the C-arm X-ray machine. The operation time， intraoperative blood loss， operation cost， length of hospital stay， palm inclination， ulnar declination， wrist range of motion and complications were observed. Results： The operation time of the observation group was shorter than that of the control group， the intraoperative blood loss of the observation group was less than that of the control group， the operation cost of the observation group was lower than that of the control group， and the hospitalization time of the observation group was shorter than that of the control group. The postoperative palm inclination， and ulnar declination of the two groups were higher than those before the operation（P<0.05）. The range of motion of the wrist joint of the observation group after operation was better than that before the operation（P<0.05）， and the incidence of complications of the observation group was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion： The minimally invasive surgery is effective in treating unstable distal radius fractures in the elderly， with better prognosis， fewer complications， shorter operation time， and lower operation costs， and the clinic needs to choose the appropriate treatment plan based on the actual situation.

KEY WORDS unstable distal radius fractures； minimally invasive surgery； open reduction； effect

橈骨遠(yuǎn)端骨折發(fā)生率較高，往往會(huì)累及關(guān)節(jié)面，形成不穩(wěn)定性骨折。對(duì)于這些患者，通過(guò)手法復(fù)位、保守治療，有一定的效果，但難以令人滿意，而且預(yù)后差，對(duì)患者的腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)也有一定的影響。隨著醫(yī)學(xué)研究的深入，對(duì)于這類患者，建議采取切開手術(shù)復(fù)位固定骨折，效果較好[1]。然而，腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，很多血管、神經(jīng)、肌腱穿行，切開復(fù)位容易阻擋術(shù)野，增加暴露難度，而且常規(guī)的切口、組織剝離會(huì)損傷韌帶、血運(yùn)，手術(shù)后的瘢痕，也會(huì)影響美觀，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)瘢痕攣縮、畸形等情況，使預(yù)后受到影響[2-3]。本文報(bào)道采用微創(chuàng)手術(shù)治療老年不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年9月至2020年2月接診的老年不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的患者54例，均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折移位超過(guò)2 mm、手法無(wú)法復(fù)位或者復(fù)位后易再次移位。按照隨機(jī)數(shù)字表對(duì)照法將患者分為觀察組和對(duì)照組各27例。觀察組中男性11例，女性16例，年齡61～74歲，平均（65.24±8.66）歲；參考AO分型標(biāo)準(zhǔn)，B1型5例，B2型8例，B3型7例，C1型2例，C2型3例，C3型2例。對(duì)照組中男性10例，女性17例，年齡60～74歲，平均（64.33±8.49）歲；參考AO分型標(biāo)準(zhǔn)，B1型4例，B2型8例，B3型7例，C1型2例，C2型4例，C3型2例。兩組患者的一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊呔橥獠⒑炇鹣嚓P(guān)文件。排除開放性骨折者、陳舊性骨折者、骨質(zhì)疏松嚴(yán)重者和合并精神病史者。

1.2 方法

患者采取平臥位，實(shí)施臂叢阻滯麻醉。對(duì)照組采用傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定治療。常規(guī)消毒鋪巾，上止血帶，將患肢旋后外展進(jìn)行固定，采取掌側(cè)入路的方式進(jìn)行手術(shù)，做6～8 cm的切口，分離橈動(dòng)脈、橈側(cè)腕屈肌腱的間隙，暴露骨折端；縱向牽引恢復(fù)橈骨生理長(zhǎng)度，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)正常的生理角度；克氏針臨時(shí)固定，復(fù)位完成后，T型鎖定鋼板固定。最后沖洗，留置引流條，關(guān)閉切口。觀察組在C型臂X線機(jī)下行手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定。術(shù)者穿鉛衣，常規(guī)消毒鋪巾，將患肢旋前放在可透視手術(shù)床上，持續(xù)縱向牽引恢復(fù)橈骨生理長(zhǎng)度，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)正常的生理角度；用克氏針交叉固定，固定理想后，折彎、剪斷克氏針，針尾埋于皮下。

術(shù)后處理：所有患者在手術(shù)后，用石膏托或者小夾板固定患肢，術(shù)后常規(guī)抬高患肢，做好消腫止痛處理，避免針眼感染情況的發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、手術(shù)費(fèi)用、住院時(shí)間對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)費(fèi)用低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組掌傾角、尺偏角對(duì)比

兩組術(shù)后掌傾角、尺偏角均高于術(shù)前（P<0.05），但組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

2.3 兩組腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比

觀察組術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度高于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

2.4 兩組并發(fā)癥對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），見表4。

3 討論

橈骨遠(yuǎn)端骨折臨床較常見，對(duì)于復(fù)位后再移位的不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者，經(jīng)傳統(tǒng)切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療有一定的療效[6]。然而，傳統(tǒng)的治療方法，對(duì)于腕關(guān)節(jié)韌帶、關(guān)節(jié)軟骨面等部位的損傷，關(guān)注較少，使患者的遠(yuǎn)期腕關(guān)節(jié)功能受到影響，患者主要表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)的慢性疼痛、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等[7]。

已有研究認(rèn)為，腕關(guān)節(jié)骨折復(fù)位后軟骨面的平整度、光滑度等都是腕關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)退變的主要原因，影響腕關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)期功能[8]。傳統(tǒng)的治療方式和微創(chuàng)治療方式各有利弊。有研究認(rèn)為，在C型臂X線機(jī)下手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定能夠?qū)崿F(xiàn)較好的檢查和治療，但使用有一定的限制。對(duì)于骨折碎裂嚴(yán)重情況，多需選擇開放手術(shù)治療，從而提高預(yù)后[9]。臨床可根據(jù)患者的意愿，結(jié)合臨床實(shí)際，選擇最為合適的治療方案。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，手術(shù)費(fèi)用低于對(duì)照組，住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明觀察組手術(shù)時(shí)間較短，手術(shù)費(fèi)用較低，患者的出血量較少，住院時(shí)間較短。兩組術(shù)后掌傾角、尺偏角情況對(duì)比差異不顯著（P>0.05），說(shuō)明兩種治療方式效果相似。觀察組術(shù)后腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度較好（P<0.05），且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），可見患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)較好，手術(shù)對(duì)于患者而言并發(fā)癥較少。

在C型臂X線機(jī)下手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定操作簡(jiǎn)單，對(duì)患者的損傷小，而且并發(fā)癥和后遺癥較少，患者在骨折愈合以后，不需要進(jìn)行二次手術(shù)，手術(shù)成功率相對(duì)較高[10]。復(fù)位良好后，克氏針固定，利于復(fù)位后骨折塊的穩(wěn)定性的維持。與傳統(tǒng)手術(shù)對(duì)比在C型臂X線機(jī)下手法復(fù)位經(jīng)皮克氏針固定屬微創(chuàng)手術(shù)，可以更精準(zhǔn)的評(píng)估關(guān)節(jié)內(nèi)的損傷情況，修復(fù)相關(guān)部位，而且損傷小，患者術(shù)后易于恢復(fù)[11]。但是，該方法患者在術(shù)后要用石膏或者小夾板固定約1個(gè)月，而且有可能損傷橈神經(jīng)淺支，需要引起足夠的重視。關(guān)于其遠(yuǎn)期預(yù)后，依然需要擴(kuò)大樣本量進(jìn)行長(zhǎng)遠(yuǎn)研究。

總之，微創(chuàng)手術(shù)治療老年不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折效果較好，患者的預(yù)后較好，并發(fā)癥少，手術(shù)時(shí)間較短，手術(shù)費(fèi)用較低，但對(duì)于骨折粉碎嚴(yán)重的，臨床需要結(jié)合實(shí)際情況，選擇合適的治療方案。

參考文獻(xiàn)

[1] 王楨， 曹發(fā)奇， 夏天， 等. 止血帶對(duì)微創(chuàng)掌側(cè)橈側(cè)腕屈肌入路手術(shù)治療閉合性橈骨遠(yuǎn)端骨折的影響[J]. 中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2020， 35（11）： 1215-1217.

[2] 吳奎. 腕關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)手術(shù)對(duì)橈骨遠(yuǎn)端骨折患者腕關(guān)節(jié)功能及并發(fā)癥的影響[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2020， 5（21）： 86-88.

[3] 宋國(guó)濤. 腕關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折患者的效果[J]. 中國(guó)民康醫(yī)學(xué)， 2020， 32（11）： 43-45.

[4] Tahririan MA， Javdan M， Motififard M. Results of pronator quadratus repair in distal radius fractures to prevent tendon ruptures[J]. Indian J Orthop， 2014， 48（4）： 399-403.

[5] 周景國(guó). 橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折手術(shù)治療與保守治療的效果對(duì)比[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2020， 18（1）： 141-142.

[6] 張衡， 劉揚(yáng)， 官建中， 等. 3D打印技術(shù)在橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折微創(chuàng)治療中的應(yīng)用[J]. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2019， 44（4）： 437-441.

[7] 王盛斌. 骨板手術(shù)治療中老年不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床效果[J]. 臨床合理用藥雜志， 2019， 12（3）： 33-34.

[8] 陸劍鋒， 陸飛偉， 崔志浩， 等. 傳統(tǒng)手術(shù)及腕關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)治療不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的臨床比較[J]. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2019， 44（5）： 683-688.

[9] 程少斐. 對(duì)比橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折手術(shù)治療與保守治療效果[J]. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 50（9）： 1075-1076.

[10] 吳晗， 張鑒， 李強(qiáng)， 等. 手術(shù)治療老年人不穩(wěn)定性橈骨遠(yuǎn)端骨折的療效[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志， 2016， 36（12）： 3004-3005.

[11] 陳仲育. 降鈣素聯(lián)合手術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松性橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折療效[J]. 創(chuàng)傷外科雜志， 2016， 18（1）： 21-24.