福建省疾病預防控制中心(350001) 林修全 陳鐵暉 林 熙 尹艷榕 李曉慶 黃少芬 鐘文玲

【提 要】 目的 了解福建省成人高血壓的流行病學特征及其影響因素。方法 采用多階段分層整群隨機抽樣方法，抽取福建省10個有代表性的監(jiān)測點6114名18歲及以上居民作為研究對象。采用復雜抽樣加權(quán)估計福建省成人高血壓患病率，采用Rao-Scott χ2檢驗和基于復雜抽樣設計的logistic回歸分析患病影響因素。結(jié)果 福建省成人高血壓患病率為21.5%，男性患病率高于女性，并隨著年齡的增長呈上升趨勢。多因素分析結(jié)果顯示，農(nóng)村、男性、30歲及以上、有害飲酒、每日靜態(tài)時間4～8小時、超重、肥胖、中心性肥胖、血脂異?？赡軙黾映扇烁哐獕旱娘L險，而高中/中專/技校、離退休人員、每天吸煙與重型吸煙、碳酸飲料飲用每周1次及以上、每日靜態(tài)時間大于8小時、自評健康狀況非常好可能會降低成人高血壓的風險。結(jié)論 福建省成人高血壓患病率處于較高水平，后期需針對30歲及以上、有害飲酒、超重肥胖等危險因素采取針對性干預措施，以期進一步降低高血壓患病率。

原發(fā)性高血壓(以下簡稱高血壓)已被公認是導致心血管疾病等多種疾病的主要獨立危險因素[1]，因其高患病率及嚴重的并發(fā)癥，已經(jīng)成為全球面臨的主要公共衛(wèi)生問題[2]。我國在1958-1959年、1979-1980年、1991年、2002年、2012年和2015年分別進行了六次全國范圍的高血壓抽樣調(diào)查，調(diào)查收集的數(shù)據(jù)顯示[3]，15歲及以上居民高血壓患病率呈現(xiàn)上升趨勢，1990-2015年，我國高血壓患病率增長了將近4倍。高血壓的危險因素包括遺傳、年齡和各種不良生活方式等。對高血壓病因的研究一直在進行，但尚未完全清楚。我國人群高血壓發(fā)病的危險因素主要包括高鈉低鉀膳食、超重和肥胖、過量飲酒、長期精神緊張[4]，此外還包括性別、年齡、缺乏體力活動以及血脂異常等，但吸煙、飲酒與高血壓的關系目前尚存在爭議。

2004-2013年，福建省高血壓患病率從13.5%上升到20.4%，男性從15.3%上升到23.6%，女性從11.6%上升到17.2%[5]，其主要影響因素還有待進一步研究。本研究通過對2018年“中國成人慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測”的福建省數(shù)據(jù)進行分析，描述福建省成人高血壓的患病情況，探究福建省成人高血壓患病的影響因素，為今后制定高血壓的防控策略提供科學依據(jù)。

資料與方法

1.研究對象

根據(jù)福建省的社會和經(jīng)濟發(fā)展狀況、人口的年齡和性別構(gòu)成，兼顧地理分布的均衡性，2018年按照多階段分層整群隨機抽樣的方法在福建省抽取了10個有代表性的監(jiān)測點，在每個監(jiān)測點采用人口規(guī)模排序的系統(tǒng)抽樣隨機抽取3個鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)，在每個抽中的鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道)采用人口規(guī)模排序的系統(tǒng)抽樣隨機抽取2個行政村(居委會)，在每個抽中的行政村(居委會)采用簡單隨機抽樣方法抽取1個村民/居民小組(至少60戶)。在每個抽中的村民/居民小組中，選取45戶左右，每戶18歲及以上常住居民均參與調(diào)查。若抽中的45戶中參與調(diào)查的不足100人，則需從該村民/居民小組中剩余的戶中補充相應的調(diào)查戶開展調(diào)查。孕婦、存在認知障礙、嚴重疾病或殘障等可能影響調(diào)查的居民不納入調(diào)查。每個監(jiān)測點至少調(diào)查18歲及以上常住居民600人，全省至少調(diào)查6000人，最終獲得有效樣本6114例，用于探討福建省成人高血壓的患病情況。

考慮調(diào)查前已被鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務中心或以上級別醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)生診斷過高血壓且最近2周在遵醫(yī)囑服用降壓藥的調(diào)查對象，可能已經(jīng)改變了相關的行為生活方式等，不適合納入用于探討高血壓的影響因素，故扣除該部分高血壓病例1034例，僅留本次調(diào)查測量出來的高血壓患者和非高血壓人群(無高血壓“標簽”者)[6]5080例，用于探討高血壓的影響因素。

(1)研究工具

采用2018年中國慢性病與營養(yǎng)監(jiān)測調(diào)查問卷，主要收集研究對象的年齡、性別、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、吸煙、飲酒、飲食習慣、身體活動狀況等信息，并進行身體測量、實驗室檢測，收集身高、體重、血壓、血糖、血脂等指標。

(2)指標定義

高血壓患者：血壓測量結(jié)果收縮壓(SBP)≥140mmHg和/或舒張壓(DBP)≥90mmHg者，和/或已被鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))級或以上醫(yī)院確診為高血壓且近兩周服藥者；無高血壓“標簽”者：調(diào)查時未自報曾被鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))級以上醫(yī)院確診為高血壓者，包括血壓正常人群和假陰性者(即尚未被診斷的高血壓患者)。糖尿?。嚎崭寡恰?.0mmol/L和/或服糖后2小時(OGTT-2h)血糖≥11.1mmol/L者，和/或已被鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))級或以上醫(yī)院確診為糖尿病者。血脂異常：總膽固醇≥6.22mmol/L和/或高密度脂蛋白膽固醇<1.04mmol/L和/或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L和/或甘油三酯≥2.26mmol/L者，和/或已被鄉(xiāng)鎮(zhèn)(社區(qū))級或以上醫(yī)院診斷為血脂異常者。肥胖是指體重指數(shù)≥28.0kg/m2，超重是指24.0kg/m2≤體重指數(shù)<28.0kg/m2，正常體重是指18.5 kg/m2≤體重指數(shù)<24.0kg/m2，低體重是指體重指數(shù)<18.5kg/m2。

重型吸煙者：符合現(xiàn)在每日吸煙者定義，且每天至少吸20支煙的人；危險飲酒：指男性飲酒者日均酒精攝入量大于等于41克并且小于61克的飲酒行為，女性飲酒者日均酒精攝入量大于等于21克并且小于41克的飲酒行為；有害飲酒：指男性飲酒者日均酒精攝入量在61克及以上的飲酒行為，女性飲酒者日均酒精攝入量在41克及以上的飲酒行為。身體活動：每周進行150分鐘及以上中等強度身體活動。

(3)質(zhì)量控制

統(tǒng)一方案、手冊與問卷、培訓與考核、設備與試劑、數(shù)據(jù)錄入與清理，現(xiàn)場調(diào)查時，采用平板電腦APP錄入數(shù)據(jù)并設置了邏輯核查程序進行實時質(zhì)控。

2.數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 24.0和SAS 9.4軟件進行數(shù)據(jù)清洗與分析。采用2018年福建省常住人口作為事后分層權(quán)重，結(jié)合抽樣權(quán)重和無應答權(quán)重估計高血壓患病率。采用第六次全國人口普查數(shù)據(jù)對高血壓患病率進行標化。采用泰勒級數(shù)線性法估計患病率的95%可信區(qū)間、采用Rao-Scottχ2檢驗比較不同特征人群高血壓患病率的差異、采用基于復雜抽樣設計的logistic模型(即對回歸系數(shù)的假設檢驗)[7]檢驗等級變量的變化趨勢和分析成人居民高血壓患病的影響因素。檢驗水準α=0.05。

結(jié) 果

1.高血壓患病情況

表1 高血壓患病情況

2.高血壓患病影響因素分析

以無高血壓“標簽”者是否患高血壓為因變量(0=否，1=是)，納入城鄉(xiāng)、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)、吸煙情況、飲酒情況、新鮮蔬菜、新鮮水果、碳酸飲料、身體活動、每日靜態(tài)時間、每日睡眠時間、體重指數(shù)、中心性肥胖、糖尿病、血脂異常、腎臟疾病、自評健康狀況等20個因素為自變量進行基于復雜抽樣設計的logistic多因素回歸分析。結(jié)果顯示，農(nóng)村、男性、30歲及以上、有害飲酒、每日靜態(tài)時間4～8小時、超重、肥胖、中心性肥胖、血脂異?？赡軙黾映扇烁哐獕旱娘L險，而高中/中專/技校、離退休人員、每天吸煙與重型吸煙、碳酸飲料飲用每周1次及以上、每日靜態(tài)時間大于8小時、自評健康狀況非常好可能會降低成人高血壓的風險。結(jié)果見表2。

表2 福建省成人高血壓logistic多因素回歸分析結(jié)果

討 論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，福建省成人高血壓標化患病率為20.1%，男性標化患病率為24.0%，女性標化患病率為16.1%。2013年中國慢性病及其危險因素監(jiān)測結(jié)果顯示[8]，我國成人高血壓患病率為27.8%，男性患病率為29.6%，女性患病率為26.0%。本次調(diào)查所得的福建省成人高血壓患病率低于這一水平，且男性和女性的患病率均低于全國水平，男性患病率高于女性。對比國內(nèi)成人高血壓患病情況，福建省患病率明顯低于北京(32.7%)[9]、山東(27.9%)[10]、湖北(27.7%)[11]等省市，福建省成人高血壓患病率在國內(nèi)處于中下水平。不同年齡、文化程度、婚姻狀況、職業(yè)之間的高血壓患病率分布不同。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村患高血壓的風險是城市的1.260倍，這可能與城市基本公共衛(wèi)生服務更發(fā)達、居民更注重自身健康有關。女性患高血壓的風險是男性的0.340倍，這與已有的調(diào)查結(jié)果相符[12]。社會壓力和不良生活方式等可能是導致男性高血壓患病率較高的原因。年齡是影響福建省成人高血壓患病的重要因素，高血壓患病的風險隨著年齡的增長而增加，70歲及以上組的患病風險是18～29歲組的15.305倍，這與多項調(diào)查研究結(jié)果一致。WHO的研究結(jié)果指出[13]，每年男性的收縮壓會增長約0.19～0.91mmHg，女性的收縮壓會增長約0.6～1.31mmHg。劉愛東等的分析表明[14]，在我國隨著年齡的增加，男女兩性的血壓值均在增加，即男女兩性高血壓患病風險均隨年齡增加呈升高趨勢。離退休人員患高血壓風險較低，可能與離退休人員不再承擔工作中的壓力，精神放松等有關，這與本研究結(jié)果提示的自評健康狀況非常好的居民高血壓患病風險是自評健康狀況一般的居民的0.446倍相吻合。

吸煙影響福建省成人高血壓患病，每日吸煙與重型吸煙者可以降低患高血壓的患病風險，而有研究表明[15]，吸煙能直接或者間接引起血壓的升高，但無證據(jù)證明吸煙能夠?qū)е赂哐獕旱陌l(fā)生，與本研究不一致。吸煙與血壓的關系尚存在爭議，不僅是因為吸煙對血壓的短期影響，還因為吸煙通常與肥胖、飲酒、飲食改變、體力活動、社會經(jīng)濟地位等相關[16]。飲酒者高血壓患病風險是不飲酒者的2.490倍。多項調(diào)查研究結(jié)果均顯示，飲酒與高血壓的發(fā)生有緊密聯(lián)系，Nakamura等人的調(diào)查結(jié)果指出[17]，日本中年男性的飲酒劑量與高血壓患病風險之間存在著劑量-反應關系，高血壓的患病風險隨著酒精攝入量的增加而增加。

Sharman等的研究證明[18]，進行中或高強度的休閑性身體活動可對心血管有保護作用，可預防、治療和控制高血壓的發(fā)生。雖然本研究未發(fā)現(xiàn)身體活動與血壓的關聯(lián)，但發(fā)現(xiàn)喝碳酸飲料每周1次及以上的高血壓患病風險更低，這可能是愛喝碳酸飲料的人更喜歡體育鍛煉。靜態(tài)行為與高血壓的發(fā)生風險存在相關性，每日靜態(tài)時間4～8小時的高血壓患病風險是每日靜態(tài)時間小于4小時居民的1.333倍，而每日靜態(tài)時間大于8小時的高血壓患病風險是每日靜態(tài)時間小于4小時居民的0.745倍。Pouliou等的研究結(jié)果顯示[19]，靜態(tài)的生活方式會增加高血壓發(fā)生的風險。但本研究提示，每日靜態(tài)時間對血壓的影響可能存在一個閾值。

本次調(diào)查結(jié)果顯示，超重居民高血壓患病風險是正常體重居民的1.396倍，肥胖居民高血壓患病風險是正常體重居民的2.652倍。體重超重和肥胖是得到了廣泛認可的高血壓危險因素，Dong等的研究結(jié)果也表明[20]，超重者患高血壓的風險是正常者的2倍，而肥胖者患高血壓的風險更是達到了正常者的4至8倍。中心性肥胖是福建省成人高血壓患病的重要影響因素，中心性肥胖居民高血壓患病風險是非中心性肥胖居民的1.704倍。Tarnoki等的研究指出[21]，腹部脂肪的堆積會增加心血管疾病的患病風險，且會增加高血壓患者出現(xiàn)并發(fā)癥的風險。血脂異常是高血壓的重要危險因素，血脂異常居民患病風險是非血脂異常居民的1.753倍。謝明明等的研究指出[22]，大部分的高血壓患者同時存在著2至4種其他疾病，其中血脂異常的檢出率最高。

本研究屬于橫斷面研究，不能完全確定疾病發(fā)生和行為方式的前后關系，故本次研究所得到的影響因素僅為可能的影響因素。其次，本研究很多問題屬于回顧性調(diào)查，容易產(chǎn)生回憶偏倚，與實際情況相比可能存在一定偏差，會對分析結(jié)果造成一定的影響。