浙江省立同德醫(yī)院心血管科(310012) 李小玲 戴霞玲

【提 要】 目的 了解冠心病患者自責(zé)歸因行為的現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素研究。方法 抽取本院2019年1月到2020年4月心血管內(nèi)科收治的冠心病患者321例，采用冠心病自責(zé)歸因量表對其進(jìn)行問卷調(diào)查，分析冠心病患者自責(zé)歸因行為的現(xiàn)狀和相關(guān)的影響因素。結(jié)果 冠心病患者行為自責(zé)平均得分為(14.89±4.22)分，性格自責(zé)平均得分為(8.51±3.87)分，自責(zé)歸因總分平均得分為(23.56±6.09)分；不同的年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭年收入、病程、醫(yī)保形式、心肌梗死史、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)史和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的自責(zé)歸因行為總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 冠心病患者自責(zé)歸因行為與年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭年收入、病程、醫(yī)保形式、有無心肌梗死史、有無冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)史和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣具有一定的相關(guān)性。

冠心病又稱為缺血性心臟病，是中老年人常見和多發(fā)的疾病，同時(shí)也是威脅人類健康和死亡的主要疾病之一[1]。相關(guān)研究表明，冠心病的發(fā)病是多種因素共同作用的結(jié)果，目前比較明確的危險(xiǎn)因素有性別、年齡、高血壓、吸煙、血脂異常、糖尿病和肥胖等[2]。冠心病是由于脂質(zhì)沉積于冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜，導(dǎo)致血管內(nèi)膜出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，持續(xù)的炎癥反應(yīng)致使血管狹窄，引起心肌細(xì)胞壞死[3]。冠心病的病程較長，造成患者的心理負(fù)擔(dān)較重，同時(shí)長期的藥物治療給患者本人和家庭都帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，使冠心病患者的心理易出現(xiàn)障礙。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，人們認(rèn)識到心理因素與慢性疾病具有一定的相關(guān)性[4]。對自己或者他人的行為過程進(jìn)行因果解釋和推論的過程，是人們對影響或解釋其行為的因素做出結(jié)論的一種認(rèn)知過程，即為歸因[5]。自責(zé)是歸因方式的一種，是因個(gè)人缺點(diǎn)或錯(cuò)誤而感內(nèi)疚譴責(zé)自己[6]。自責(zé)會影響患者對疾病的應(yīng)對方式，可預(yù)測患者健康狀況的變化，有效干預(yù)可改善疾病，提高患者的生活質(zhì)量[7]。目前關(guān)于冠心病患者自責(zé)歸因行為的現(xiàn)狀報(bào)道較少，本研究采用自責(zé)歸因量表評估冠心病的歸因?qū)傩砸约坝绊懸蛩?，以其為改善患者的健康行為提供合理的參考?/p>

資料和方法

1.資料來源

采用便利抽樣法抽取本院2019年1月到2020年4月心血管內(nèi)科收治的冠心病患者321例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影或心電圖診斷為冠心病的患者；年齡大于18周歲，意識清楚，具有良好的溝通和理解能力；患者知情確認(rèn)，并自愿參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：心臟功能等級為Ⅳ級，需要臥床休息的患者；重要的器官功能損害和嚴(yán)重的慢性疾病患者；聽力障礙和理解能力障礙，無法獨(dú)立完成問卷的患者。

2.研究方法

患者的一般資料調(diào)查問卷按照此次研究目的進(jìn)行設(shè)計(jì)，主要包括冠心病患者的性別、所在地、年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭年收入、病程、吸煙史、飲酒史、醫(yī)保形式、心肌梗死史、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)史和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣。

冠心病自責(zé)歸因量表，該量表由褚倩等人[8]漢化用以評估冠心病患者自責(zé)歸因水平，主要包含2個(gè)維度，分別為性格自責(zé)和行為自責(zé)，總計(jì)11個(gè)條目。性格自責(zé)5個(gè)條目，行為自責(zé)6個(gè)條目，使用Likert 5級評分法進(jìn)行評分，完全沒有為0分，完全有為4分，總計(jì)44分，分?jǐn)?shù)越高代表冠心病患者的自責(zé)程度越高。量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.830。

3.質(zhì)量控制

選取2名調(diào)查員提前進(jìn)行培訓(xùn)，在整個(gè)過程中，對患者均使用統(tǒng)一的指導(dǎo)用語，所有的問卷發(fā)放之后統(tǒng)一填寫并收回，現(xiàn)場出現(xiàn)遺漏的問題當(dāng)場進(jìn)行及時(shí)補(bǔ)充，確保問卷的完整性。

4.統(tǒng)計(jì)方法

結(jié) 果

1.冠心病患者基本資料

冠心病患者共計(jì)321例，男性占比66.04%，女性占比33.96%；城市占比83.49%，農(nóng)村占比16.51%；年齡<45歲占比10.59%，45～59歲的占比30.53%，60～74歲的占比43.93%，≥75歲的占比14.95%，詳見表1。

表1 冠心病患者一般資料

2.冠心病患者自責(zé)歸因行為現(xiàn)狀得分情況

冠心病患者行為自責(zé)平均得分為(14.89±4.22)分，性格自責(zé)平均得分為(8.51±3.87)分，自責(zé)歸因總分平均得分為(23.56±6.09)分，冠心病的自責(zé)歸因總分處于中等水平。

3.冠心病患者自責(zé)歸因行為現(xiàn)狀的單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，不同年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭年收入、病程、醫(yī)保形式、心肌梗死史、冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)史和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的自責(zé)歸因行為總分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，不同性別、所在地、吸煙史、飲酒史的自責(zé)歸因行為總分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，詳見表2。

表2 冠心病患者自責(zé)歸因行為現(xiàn)狀單因素分析

4.冠心病患者自責(zé)歸因行為現(xiàn)狀的多元回歸分析

以自責(zé)歸因行為總分為因變量，選擇單因素具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭年收入、病程、醫(yī)保形式、有無心肌梗死史、有無冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)史和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣為自變量，多元回歸分析結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭年收入、病程、醫(yī)保形式、有無心肌梗死史、有無冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)史和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣是冠心病患者自責(zé)歸因行為的主要影響因素(P<0.05)，詳見表3。

表4 冠心病患者自責(zé)歸因行為現(xiàn)狀多元回歸分析

討 論

疾病的發(fā)生和發(fā)展不僅僅與生物學(xué)因素有關(guān)，還與社會因素和心理因素具有一定的相關(guān)性[9]。心理因素導(dǎo)致疾病本身的發(fā)展，是引起死亡率上升的主要原因[10]。冠心病是一種常見的心身疾病，發(fā)病率較高，國內(nèi)約占1/3[11]。隨著生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展，人們漸漸認(rèn)識到患者心理因素的重要性。由于冠心病患者的病程長，需要長期持續(xù)性的藥物治療，加之治療上的費(fèi)用給家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)，所以患者會感到自責(zé)、厭倦和疲憊等情緒，長此以往，對患者的身心產(chǎn)生了不良的影響。

本研究共采集了321例冠心病患者作為研究對象，通過冠心病自責(zé)歸因量表評定發(fā)現(xiàn)，自責(zé)歸因得分處于中等偏下水平。自責(zé)歸因主要分為兩個(gè)方面，一個(gè)是行為自責(zé)，一個(gè)是性格自責(zé)，行為自責(zé)歸因于可改變的因素，被認(rèn)為是可以控制的，性格自責(zé)屬于一個(gè)人的個(gè)性，被認(rèn)為是不可控制因素[12]。相關(guān)研究報(bào)道，心臟康復(fù)時(shí)，患者的抑郁、焦慮狀態(tài)與行為自責(zé)呈正相關(guān)性，而與性格自責(zé)無相關(guān)性[13]。多元回歸分析結(jié)果顯示，年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭年收入、病程、醫(yī)保形式、有無心肌梗死史、有無冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)史和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣是冠心病患者自責(zé)歸因行為的影響因素。從不同年齡段自責(zé)歸因得分來看，45～59歲的自責(zé)歸因得分最低，≥75歲的自責(zé)歸因得分最高，說明45～59歲年齡段患者對健康的重視程度不足，自我對健康的管理能力較差，但隨著年齡的增加，對疾病的認(rèn)識程度增加，自我反省的能力也增強(qiáng)，所以自責(zé)歸因程度較為嚴(yán)重。

對于婚姻狀況來說，喪偶或者離婚的自責(zé)歸因得分明顯高于已婚和未婚的得分，說明與配偶居住，無論是生活陪伴還是精神照料，都能夠得到對方的支持，另外患者也可將自己的經(jīng)歷轉(zhuǎn)移到配偶或者子女身上，所以自責(zé)歸因的得分較低。在文化程度方面，學(xué)歷越高，自責(zé)歸因的得分越低。相關(guān)研究表明，學(xué)歷水平高的患者可以更充分認(rèn)識疾病，能夠?qū)ψ陨淼慕】颠M(jìn)行關(guān)注，因此更能合理控制疾病的發(fā)展[14]。醫(yī)保形式和家庭收入方面，自費(fèi)患者自責(zé)歸因的得分最高，收入越高，自責(zé)歸因的得分越低，這可能與經(jīng)濟(jì)條件較好的患者能夠及時(shí)關(guān)注自身健康，及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)有關(guān)。相關(guān)研究表明，家庭收入越高，醫(yī)療方面支出的費(fèi)用越多，且對醫(yī)療服務(wù)的利用越好[15]。

在患者病程方面，隨著病程的延長，自責(zé)歸因的得分增加，長時(shí)間的藥物治療，給家庭帶來了沉重的負(fù)擔(dān)，所以冠心病患者常常存在一定的情緒障礙。相關(guān)研究表明，冠心病患者情緒障礙的發(fā)生率為9.7%[16]，當(dāng)患者出現(xiàn)情緒障礙和自責(zé)現(xiàn)象時(shí)，要及時(shí)與患者溝通，緩解患者的不良情緒，防止疾病的進(jìn)一步發(fā)展。對于相關(guān)疾病史來說，有心肌梗死史和冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)史的患者自責(zé)歸因的得分較低，主要與患者受到過專業(yè)的指導(dǎo)有關(guān)，患病史使患者能夠積累疾病的相關(guān)知識和技能，對自身的疾病了解也逐漸加深，能夠較好的進(jìn)行自我健康管理，所以自責(zé)歸因的得分較低。對于運(yùn)動(dòng)習(xí)慣而言，運(yùn)動(dòng)<3次/周或≥3次/周的患者自責(zé)歸因的得分較低。相關(guān)研究報(bào)道，運(yùn)動(dòng)健身能夠改善人體健康水平，提高心肺功能[17]。

綜上所述，冠心病患者自責(zé)歸因得分處于中等偏下的水平，年齡、婚姻狀況、文化程度、家庭年收入、病程、醫(yī)保形式、有無心肌梗死史、有無冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)史和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣是冠心病患者自責(zé)歸因行為的影響因素。通過對冠心病患者自責(zé)歸因進(jìn)行評估，能夠有效預(yù)測患者身心健康情況，從而采取適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施，提高患者的生存質(zhì)量。