高兆溶 洪 壯 胡芳芳 徐凌忠△

【提 要】 目的 探討我國(guó)老年人居住方式與心理健康狀況之間的關(guān)系，為采取干預(yù)措施，有效提高老年人心理健康水平提供依據(jù)。方法 采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣的方法調(diào)查樣本，通過(guò)自制問(wèn)卷和Kessler 10量表對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行調(diào)查，獲取數(shù)據(jù)信息。采用秩和檢驗(yàn)、多元logistic回歸進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 本研究共納入7070位老年人，心理健康狀況較差和差者所占比例分別為10.4%和5.9%。居住方式與心理健康狀況之間存在相關(guān)關(guān)系(rS=0.061，P<0.001)?？刂苹祀s因素的影響后，相比與子女共同居住的老年人，空巢偶居老年人心理健康狀況更差(P=0.028，OR=1.182)。按城鄉(xiāng)、性別進(jìn)行分類(lèi)之后，在農(nóng)村、女性老年人居住方式與心理健康狀況的關(guān)系與在總?cè)巳褐幸恢?，在城市、男性老年人中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 老年人居住方式與心理健康狀況之間存在正相關(guān)關(guān)系，偶居空巢老年人的心理健康狀況較差。相對(duì)于城市、男性老年人，這一關(guān)系在農(nóng)村、女性老年人中更為突出。

隨著人口老齡化、城市化進(jìn)程加快，經(jīng)濟(jì)發(fā)展不平衡，中國(guó)傳統(tǒng)家庭模式正在發(fā)生改變，與配偶居住或獨(dú)居的空巢老人數(shù)量不斷上升，預(yù)計(jì)2030年我國(guó)空巢家庭數(shù)量比例將達(dá)到90%[1]。子女作為老年人最重要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源和社會(huì)支持，離開(kāi)子女可能會(huì)使空巢老人的心理狀況受到影響。老年人的心理健康不僅直接影響老年人的生活質(zhì)量，更間接影響老年人的身體健康，從而影響生命質(zhì)量[2]。明確老年人居住方式與心理健康之間的關(guān)系日趨重要。目前，國(guó)內(nèi)研究較少關(guān)注老年人居住方式與心理健康狀況的關(guān)系。因此，本研究對(duì)山東省威海、濰坊、菏澤3個(gè)城市7070位老年人進(jìn)行調(diào)查，探討老年人居住方式對(duì)心理健康狀況的影響，旨在為篩查、干預(yù)及預(yù)防老年心理疾病提供參考依據(jù)，有效提高老年人的心理健康水平及生命質(zhì)量。

資料與方法

1.對(duì)象

采用多階段分層整群隨機(jī)抽樣方法，綜合考慮經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平(GDP)和地理位置，將山東省所有地級(jí)市分為高、中、低三類(lèi)，從每類(lèi)中各隨機(jī)抽取一個(gè)地級(jí)市(威海、濰坊、菏澤)，利用概率比例規(guī)模抽樣確定各地市樣本量，每個(gè)市隨機(jī)抽取一縣一區(qū)，按規(guī)模大小成比例的概率抽樣確定每個(gè)區(qū)縣抽取街道和鄉(xiāng)鎮(zhèn)數(shù)目，每個(gè)街道/鄉(xiāng)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取6個(gè)村(居)，采用等距離抽樣方法每個(gè)村(居)抽取50戶(hù)居民家庭中≥60歲老年人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，所有調(diào)查對(duì)象均對(duì)調(diào)查目的知情同意且自愿參加，共調(diào)查7088位老年人，排除回答不全者等無(wú)效問(wèn)卷，最終共7070個(gè)樣本進(jìn)入研究。

2.方法

由統(tǒng)一培訓(xùn)過(guò)的調(diào)查員進(jìn)行面對(duì)面訪談式調(diào)查。主要調(diào)查工具包括兩部分，一是課題組自制的老年人家庭衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查問(wèn)卷，包括性別、年齡、居住方式、身體健康狀況、社會(huì)支持等基本情況。二是心理健康狀況評(píng)定量表。本研究采用凱斯勒心理疾患量表(Kessler 10，K10)[3-4]，K10已經(jīng)被證明適用于大規(guī)模人群心理疾病篩查。該量表包含10個(gè)自評(píng)項(xiàng)目，內(nèi)容為過(guò)去四周中經(jīng)歷的焦慮和壓力水平等非特異性心理健康狀況相關(guān)癥狀的頻率，采用1～5級(jí)評(píng)分法，總分范圍為1～50分，得分越高表明心理健康狀況越差。

3.統(tǒng)計(jì)分析

采用EpiData 3.0軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 24.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。采用秩和檢驗(yàn)(兩樣本采用Wilcoxon Z檢驗(yàn)，多樣本采用Kruskal-Wallis H檢驗(yàn))對(duì)老年人居住方式與心理健康、控制變量之間的關(guān)系進(jìn)行檢驗(yàn)。采用多因素非條件logistic回歸模型，分析控制其他變量情況下居住方式與心理健康狀況之間的關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

結(jié) 果

1.一般情況及心理健康狀況

7070名調(diào)查對(duì)象中，男性為2846(40.3%)人，女性為4224(59.7%)人。平均年齡為(69.81±6.45)歲。其中，K10分值在10～15分即心理健康狀況良好者4641人，占65.6%，隨K10分值升高老年人占比逐漸減少，分值在22～29分和30～50分即心理健康狀況較差和差者分別為734(10.4%)人和418(5.9%)人。詳見(jiàn)表1。

經(jīng)Spearman相關(guān)分析，老年人居住方式與心理健康狀況呈正相關(guān)關(guān)系(rs=0.061，P<0.001)，即與子女共同居住的老年人心理健康狀況比空巢老人好。單因素分析結(jié)果顯示，性別、年齡、城鄉(xiāng)、文化程度、自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況、自評(píng)健康狀況、慢性病、業(yè)余愛(ài)好、得到的幫助及人際關(guān)系是否滿(mǎn)意對(duì)老年人心理健康狀況的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 居住方式與心理健康的基本情況

2.老年人居住方式與心理健康的關(guān)系

以K10分值21為臨界值，等于或小于21分為心理健康狀況好的一組，大于21分為心理健康狀況差的一組，以此為因變量，以居住方式為自變量，以性別、年齡、城鄉(xiāng)、文化程度、自評(píng)經(jīng)濟(jì)狀況、自評(píng)健康狀況、是否慢病、有無(wú)業(yè)余愛(ài)好、對(duì)得到的幫助及人際關(guān)系是否滿(mǎn)意作為控制變量，對(duì)老年人的居住方式與心理健康關(guān)系進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示，老年人居住方式與心理健康狀況相關(guān)，偶居空巢的老年人較與子女同住的老年人心理健康狀況差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 居住方式與心理健康的logistic回歸分析

為檢驗(yàn)老年人居住方式與心理健康狀況的關(guān)系在城鄉(xiāng)、男女之間有無(wú)差異，按城鄉(xiāng)、性別將研究對(duì)象進(jìn)行分類(lèi)，分別對(duì)農(nóng)村地區(qū)、城市地區(qū)、男性、女性老年人進(jìn)行多因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，老年人居住方式與心理健康狀況之間的相關(guān)關(guān)系在農(nóng)村、女性老年人之間結(jié)論與在總?cè)巳褐幸恢?，即偶居空巢的老年人較與子女同住的老年人心理健康狀況差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。在城市、男性老年人之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且經(jīng)檢驗(yàn)，模型中居住方式和城鄉(xiāng)、性別之間均無(wú)交互作用。見(jiàn)表3。

表3 居住方式與心理健康關(guān)系分城鄉(xiāng)、分性別logistic分析

討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，健康問(wèn)題不再僅限于身體健康，還包括心理健康和社會(huì)功能良好，尤其是老年人的心理健康更加受到社會(huì)的關(guān)注。居住方式的不同關(guān)系到老年人的情感交流和生活照料，研究表明，兒女關(guān)懷、社會(huì)支持有利于老年人心理健康[5]。

本研究結(jié)果顯示，老年人居住方式與心理健康狀況相關(guān)。相比與子女共同居住的老人，偶居空巢老年人心理健康狀況較差。本結(jié)果與江克忠等研究[6-7]結(jié)果一致，即親子共同居住能改善老年人的心理健康狀況。進(jìn)入晚年之后，老人的社交圈縮小，同時(shí)由于身體功能下降，子女作為老年人最重要的經(jīng)濟(jì)來(lái)源和情感支持，離開(kāi)子女自然會(huì)對(duì)空巢老人的心理產(chǎn)生重要的影響。應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注空巢老人的心理健康問(wèn)題，子女盡可能與父母保持聯(lián)系，及時(shí)滿(mǎn)足老年人身心需求。同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)空巢老人社會(huì)支持系統(tǒng)的建設(shè)，建立健全社區(qū)服務(wù)與教育干預(yù)系統(tǒng)，向空巢老人提供健康服務(wù)，全方位對(duì)其進(jìn)行心理干預(yù)。此外，本研究結(jié)果顯示，獨(dú)居空巢老年人心理健康狀況同與子女共同居住的老人差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可能的原因?yàn)楠?dú)居老人雖然缺乏配偶的陪伴，卻會(huì)得到子女及社會(huì)的格外關(guān)注，與其聯(lián)系更加緊密頻繁，滿(mǎn)足了老年人的心理需求。

城鄉(xiāng)分布結(jié)果顯示，農(nóng)村老年人中，偶居空巢者較與子女共同居住者心理健康狀況差。而在城市老年人中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這可能與城鄉(xiāng)老年人社會(huì)經(jīng)濟(jì)差異有關(guān)。城市老年人相比農(nóng)村老年人社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況更好，對(duì)子女的經(jīng)濟(jì)依賴(lài)和情感慰藉程度低[8]。在城市，老年人有更多機(jī)會(huì)接觸先進(jìn)、開(kāi)放的文化教育，不易受中國(guó)傳統(tǒng)家庭模式思想的束縛，故子女離開(kāi)對(duì)其心理產(chǎn)生的影響較小。性別差異分析顯示，女性老年人中，偶居空巢者較與子女共同居住者心理健康狀況差。男性老年人中差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。除特殊的生理差異外，女性由于與生俱來(lái)的母性本能，孩子的離開(kāi)更容易使她們感到情緒低落、心情抑郁[9]。

綜上，老年人不同居住方式心理健康狀況不同，且在農(nóng)村、女性老年人中這一影響更為顯著。深入探索老年人居住方式與心理健康的關(guān)系，有針對(duì)性地提高老年人的心理健康狀況是十分必要的。