南京醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院麻醉手術(shù)科(210000) 陳麗娜 王建設(shè) 許 敏 談 倩

【提 要】 目的 探討隱睪患兒圍手術(shù)期家屬疾病不確定感現(xiàn)狀及其影響因素。方法 本研究選取2017年3月至2019年2月在我院外科接受隱睪手術(shù)患兒134例為研究對(duì)象，采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析及多元線性回歸分析法，分析隱睪患兒家屬不確定感的影響因素。結(jié)果 隱睪患兒家屬不確定感在年齡、民族、陰莖發(fā)育異常、家庭收入、費(fèi)用支付形式上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；年齡、居住地、隱睪部位、睪丸位置、合并斜疝/鞘膜積液、父母文化程度對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。多因素分析發(fā)現(xiàn)，隱睪部位、睪丸位置、合并斜疝/鞘膜積液、父母文化程度、居住地情況是隱睪患兒疾病不確定感的影響因素(P<0.05)。結(jié)論 隱睪患兒圍手術(shù)期家屬存在較高的疾病不確定感，中度焦慮狀態(tài)占比較高，因此家屬應(yīng)增強(qiáng)對(duì)疾病的認(rèn)知能力，從而改善心態(tài)，提高患者及其家屬的生活質(zhì)量。

隱睪是指睪丸未能按照正常發(fā)育過程從腰部腹膜后下降至陰囊，又叫睪丸下降不全，是男性小孩泌尿生殖系統(tǒng)中最常見的先天畸形[1]。近年來隱睪疾病的發(fā)病率處于增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，容易導(dǎo)致睪丸扭轉(zhuǎn)、男性不育不孕，嚴(yán)重者可導(dǎo)致癌變，極大威脅患兒的身體健康[2]。每個(gè)家庭中孩子都是重要的角色，孩子患病父母將面臨身心的巨大壓力；不同家庭的心理壓力承受能力存在差異，家屬心理承受能力與父母教育文化程度、家庭收入、費(fèi)用支付形式等具有一定的相關(guān)性[3]。有研究提示，家屬表現(xiàn)出的焦慮、心里痛苦等與疾病不確定感密切相關(guān)。此外，家屬對(duì)治療和護(hù)理方面以及疾病預(yù)后的未知，往往會(huì)使其產(chǎn)生一種不知所措的無力感或不確定感，這種疾病不確定感，會(huì)嚴(yán)重影響其工作、生活、情緒等方面[4]。為此，本研究擬探討隱睪患兒圍手術(shù)期家屬疾病不確定感現(xiàn)狀及影響因素，為提高患者及其家屬的生活質(zhì)量提供科學(xué)依據(jù)。

資料與方法

1.研究對(duì)象

本研究選取2017年3月-2019年2月在我院外科接受隱睪手術(shù)患兒134例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)門診外科確診為隱睪的患兒。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒有心肺肝腎等重要臟器嚴(yán)重疾病者；患兒有血液性疾病及免疫性疾病者；患有嚴(yán)重惡性腫瘤疾病者；患兒家屬不同意者。本研究經(jīng)患兒家屬同意，并簽署知情同意書。本研究共計(jì)發(fā)放調(diào)查問卷136份，因患兒哭鬧較重，實(shí)際回收問卷134份，回收率為98.53%。

2.一般資料調(diào)查

一般資料調(diào)查：?jiǎn)柧韮?nèi)容包括患兒的年齡、民族、陰莖發(fā)育異常、家庭收入、費(fèi)用支付形式、居住地、隱睪部位、睪丸位置、合并斜疝/鞘膜積液、父母文化程度情況。

3.家屬疾病不確定量表(MUIS-FM)[5]

中文版家屬疾病不確定量表包括4個(gè)維度，共30個(gè)條目，其中不明確性維度包括13 個(gè)條目，復(fù)雜性維度包括8個(gè)條目，信息缺乏性維度包括5個(gè)條目，不可預(yù)測(cè)性維度包括4個(gè)條目。量表中的所有條目采用Likerts計(jì)分法，分?jǐn)?shù)越高，表示個(gè)體疾病不確定感越強(qiáng)，總量表Cronbachα系數(shù)為0.887，總量表內(nèi)容效度指數(shù)為0.693，信效度良好。

4.狀態(tài)焦慮問卷(S-AI)[6]

問卷共有20個(gè)條目，每一條目都進(jìn)行1～4級(jí)評(píng)分。其中半數(shù)條目是用來描述負(fù)性情緒的，采用正向計(jì)分；半數(shù)條目是用來描述正性情緒的，采用反向計(jì)分。問卷得分范圍20～80分，分?jǐn)?shù)越高，表示焦慮水平越高；總分大于50者為高狀態(tài)焦慮。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，首先進(jìn)行單因素分析，組間參數(shù)的比較采用F檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)，采用Pearson相關(guān)性分析隱睪患兒家屬疾病不確定感與焦慮程度；應(yīng)用多元線性回歸分析家屬疾病不確定感現(xiàn)狀的影響因素。

結(jié) 果

1.一般情況

患兒平均年齡為(1.26±0.45)歲；漢族患兒居多，占71.64%；居住地以農(nóng)村居多，占71.64%；陰莖發(fā)育無異常占84.33%；76.12%的患兒是單側(cè)隱睪；睪丸位置在腹股溝區(qū)位置占82.09%；患兒未發(fā)生合并斜疝/鞘膜積液占88.06%；父母文化程度普遍不高占66.42%；家庭收入在1000～3000元的占52.96%；費(fèi)用支付形式多以農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)為主，占47.01%。

2.隱睪患兒家屬疾病不確定感總分及各維度得分情況分析

隱睪患兒家屬疾病不確定感總分為(88.32±21.42)分，處于中等水平，且大于總分最高分的50%，這表明隱睪患兒圍手術(shù)期家屬有較高水平的疾病不確定感。見表1。

表1 患兒家屬疾病不確定感總分及各維度得分情況(n=134)

3.隱睪患兒家屬焦慮得分情況

隱睪患兒家屬的焦慮平均得分為(40.13±5.31)分，其中家屬輕度焦慮狀態(tài)者44例，占總調(diào)查人數(shù)的32.84%；家屬中度焦慮狀態(tài)者67例，占50.01%；家屬高度焦慮狀態(tài)者23例；占17.16%。

4.隱睪患兒家屬疾病不確定感與焦慮程度的相關(guān)分析

家屬疾病不確定感各維度與焦慮的相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)，家屬疾病不確定感得分、不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性、不可預(yù)測(cè)性維度與焦慮程度呈正相關(guān)(見表2)。

表2 隱睪患兒家屬疾病不確定感與焦慮程度的相關(guān)分析

5.隱睪患兒家屬疾病不確定感現(xiàn)狀評(píng)分單因素分析

隱睪患兒家屬的疾病不確定感，在年齡、民族、陰莖發(fā)育異常、家庭收入、費(fèi)用支付形式上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；在居住地、隱睪部位、睪丸位置、合并斜疝/鞘膜積液、父母文化程度方面的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 隱睪患兒家屬疾病不確定感現(xiàn)狀評(píng)分的單因素分析(n=134)

6.隱睪患兒家屬疾病不確定感的多元線性回歸分析

將單因素分析中差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量作為自變量，以疾病不確定感為因變量，進(jìn)行多元回歸分析。自變量賦值方式為，隱睪部位：?jiǎn)蝹?cè)=1，雙側(cè)=2；睪丸位置：腹腔內(nèi)=1，腹股溝區(qū)=2；居住地：農(nóng)村=1，城市=2；合并斜疝/鞘膜積液：有=1，無=2；父母文化程度：小學(xué)=1，初中=2，高中及中專=3，大學(xué)及以上=4。分析提示，隱睪部位、睪丸位置、合并斜疝/鞘膜積液、父母文化程度、居住地是影響隱睪患兒家屬疾病不確定感的主要因素(P<0.05)。見表4。

表4 影響隱睪患兒家屬疾病不確定感影響因素分析

討 論

隱睪患兒父母作為患兒的主要照顧者，承擔(dān)著一定的經(jīng)濟(jì)壓力和精神壓力。由于隱睪患兒圍手術(shù)期治療策略的不確定性，父母會(huì)產(chǎn)生無助、焦慮、緊張等不適情緒。隱睪癥是男性患兒常見的泌尿系統(tǒng)疾病，多以單側(cè)發(fā)病為主，治療不及時(shí)易導(dǎo)致多種并發(fā)癥，如男性不育、睪丸扭轉(zhuǎn)及睪丸纖維化，嚴(yán)重者產(chǎn)生癌變[7]。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)廣泛應(yīng)用于小兒隱睪治療中[8]。但患兒的煩躁和哭鬧等可能導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率升高，影響治療效果[9]，因此產(chǎn)生了不確定感，這直接導(dǎo)致隱睪患兒父母的心理壓力增加。加之醫(yī)護(hù)人員未能及時(shí)了解患兒父母對(duì)該疾病圍手術(shù)期的認(rèn)知需求，影響患兒的照顧效果，對(duì)預(yù)后產(chǎn)生不良影響。不確定感是一種心理感覺，無法逃避，因?yàn)榛純杭覍僦R(shí)、經(jīng)驗(yàn)、能力等方面存在著一定的局限性[10]，其對(duì)隱睪患兒圍手術(shù)期的情況了解不夠，所以難以預(yù)測(cè)疾病的發(fā)生和發(fā)展規(guī)律，會(huì)出現(xiàn)一定的不確定感。

不確定感產(chǎn)生主要是由于對(duì)疾病治療和護(hù)理相關(guān)工作認(rèn)知缺乏，相關(guān)信息掌握不及時(shí)，全方位預(yù)測(cè)的期望值過高所導(dǎo)致[11]。近年來，不確定感理論已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于研究各種疾病人群，其中越來越多的相關(guān)研究開始關(guān)注患者家屬。家屬是患兒支持中的重要組成部分，家屬的社會(huì)角色缺乏也會(huì)增加疾病的不可預(yù)測(cè)性[12]。本研究對(duì)隱睪手術(shù)患兒134例家屬疾病不確定感現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)隱睪患兒家屬疾病不確定感總分為(88.32±21.42)分，處于中等水平，表明隱睪患兒圍手術(shù)期家屬對(duì)疾病不確定感較高，同時(shí)患兒家屬的焦慮情況也比較嚴(yán)重，中度焦慮狀態(tài)的家屬已經(jīng)達(dá)到總?cè)藬?shù)的一半。家屬疾病不確定感得分、不明確性、復(fù)雜性、信息缺乏性、不可預(yù)測(cè)性維度與焦慮程度呈正相關(guān)。

本研究提示，隱睪患兒家屬不確定感在年齡、民族、陰莖發(fā)育異常、家庭收入、費(fèi)用支付形式上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在居住地、隱睪部位、睪丸位置、合并斜疝/鞘膜積液、父母文化程度上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，多元線性回歸分析結(jié)果顯示，隱睪部位、睪丸位置、合并斜疝/鞘膜積液、父母文化程度、居住地是影響隱睪患兒家屬疾病不確定感的主要因素。之前研究表明影響疾病不確定感的因素較多，比如居住環(huán)境、文化程度等[13-15]。一般來說，患兒生病會(huì)給父母帶來較大的壓力，尤其是治療效果和疾病的發(fā)展會(huì)影響患兒父母的心情。研究表明，患兒在手術(shù)時(shí)，父母心情出現(xiàn)積極態(tài)度時(shí)，對(duì)疾病的不確定感較低[16]，所以要采取積極有效的干預(yù)措施來降低患者父母的疾病不確定感。