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（南寧市第一人民醫(yī)院，廣西南寧 530028）

0 引言

現(xiàn)在醫(yī)用電子內(nèi)窺鏡已經(jīng)在醫(yī)院當(dāng)中有著非常高的使用率，而且在各個(gè)醫(yī)院進(jìn)行應(yīng)用，在診斷治療當(dāng)中有著重要的作用，但是其有著較高的技術(shù)水平，內(nèi)部結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，在使用期間容易出現(xiàn)多種故障，而且維修較為復(fù)雜，有著較高的維修成本。本文采用根本原因分析法（RCA）分析故障的具體原因，了解軟式電子內(nèi)窺鏡可能出現(xiàn)的故障，然后確定具體的故障率，提高使用效率，最終達(dá)到提高設(shè)備使用壽命的目的。在實(shí)際操作當(dāng)中，經(jīng)過(guò)應(yīng)用RCA，可以幫助醫(yī)學(xué)工程師準(zhǔn)確地找出故障，確定引發(fā)故障的原因，制定有效的解決措施，使故障盡快得到解決，維持設(shè)備的正常運(yùn)行。

1 電子內(nèi)窺鏡和常見(jiàn)故障

1.1 電子內(nèi)窺鏡簡(jiǎn)介

電子內(nèi)窺鏡屬于纖維鏡改良后的第三代內(nèi)窺鏡，可以分成電子胃鏡、電子喉鏡等類型。目前比較常見(jiàn)的品牌有日本奧林巴斯、美國(guó)雅倫等，在臨床上應(yīng)用比較廣泛，其中在醫(yī)院當(dāng)中奧林巴斯的應(yīng)用頻率最高。從內(nèi)部的各個(gè)部件上，每個(gè)品牌的機(jī)器有著一定的相似之處，電子內(nèi)窺鏡包含先端彎曲部、插入部等部分。

1.2 內(nèi)窺鏡常見(jiàn)故障

內(nèi)鏡標(biāo)準(zhǔn)檢查程序包含漏水測(cè)試、檢查外觀和功能測(cè)試等幾個(gè)步驟。內(nèi)鏡維修可以分成大修和小修，對(duì)于先端部和操作部都是大修，有著較高的維修支出。

1.3 內(nèi)窺鏡常見(jiàn)故障解決方法

1.3.1 內(nèi)鏡外觀檢測(cè)與消毒

常規(guī)檢查包括以下內(nèi)容：

（1）外觀。在室內(nèi)明亮的情況下檢查鏡體的外部，將水珠擦凈之后查看附件是否完整，查看插入管與導(dǎo)光有無(wú)出現(xiàn)變形等情況。另外也需要查看有無(wú)出現(xiàn)脫皮等問(wèn)題，檢查橡皮有無(wú)存在皺折的狀況，兩邊涂膠有無(wú)存在鋒棱等問(wèn)題。需要在室內(nèi)明亮的狀況下，檢測(cè)先端頭和光束蓋玻璃，物鏡確定其是否平整，是否存在裂痕和劃痕，C 蓋需要保持完整。檢查吸引口、活檢口以及鉗子口確定其是否有磨損的印記。另外也需要檢查附件O形圈是否存在裂痕。

（2）亮度測(cè)試。把內(nèi)窺鏡導(dǎo)光頭放在明亮的燈泡下，首先需要確定先端頭光束是否明亮，確定是否存在斷裂的情況，有無(wú)明顯斷絲或老化現(xiàn)象，用手指遮住導(dǎo)光頭導(dǎo)光束的入口，從先端頭導(dǎo)光束出口處觀察其亮度變化情況。

（3）角度檢查。把鏡身放置在平穩(wěn)的桌面上，旋轉(zhuǎn)角度到最大，記錄好最大的角度，角度標(biāo)準(zhǔn)需要確定標(biāo)準(zhǔn)，轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候確定其是否流暢。

（4）活檢口測(cè)試?；顧z鉗鉗頭保持閉合，慢慢地放入內(nèi)窺鏡鉗道口，不斷檢測(cè)三次左右，插入活檢鉗的時(shí)候需要確定其是否流暢。

1.3.2 消毒滅菌

內(nèi)鏡消毒需要遵循消毒規(guī)范，需要依據(jù)配比濃度配置含酶和無(wú)酶醫(yī)用清洗劑。消毒的時(shí)候需要拆下可以拆卸的零件，做好消毒，清洗之前需要經(jīng)過(guò)漏水測(cè)試，把內(nèi)鏡全部放入水中接測(cè)漏閥，采用注射器把水注射到各個(gè)管道當(dāng)中，在水中需要變換各個(gè)角度進(jìn)行拍打，放出管道當(dāng)中的剩余空氣[1]。把內(nèi)鏡拿出水面之后，用干布把鏡身擦干凈，接著使用高壓槍吹走管道里的存水，然后拔開(kāi)測(cè)漏器插頭，在橡皮完全恢復(fù)之后，最后擰開(kāi)測(cè)漏閥[2]。

1.3.3 內(nèi)鏡漏水故障

（1）漏水現(xiàn)象。漏水現(xiàn)象包括：①內(nèi)鏡漏水可以使纖維鏡像束出現(xiàn)龜裂等情況；②電子鏡圖像已經(jīng)不清晰，甚至出現(xiàn)黑屏的情況；③光束出現(xiàn)變脆的情況，而且沒(méi)有較高的亮度；④電子鏡無(wú)法正常開(kāi)啟等。

（2）漏水分析。內(nèi)鏡漏水表現(xiàn)為：①清洗浸泡水中的時(shí)候，確定內(nèi)鏡充氣之后彎曲橡皮有無(wú)出現(xiàn)膨脹，如果沒(méi)有出現(xiàn)膨脹，而且會(huì)出現(xiàn)“唧唧”的聲音，可以判斷為漏水；②彎曲部和插入部漏水，因?yàn)楸粖A或用力彎折而引發(fā)；③鉗子管道出現(xiàn)漏水的情況，由于應(yīng)用內(nèi)鏡手法錯(cuò)誤，使鉗子管彎折，活檢鉗插入的時(shí)候無(wú)法完全閉合，出現(xiàn)被附件扎穿；④先端頭漏水，包含先端部與硬物進(jìn)行觸碰，引發(fā)破裂。同時(shí)也可能因?yàn)殂Q道口遭受持續(xù)的電燒，引發(fā)損壞；⑤保養(yǎng)的不恰當(dāng)會(huì)導(dǎo)致內(nèi)鏡出現(xiàn)不同程度損壞，比如和較為尖銳的物體一起清洗，容易遭到破壞，而且也容易引發(fā)橡皮破裂[3]。

（3）漏水處理。為了避免人為原因引發(fā)損傷，非專業(yè)人員不能隨意拆下內(nèi)鏡。內(nèi)鏡附件需要優(yōu)先選擇原廠所提供的原裝附件，在工作中，如果醫(yī)工人員不能順利維修，可以選擇原廠的工作人員進(jìn)行維修；由于外在因素引發(fā)內(nèi)鏡損壞，或者臨床應(yīng)用過(guò)久，經(jīng)過(guò)檢測(cè)已經(jīng)報(bào)廢，需要盡快進(jìn)行購(gòu)買，以滿足實(shí)際的需求[4]。

1.3.4 內(nèi)鏡的清洗與消毒

（1）外部清洗與消毒。使用完內(nèi)鏡需要盡快進(jìn)行清洗，以免消毒液導(dǎo)致蛋白質(zhì)凝固引發(fā)內(nèi)鏡外管變色與不光滑，消毒之前需要采用含酶清洗液進(jìn)行清洗內(nèi)鏡，不能隨意選擇消毒液進(jìn)行清洗內(nèi)鏡，也需要應(yīng)用專業(yè)的清洗方法[5]。

（2）內(nèi)部清洗與消毒。擦拭內(nèi)鏡鏡頭的時(shí)候，需要選擇合適的方向，以免產(chǎn)生碎屑對(duì)噴嘴造成阻塞。在清洗的過(guò)程中，附件需要拆卸下來(lái)，使其和整鏡分離，附件應(yīng)用手動(dòng)高壓沖刷槍或超聲清洗，刷洗內(nèi)鏡活檢管道的時(shí)候，清洗刷需要保持平直，以免和按鈕安裝座產(chǎn)生摩擦[6]。

2 根本原因分析法

RCA 屬于具有鮮明結(jié)構(gòu)化的問(wèn)題處理法，其經(jīng)過(guò)不同的步驟確定具體的問(wèn)題，然后采用對(duì)應(yīng)的方法進(jìn)行解決，而不能只是關(guān)注問(wèn)題的表面。對(duì)RCA 的解析為：確定問(wèn)題的具體原因，然后提出針對(duì)性的解決對(duì)策，接著將其落實(shí)到實(shí)際工作中，以避免相同的風(fēng)險(xiǎn)再次出現(xiàn)。

根本分析的標(biāo)準(zhǔn)流程是：確定具體的問(wèn)題，組織針對(duì)性的團(tuán)隊(duì)調(diào)查具體的原因，做好相關(guān)的設(shè)計(jì)，并且將計(jì)劃實(shí)施到底，最終達(dá)到解決問(wèn)題的目的。完成此目標(biāo)的方法包含頭腦風(fēng)暴，PDCA 貫穿這個(gè)過(guò)程，確定比較相近的原因，Why Tree 主要經(jīng)過(guò)追根究底的方式進(jìn)行詢問(wèn)，最終確定具體的原因。

3 電子內(nèi)窺鏡故障率案例展開(kāi)

3.1 確立問(wèn)題—故障率

因?yàn)殡娮觾?nèi)窺鏡進(jìn)行維修的時(shí)間比較長(zhǎng)，常常需要經(jīng)歷幾個(gè)月，單純統(tǒng)計(jì)維修數(shù)量容易出現(xiàn)誤差，所以把故障率的計(jì)算方法確定為公式，而且每個(gè)月進(jìn)行匯總，使故障的情況得到清楚的顯示。故障率公式為：

3.2 組成團(tuán)隊(duì)

后勤主管院長(zhǎng)任組長(zhǎng)，成員有：內(nèi)鏡中心的護(hù)士、主任、設(shè)備科的員工、基建科的員工等。這些人員的組成，可以使設(shè)備的管理和維修工作得到全面監(jiān)督，使設(shè)備可以更好地運(yùn)行。

3.3 資料調(diào)查

本文首先把維修這段時(shí)間內(nèi)報(bào)修系統(tǒng)當(dāng)中對(duì)軟式電子內(nèi)窺鏡進(jìn)行維修所獲得每個(gè)月的要求進(jìn)行匯總結(jié)果，最終確定故障情況。

可以看出，在進(jìn)行調(diào)整之前，電子內(nèi)鏡有著較高的故障率，不利于設(shè)備的有效使用，而且對(duì)臨床工作也是不小的阻礙，容易影響到臨床診斷和治療工作的進(jìn)行。

3.4 近端原因和根本原因

通過(guò)應(yīng)用各種方法分析內(nèi)鏡的具體故障，確定其原因。

第一步，需要進(jìn)行確定電子內(nèi)窺鏡故障率，并且將其當(dāng)做“魚(yú)頭”；第二步，故障率當(dāng)做“魚(yú)頭”的時(shí)候，其和許多因素有著密切的聯(lián)系，可以依據(jù)人、機(jī)、法實(shí)施劃分，清晰地畫(huà)出5 個(gè)“大骨”；第三步，采用頭腦風(fēng)暴法梳理整個(gè)故障情況，確定可能引發(fā)故障的幾個(gè)原因，在采用因果分析除去可能性比較低的原因之后，從中可以得到比較清楚的近端原因，比如沒(méi)有及時(shí)進(jìn)行設(shè)備巡查，沒(méi)有專業(yè)的PM 維護(hù)，沒(méi)有按照規(guī)范進(jìn)行操作，沒(méi)有按照要求進(jìn)行清洗等；第四步，Why Tree 也就是經(jīng)過(guò)追根究底的方式進(jìn)行詢問(wèn)，最終確定具體的原因，把重要的原因主要原因歸納成二級(jí)魚(yú)骨圖，并且進(jìn)行標(biāo)注，進(jìn)而確定具體的原因?yàn)闆](méi)有及時(shí)進(jìn)行設(shè)備巡查，沒(méi)有專業(yè)的PM 維護(hù)，沒(méi)有完善的培訓(xùn)等。在確定具體的原因之后，則需要實(shí)施針對(duì)性的改進(jìn)措施，使設(shè)備的故障得到有效解決。

3.5 改進(jìn)措施和行動(dòng)計(jì)劃

聯(lián)系醫(yī)院JCI 國(guó)際認(rèn)證工作，綜合多科室的實(shí)際情況，做好胃腸鏡室的調(diào)整，使問(wèn)題得到有效解決。同時(shí)需要做好多科室人員的培訓(xùn)，使其可以掌握內(nèi)窺鏡的使用和維護(hù)的方法，使設(shè)備得到有效使用。設(shè)備的良好維護(hù)使得相關(guān)的工作可以正常運(yùn)行。

3.6 改進(jìn)效果

首先把維修這段時(shí)間內(nèi)報(bào)修系統(tǒng)中對(duì)軟式電子內(nèi)窺鏡進(jìn)行維修所獲得的數(shù)據(jù)按照格式進(jìn)行集中，得出維修的具體需求，然后確定有效的維修方法，使維修更加具有針對(duì)性。從中可以看到設(shè)備的故障率明顯下降，提高了維修的效率，降低了維修成本，使患者的安全得到有效保證。同時(shí)也可以保障設(shè)備的正常運(yùn)行，維持臨床診斷和治療的需求。另外經(jīng)過(guò)有效改進(jìn)之后，設(shè)備的運(yùn)行效果更佳，有助于滿足診斷等方面的需求。

4 總結(jié)

內(nèi)窺鏡屬于臨床醫(yī)療當(dāng)中的重要設(shè)備，在治療當(dāng)中發(fā)揮著重要的作用。本文經(jīng)過(guò)進(jìn)行探究RCA 的具體應(yīng)用，其幫助醫(yī)院獲得較好的效果，而且使制度更加健全，使故障率明顯下降，對(duì)滿足臨床需求有著重要的作用。隨著醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)水平不斷提升，僅僅完成維修任務(wù)無(wú)法全面滿足實(shí)際的要求，醫(yī)工人員需要依據(jù)實(shí)際情況做好自身的完善，應(yīng)對(duì)自身提出更高的要求，靈活運(yùn)用各種管理工具，可以看到在醫(yī)療設(shè)備當(dāng)中合理應(yīng)用RCA具有較高的必要性，其使設(shè)備故障的發(fā)生率明顯降低，最終為醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用提供了更好的途徑。另外，需要依據(jù)故障的具體情況，制定完善的維修和預(yù)防方案，使故障可以得到有效預(yù)防，降低設(shè)備出現(xiàn)故障的概率，使設(shè)備可以正常運(yùn)行，為臨床醫(yī)療提供有效的支撐。