崔博

鞏義市人民醫(yī)院 影像科 （鞏義，451200）

0 引言

急性缺血性腦血管疾病在腦血管疾病中占據(jù)較大比例，可達70%～80%，該病通常因腦供血血管閉塞、狹窄而致，具有較高的病死率與致殘率，備受臨床關注［1］。針對該類患者，影像學檢查是主要輔助手段，其中磁共振灌注成像（perfusionweighted imaging，PWI）、CT灌 注 成 像（CT perfusion imaging，CTPI）在臨床上最為常見［2］。PWI能直觀、無創(chuàng)地反應腦血流灌注衰減過程，特別是對于肝腎功能低下的老年患者或碘造影劑過敏的患者。而CTPI能直觀顯示血流動力學狀況，對其進行詳細分析，同時該檢查方式操作簡便，檢查時間明顯縮短［3］。為明確PWI與CTPI檢查在老年缺血性腦血管疾病的應用價值，本文就72例缺血性腦血管疾病患者均開展PWI與CTPI檢查，結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2018年1月- 2019年1月收治的老年缺血性腦血管疾病患者72例，其中男性38例，女性34例，年齡63～82歲，平均（73.54±1.28）歲，其中腦梗死51例（其中單側(cè)28例，雙側(cè)23例），急性腦缺血21例（其中單側(cè)12例，雙側(cè)9例）。

1.1.1 入組標準

①發(fā)病至入院時間不超過72 h；②經(jīng)數(shù)字減影血管造影顯示為腦血管中、重度閉塞或狹窄患者；③患者臨床檢查資料完整；④患者均無造影劑過敏史；⑤患者及其家屬均簽訂知情同意書，自愿加入實驗。

1.1.2 排除標準

①伴有嚴重心臟、肝臟疾病的患者；②合并腫瘤、顱內(nèi)感染、腦出血的患者；③認知障礙、精神疾病不能配合實驗的患者。

1.2 方法

入組患者均接受PWI與CTPI檢查。

(1) PWI檢查：使用1.5 T超導型SONATA MR掃描儀（德國Siemens），選取與前顱窩的體軸橫斷位平行定位掃描基線，連續(xù)掃描平面自旋回波自由衰減序列（60次），在第10次時，經(jīng)靜脈注射釓噴替酸葡甲胺（Gd-DTPA）5 mL/s團注0.2 mmoL/kg，掃描后獲得腦血流灌注參數(shù)。

(2) CTPI檢查：于檢查前常規(guī)禁食禁飲（6 h），并給予口服氯酸鉀（0.4 g），使用Definition AS 20排螺旋CT機進行檢查（德國Siemens），由聽眥線平行掃查，通過肘靜脈注射非離子型造影劑40 mL，以4 L/min的速率高壓注射，并同步動態(tài)掃描，將健側(cè)與感興趣區(qū)（ROI）相應區(qū)域進行比對，并設置相關參數(shù)。

PWI與CTPI檢查影像學片均由兩名經(jīng)驗豐富的放射科醫(yī)師，采取雙盲原則單獨閱片，并給出相應的診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標

詳細記錄兩種檢查方式的陽性檢出率，并分析相關灌注參數(shù)。①相關灌注參數(shù)包含：達峰時間（TTP）、對比劑平均通過時間（MTT）、腦血容量（CBV）、腦血流量（CBF）。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行分析處理，計數(shù)資料采用百分比表示，卡方檢驗，計量資料用表示，t檢驗，以P＜0.05為差異，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 陽性檢出率

與PWI檢查相比，CTPI檢查的陽性檢出率明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 陽性檢出率（）Tab. 1 Positive detection rates ()

表1 陽性檢出率（）Tab. 1 Positive detection rates ()

檢查方式 病理檢查（個） 檢出例數(shù)（個） 檢出陽性率（%）PWI 318 237 74.53 CTPI 318 289 90.88 χ2 9.344 P 0.002

2.2 相關灌注參數(shù)

PWI檢查腦梗死患側(cè)及急性腦缺血患側(cè)與健側(cè)相比CBF相對較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而CBV、TTP、MTT腦梗死患側(cè)及急性腦缺血患側(cè)與健側(cè)無明顯差異（P＞0.05）；CTPI檢查腦梗死患側(cè)與健側(cè)相比，CBF、CBV均明顯降低，TTP、MTT指標腦梗死患側(cè)及急性腦缺血患側(cè)與健側(cè)相比顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2、表3。

表2 PWI相關灌注參數(shù)組間比對Tab. 2 Intergroup alignment of PWI related perfusion parameters

表3 CTPI相關灌注參數(shù)組間比對Tab. 3 Intergroup alignment of CTPI related perfusion parameters

3 討論

頭顱CT在腦缺血疾病中的特異度與敏感度不佳，具有一定局限性。隨著醫(yī)療技術迅猛發(fā)展，影像學后處理技術不斷更新?lián)Q代，PWI技術的優(yōu)勢逐漸凸顯［4］。但該方式仍存在缺陷，其在獲取腦灌注參數(shù)過程中，極易受到注射速率、對比劑用量、心輸出量等因素影響，導致誤診、漏診的出現(xiàn)。CTPI是一種臨床上較為新穎的檢查方式，其對腦梗死早期具有重要的診斷價值，其可顯示腦細胞功能及腦血流灌注狀態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)潛在缺血區(qū)域［5-6］?，F(xiàn)如今，針對CTPI與PWI的臨床診斷效果研究相對較少。

本研究結(jié)果顯示，CTPI檢查與PWI檢查相比，陽性檢出率明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。PWI在超早期缺血性血管疾病中，能精準評估缺血部位，且不受藥物限制，可反復檢查［7］。該檢查方式極易受到患者的因素出現(xiàn)偽影，且對機體內(nèi)具有金屬植入的患者，不適用。而CTPI側(cè)重于雙側(cè)腦皮質(zhì)顯影劑分布對稱性與連續(xù)性，腦基底分辨率明顯提升，且老年人多患有不同程度的動脈粥樣硬化，多位于腦皮層及基底節(jié)區(qū)［8］，因此其能更好地發(fā)現(xiàn)病灶。與此同時，本研究顯示，PWI檢查腦梗死患側(cè)及急性腦缺血患側(cè)與健側(cè)相比CBF相對較低，CTPI檢查腦梗死患側(cè)與健側(cè)相比，CBF、CBV均明顯降低，TTP、MTT指標腦梗死患側(cè)及急性腦缺血患側(cè)與健側(cè)相比顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。CTPI的相關灌注參數(shù)變化程度大于PWI，說明該檢查方式對缺血性腦血管疾病的特異性及敏感度較高。在該檢查方式過程中，于患者肘靜脈給予對比劑團注，多次連續(xù)掃描ROI區(qū)域，從而準確地獲取對比劑經(jīng)ROI層腦組織的速率、密度曲線，獲得相關數(shù)據(jù)后借助后處理軟件進行計算，精準地對腦組織灌注狀況進行評估。

總而言之，針對老年缺血性腦血管疾病患者，使用CTPI具有良好的臨床應用價值，其操作簡便，對早期缺血性腦血管病發(fā)病部位、范圍、病情及鑒別診斷可提供可靠的參考依據(jù)。