李冰

商丘市第一人民醫(yī)院神經(jīng)外一科（ 商丘， 476000）

0 引言

“缺血性血管病”一般指腦缺血性疾病，主要包括短暫性腦缺血發(fā)作、可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失、進(jìn)展性卒中、完全性卒中、腔隙梗死等，病因繁多且病理機(jī)制復(fù)雜［1］。有研究指出［2］，缺血性血管病的發(fā)生與發(fā)展與血管壁病變、血流動(dòng)力學(xué)改變以及血液成分變化有關(guān)，常見(jiàn)的疾病包括動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈炎、血管痙攣等。缺血性血管病的治療包括控制高血壓、調(diào)節(jié)血糖及血脂，同時(shí)可以采用手術(shù)方案、藥物方案進(jìn)行癥狀改善，根除病因等。藥物在缺血性血管病臨床治療中應(yīng)用廣泛，可控制病情進(jìn)展，但療效有限。而神經(jīng)介入術(shù)是一種新型的治療方案，可快速消除或改善癥狀，一般需要在全腦數(shù)字減影血管造影輔助下進(jìn)行，獲得理想治療效果。本研究對(duì)全腦數(shù)字減影血管造影與神經(jīng)介入術(shù)聯(lián)合應(yīng)用于缺血性血管病臨床治療效果進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院進(jìn)行治療缺血性血管病患者88例作研究對(duì)象（2019年1月至2021年1月），隨機(jī)數(shù)字法分組，每組各44例。其中對(duì)照組男性24例，女性20例；年齡47歲至78歲，均值（62.45±3.05）歲。實(shí)驗(yàn)組男性22例，女性22例；年齡46歲至77歲，均值（63.05±2.85）歲。兩組患者年齡范圍、男女比例組間差異不顯著（P＞0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①顱內(nèi)MRI檢查確診缺血性血管病；②患者存在不同程度神經(jīng)功能損傷；③患者及家屬對(duì)研究知情，自愿參加；④經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌；②麻醉過(guò)敏；③藥物過(guò)敏。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)患者服用硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲(杭州)制藥有限公司）每天服用藥1次，（75 mg/d）。服用阿司匹林腸溶片（沈陽(yáng)奧吉娜藥業(yè)有限公司）每天1次(100 mg/d)，口服。兩種藥物均長(zhǎng)期服用。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組

行全腦數(shù)字減影血管造影聯(lián)合神經(jīng)介入術(shù)治療，向患者及家屬說(shuō)明全腦數(shù)字減影血管造影和神經(jīng)介入術(shù)聯(lián)合治療方案，并告知手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，簽署同意書(shū)。在患者右股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，對(duì)患者血管開(kāi)口、血管走向等進(jìn)行觀察和判定。根據(jù)造影部位差異控制造影劑輸注速度、壓力值，以造影結(jié)果輔助神經(jīng)介入手術(shù)。

神經(jīng)介入術(shù)前連續(xù)服用硫酸氫氯吡格雷片和阿司匹林腸溶片5 d，劑量同對(duì)照組。手術(shù)時(shí)在局部麻醉下，在影像引導(dǎo)下置入導(dǎo)管，注射U肝素適量，使用合適微導(dǎo)絲在血管狹窄處穿入，將濾保護(hù)傘置入頸內(nèi)動(dòng)脈顱外垂直段并打開(kāi)，在狹窄部位放置球囊。根據(jù)血管堵塞程度選擇合適支架置入，并再次使用全腦數(shù)字減影血管造影對(duì)血管堵塞情況進(jìn)行復(fù)查，血液流通良好，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較臨床治療總有效率、神經(jīng)功能改善情況。

①臨床治療總有效率［3］：患者出院后3個(gè)月復(fù)查，通過(guò)全腦數(shù)字減影血管造影對(duì)血管狹窄情況進(jìn)行觀察，血管開(kāi)放視為顯效，血管狹窄程度恢復(fù)50%以上為有效，血管狹窄程度恢復(fù)50%以下為無(wú)效。有效率=（顯效+有效）/總病例數(shù)×100%。

②神經(jīng)功能［4］：使用神經(jīng)功能缺損NIHSS評(píng)分，涉及感知覺(jué)、肢體活動(dòng)等15項(xiàng)，滿(mǎn)分42分，分?jǐn)?shù)與神經(jīng)功能缺損程度呈正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)計(jì)量、計(jì)數(shù)資料進(jìn)行匹配t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組臨床療效分別為95.45%和81.82%，差異顯著（P＜0.05），如表1所示。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］Tab. 1 Comparison of clinical treatment effectiveness between the two groups

2.2 兩組神經(jīng)功能改善情況比較

神經(jīng)功能NIHSS評(píng)分治療前比較，組間無(wú)顯著差異（P＞0.05），治療后NIHSS評(píng)分均相比于治療前有明顯下降，實(shí)驗(yàn)組比對(duì)照組下降幅度大，差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2所示。

表2 兩組神經(jīng)功能改善情況比較（）Tab. 2 Comparison of neurological improvement between the two groups

表2 兩組神經(jīng)功能改善情況比較（）Tab. 2 Comparison of neurological improvement between the two groups

組別 治療前 治療后 t/P實(shí)驗(yàn)組（n=44） 24.45±1.02 8.46±1.10 14.456/0.000對(duì)照組（n=44） 24.38±1.12 14.63±1.20 10.412/0.000 t 1.545 6.456 /P 0.545 0.032 /

3 討論

“缺血性血管病”是臨床常見(jiàn)病，發(fā)病率高，具有起病急、發(fā)展快、危害大等特點(diǎn)，患者常伴隨不同程度神經(jīng)功能損傷，出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)、失認(rèn)等表現(xiàn)，預(yù)后較差［5］。臨床上針對(duì)缺血性血管病的臨床可以分為保守治療和手術(shù)治療，其中保守治療使用抗凝藥物，適用于癥狀輕微，病情穩(wěn)定，血管阻塞程度低的病例，可使用硫酸氫氯吡格雷片與阿司匹林腸溶片。硫酸氫氯吡格雷片屬于血小板聚集抑制劑，可與血小板受體進(jìn)行結(jié)合，抑制血小板聚集，同時(shí)還可以阻斷其它激動(dòng)劑使用ADP（二磷酸腺苷）引起的血小板聚集。阿司匹林腸溶片則通過(guò)抑制血小板血栓素A2的生成阻礙血小板聚集，廣泛應(yīng)用于心血管藥物。保守治療雖然有一定效果，但是僅可穩(wěn)定病情，延緩病情進(jìn)展，在溶栓方面作用有限，中遠(yuǎn)期療效不好。神經(jīng)介入治療是利用精密器械（導(dǎo)絲、導(dǎo)管）等對(duì)血管堵塞部位進(jìn)行疏通治療的新方案，微創(chuàng)、療效好、安全性高。為了提高治療操作準(zhǔn)確性，一般在全腦數(shù)字減影血管造影輔助下進(jìn)行，準(zhǔn)確定位血管堵塞部位，并清晰觀察堵塞部位數(shù)量、堵塞程度，進(jìn)行制定治療方案［6］。陳東燃［7］研究中采用了全腦數(shù)字減影血管造影聯(lián)合神經(jīng)介入術(shù)方案進(jìn)行缺血性血管病治療，與藥物治療比較，結(jié)果表明介入治療的血管疏通效果好，血管狹窄部位恢復(fù)好，綜合療效好于藥物方案，對(duì)本研究結(jié)果進(jìn)行了支持。但介入治療及血管造影均為侵入操作，有一定操作風(fēng)險(xiǎn)，且費(fèi)用高，需要根據(jù)患者病情、經(jīng)濟(jì)條件以及意愿進(jìn)行合理選擇。

本研究結(jié)果，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率顯著高于對(duì)照組，說(shuō)明在缺血性血管病的治療中，聯(lián)合使用全腦數(shù)字減影血管造影和神經(jīng)介入術(shù)可獲得較高的治療有效率。實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明全腦數(shù)字減影血管造影和神經(jīng)介入術(shù)治療缺血性血管病患者可促進(jìn)其神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，缺血性血管病患者應(yīng)用全腦數(shù)字減影血管造影聯(lián)合神經(jīng)介入術(shù)治療效果理想，值得應(yīng)用。