高紅麗，郭艷利，秦文宇

鶴壁市人民醫(yī)院CT室（鶴壁，458030）

0 引言

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是在多種致病因素作用下，激活胰腺內(nèi)的胰酶，而后引起胰腺組織自體出現(xiàn)消化、水腫、出血甚至壞死等系列性炎癥反應(yīng)、急性上腹部疼痛、惡心、嘔吐、高熱與血胰酶水平上升等是AP的主要特征［1］。病變程序輕重有別，胰腺水腫是輕癥者的主要表現(xiàn)，該類(lèi)患者在臨床較為多見(jiàn)，病情經(jīng)常為自限性，預(yù)后偏好；部分重癥者胰腺出血甚至壞死，時(shí)常出現(xiàn)繼發(fā)性感染、休克等，病死率較高，危及患者生命安全。臨床病理檢查中，經(jīng)常把AP分為水腫、出血壞死2種類(lèi)型。既往臨床研究指出［2］，早期正確診斷AP，予以對(duì)癥治療，能有效控制患者病情，優(yōu)化疾病臨床治療效果。本研究分析比較90例AP患者病理與CT影像結(jié)果，證實(shí)CT檢查用于AP病診斷的可行性。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究選擇于2019年5月—2020年3月90例AP患者資料，其中男性54例，女性36例；最大76歲，最小22歲，平均為（44.52±10.11）歲；輕型者61例，重型者29例。

(1)入選標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均經(jīng)病理檢查確診，收治入院后患者均有不同程度的急性腹痛表現(xiàn)，癥狀出現(xiàn)到入院時(shí)間＜5 h；②臨床資料完整，病患認(rèn)知狀態(tài)良好且具備基本的溝通能力；③本次研究通過(guò)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心、肝、腎等器質(zhì)性疾病者；②并發(fā)出血性、代謝性疾病者；③配合性偏差及中途退出者等。

1.2 方法

所有患者均接受CT影像診斷，選用西門(mén)子雙源CT機(jī)，檢查前囑患者持續(xù)禁食5～6 h，正式掃描檢查前30 min讓患者口服500 mL 泛影葡胺(15 mg/L)，掃描時(shí)患者口服300 mL泛影葡胺(15 mg/L)，其目的是保證空腸近側(cè)端及胃十二指腸均能維持完全充盈狀態(tài)，有益提升影像診斷的正確率。CT檢查階段，協(xié)助患者于檢查臺(tái)上仰臥位，對(duì)掃查參數(shù)作出如下調(diào)整：電壓120 kV、電流300 mA、層距5 mm、層厚5 mm、掃描矩陣為512×512。對(duì)病患膈肌頂部到兩腎上棘予以平掃，操作者認(rèn)真觀察患者的胰腺形態(tài)、大小、回音及腹腔積液等有關(guān)狀況。而后對(duì)患者進(jìn)行增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)設(shè)定情況同平掃，增強(qiáng)掃描時(shí)把80～100 mL非離子型碘造影劑輸注于肘靜脈，速度3 mL/s，于造影劑推注25 s、50 s、75 s后對(duì)患者進(jìn)行分期增強(qiáng)掃描，加強(qiáng)胰腺區(qū)的掃查，設(shè)窗寬350 Hu、窗位40 Hu，此方式更清晰、充分地呈現(xiàn)出胰腺周?chē)尽⒔钅そM織以及韌帶。將CT影像檢查中獲捕的信息整體導(dǎo)入后處理工作站內(nèi)，并組織2名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師閱片，分析AP病理類(lèi)型與CT影像表現(xiàn)特征。同時(shí)，對(duì)90例AP患者進(jìn)行臨床病理檢查。

1.3 觀察指標(biāo)與CT影像分級(jí)

結(jié)合試驗(yàn)研究中捕獲的CT影像掃描結(jié)果分類(lèi)，分類(lèi)參照Balththager CT標(biāo)準(zhǔn)［3］及患者的胰腺及周?chē)M織壞死程度，可以將其細(xì)化為5個(gè)級(jí)別，A級(jí)：胰腺實(shí)質(zhì)與周?chē)M織狀態(tài)均正常；B級(jí)：胰腺存有彌漫性腫大表征，胰腺外部輪廓無(wú)規(guī)則，胰管出現(xiàn)不同程度擴(kuò)張，胰腺密度欠勻稱(chēng)性；C級(jí)：胰腺腫大，腺體周?chē)M織出現(xiàn)炎癥反應(yīng)；D級(jí)：在B級(jí)基礎(chǔ)，胰腺周?chē)M織存有單個(gè)積液區(qū)；E級(jí)：胰腺周?chē)M織存有數(shù)個(gè)積液區(qū)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0專(zhuān)用軟件包統(tǒng)計(jì)、分析以上臨床觀察數(shù)據(jù)，以表示計(jì)量資料，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

臨床病理檢查AP患者90例，其中水腫型39例（43.33%）、出血壞死型AP51例（56.67%）；CT影像檢查準(zhǔn)確檢出89例，診斷準(zhǔn)確率為98.89%（89/90），其中，水腫型AP39例診斷準(zhǔn)確率為100.00%（39/39），出血壞死型50例診斷準(zhǔn)確率為98.04%（50/51）。CT影像檢查AP的確診率和病理檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 CT影像檢查結(jié)果統(tǒng)計(jì)［n(%)］Tab. 1 Statistics of CT image examination results ［n(%)］

水腫型AP的CT典型表現(xiàn)有：平掃胰腺增大，密度均勻，周?chē)鷿B出（圖1），增強(qiáng)后胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化均勻（圖2）；出血壞死型CT平掃胰腺密度不均（圖3），CT增強(qiáng)掃描后，胰腺實(shí)質(zhì)強(qiáng)化不均勻，多發(fā)低密度灶（圖4）。

圖1 急性水腫型胰腺炎平掃Fig.1 Plain scan of acute edematous pancreatitis

圖2 急性水腫型胰腺炎增強(qiáng)掃描Fig.2 Enhanced scan of acute edematous pancreatitis

圖3 急性壞死型胰腺炎平掃Fig.3 Plain scan of acute necrotizing pancreatitis

圖4 急性壞死型胰腺炎增強(qiáng)掃描Fig.4 Enhanced scanning of acute necrotizing pancreatitis

3 討論

AP是臨床上一種發(fā)病率較高的急腹癥，經(jīng)常累及全身數(shù)個(gè)器官，其并發(fā)癥較為嚴(yán)重，病死率較高。臨床上分為急性重癥、輕癥胰腺炎，其中重癥者占樣本總數(shù)的20%左右，臨床病理表現(xiàn)變化快且較為復(fù)雜，病死率為20%～30%［4］。AP的誘發(fā)因素較多，以酒精、梗阻、外傷、血管、感染、代謝性疾病、個(gè)別藥物過(guò)敏等為主。大部分患者會(huì)有惡心、嘔吐、腹痛、黃疸、脫水、麻痹性腸梗阻等諸多表現(xiàn)。若AP患者未能及時(shí)醫(yī)治或采用治療方法不當(dāng)，則將會(huì)增加胰腺膿腫、胰腺假性囊腫等局部并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，病情嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重全身性并發(fā)癥，以心衰、真菌感染、敗血癥及高血糖等較為常見(jiàn)，嚴(yán)重者會(huì)危及生命。因此，近年來(lái)越來(lái)越多的臨床醫(yī)生針對(duì)AP治療高度關(guān)注，在實(shí)踐中通常會(huì)結(jié)合患者病情嚴(yán)重程度，采用適宜的保守與外科手術(shù)治療方案，并實(shí)施個(gè)體化對(duì)癥治療方法，一般會(huì)取得良好的治療效果。

針對(duì)AP的診斷，病理檢查是常規(guī)方法，該法實(shí)施階段主要通過(guò)選取胰腺病理組織開(kāi)展鏡下檢查。盡管術(shù)后病理檢查取得的結(jié)果可靠性較高，能為疾病對(duì)癥施治提供重要參照，但從本質(zhì)上分析其隸屬于一種有創(chuàng)性檢查手段，操作階段會(huì)使病患群體承受不同程度的損傷，若患者非AP，則會(huì)增加病情控制難度、醫(yī)療成本，對(duì)和諧醫(yī)患關(guān)系建設(shè)過(guò)程形成不利影響，也不利于維持患者生命健康，并且還會(huì)一定程度上增加臨床工作量，降低有限醫(yī)療醫(yī)院的利用效率［5］。B超檢查可以作為AP影像學(xué)檢查的首選技術(shù)，但胃腸道內(nèi)積氣極容易影響B(tài)超檢查結(jié)果，漏診率、誤診率相應(yīng)增加，很可能使部分患者錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)，對(duì)疾病轉(zhuǎn)歸形成負(fù)面影響。

國(guó)內(nèi)臨床醫(yī)療技術(shù)水平有很大提升，隨著CT設(shè)備及技術(shù)的提升，對(duì)AP患者的診斷能力也在不斷提升。在CT影像檢查中，輕型AP患者主要影像學(xué)表現(xiàn)以胰腺體積明顯擴(kuò)增，未形成肉眼清晰可見(jiàn)的壞死區(qū)，密度分布相對(duì)較為勻稱(chēng)，但是與健康機(jī)體相比較密度稍有降低，于患者胰腺邊界處可觀察到毛糙和少許積液；而重型AP患者CT影像表現(xiàn)為胰腺體積顯著擴(kuò)增，形成片狀的出血病灶與壞死區(qū)，和正常影像片相比較，能夠發(fā)現(xiàn)患者的胰腺密度欠勻稱(chēng)，出血病灶表現(xiàn)出高密度，而壞死區(qū)呈現(xiàn)出低密度的液化狀態(tài)，于胰腺邊界能夠觀察到無(wú)規(guī)則、顯著的滲出物聚集［6］。CT影像技術(shù)還可以用于AP的臨床鑒別診斷領(lǐng)域，能夠精確地檢出水腫、出血壞死2種病理類(lèi)型。在具體的影像學(xué)表現(xiàn)上，針對(duì)不同類(lèi)型的AP，CT均能清晰地呈現(xiàn)出胰腺周邊組織改變的影像表現(xiàn)［7］。另外，采用CT影像檢查診斷還能較真切地發(fā)現(xiàn)胰腺周?chē)M織改變，AP患者胰腺組織發(fā)生炎癥反應(yīng)后，滲出液可能會(huì)導(dǎo)致周?chē)M織輪廓邊界、周?chē)鹃g隙模糊化，胰腺周?chē)蟹e液形成，CT檢查提示液體內(nèi)存有脂肪塊，累及腎前筋膜且有厚度明顯增加的表現(xiàn)，增厚部位以左腎較為常見(jiàn)。針對(duì)不同類(lèi)型的AP患者的CT圖像加以分析，發(fā)現(xiàn)水腫型AP患者CT檢查中發(fā)現(xiàn)胰腺大小、外部形態(tài)均無(wú)顯著改變。為更精確地鑒別水腫型AP，則應(yīng)對(duì)左腎筋膜影像學(xué)表征作出進(jìn)一步觀察［8］。而對(duì)于出血壞死型AP患者，CT影像檢查能更為清晰地呈現(xiàn)出胰腺周?chē)M織狀態(tài)，主要表現(xiàn)為數(shù)條增厚筋膜影、胃壁局部位置厚度增加，認(rèn)真觀察胰腺周?chē)M織，能為AP鑒別診斷提供較大幫助。

本次納入研究的90例AP患者中，臨床病理檢查確診水腫型AP39例、出血壞死型AP51例；CT影像檢查準(zhǔn)確檢出89例，診斷準(zhǔn)確率為98.89%（89/90），其中，水腫型AP39例、出血壞死型AP50例，診斷準(zhǔn)確率分別為100.00%、98.04%。CT影像檢查AP的確診率和病理檢查結(jié)果比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示CT影像檢查能較準(zhǔn)確地檢出AP，而且各類(lèi)型患者的疾病狀況分級(jí)確切，和病理診斷結(jié)果高度一致。

CT影像診斷技術(shù)有密度分辨力高、能直接呈現(xiàn)出患者器官與病變狀況、檢查流程簡(jiǎn)單方便、快速并且安全可靠、圖像清晰、診斷準(zhǔn)確率高、可以順利地捕獲各類(lèi)正常、病變組織X線(xiàn)吸收或衰減系數(shù)等諸多優(yōu)勢(shì)。和傳統(tǒng)X線(xiàn)檢查技術(shù)比較，CT影像技術(shù)對(duì)病變的檢出率、確診率均有較大提升［9］。因此，將CT影像檢查用于臨床診斷AP患者中，能較有效地判斷患者的實(shí)際病情及炎癥擴(kuò)散狀況。并且該項(xiàng)影像技術(shù)還有檢查速度較快、敏感性較高、抗干擾能力與預(yù)測(cè)能力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，對(duì)AP患者疾病診斷、治療方案擬定過(guò)程均能起到較好的輔助性作用。

綜上，臨床針對(duì)AP患者，進(jìn)行CT影響檢查診斷，能夠較準(zhǔn)確判斷患者疾病具體狀況，為病患臨床診治活動(dòng)提供較可靠依據(jù)，有較高的推廣價(jià)值。