李 媛,梁瑋倫,魏 薇

(深圳市福田區(qū)婦幼保健院 廣東深圳518000)

妊娠期糖尿病(GDM)是指妊娠前的糖代謝正?；虼嬖跐撛谛缘奶悄土繙p退,并在妊娠期發(fā)生血糖增高的一種現(xiàn)象[1-2]。GDM具有空腹血糖較低,而餐后血糖較高,且易出現(xiàn)腎性糖尿病等特點(diǎn),可同時(shí)合并其他類型的糖尿病。GDM在我國(guó)的發(fā)生率在5%,且隨著我國(guó)人們生活水平的不斷提高,呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)[3-4]。GDM是一種高危妊娠疾病,若病情未及時(shí)控制,直接影響其妊娠結(jié)局、圍生兒健康狀況[5]。有研究顯示,對(duì)GDM患者進(jìn)行科學(xué)規(guī)范的健康知識(shí)教育,能改善患者癥狀,對(duì)妊娠結(jié)局有較好的影響。而IKAP理論是一種有計(jì)劃、有目的的健康教育模式,能幫助孕婦建立健康行為的信念,達(dá)到較好的教育效果[6]。2018年1月1日～2019年1月1日,我們將IKAP健康教育理論用于GDM患者中,取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取同期治療的84例GDM患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合GDM的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②均為首次懷孕且單胎妊娠者；③孕前檢查不存在糖尿病、高血壓等疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者；②有HIV感染或遺傳疾病者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組各42例。觀察組年齡22～37(27.25±1.35)歲,對(duì)照組年齡21～39(27.32±3.69)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)健康教育模式,向孕婦、家屬發(fā)放健康教育手冊(cè),進(jìn)行個(gè)體和集體教育宣講,并定期向孕婦介紹孕期健康、孕期疾病防治措施。

1.2.2 觀察組 采用基于IKAP健康教育模式的護(hù)理,具體措施如下。①收集資料。入院時(shí),收集資料,全面掌握各項(xiàng)信息,如年齡、受教育程度、生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、職業(yè)等,以了解家庭狀況和心理健康情況。重點(diǎn)調(diào)研孕期特點(diǎn)、孕期營(yíng)養(yǎng)及孕期糖尿病的基本知識(shí)了解程度,了解孕期健康教育的需求,制訂相應(yīng)的教育計(jì)劃。②健康知識(shí)的傳授。全面掌握基本情況后,運(yùn)用溝通技巧對(duì)GDM患者進(jìn)行健康教育。健康教育過程中,護(hù)理人員時(shí)刻注意說話語(yǔ)氣、神態(tài)、表情等,適當(dāng)放慢語(yǔ)速,語(yǔ)言通俗易懂,防止患者產(chǎn)生厭煩心理。健康教育講授的同時(shí),觀察患者、家屬的神情和反應(yīng),若發(fā)現(xiàn)疑惑情況適當(dāng)向患者提問,反復(fù)講解直至其完全聽懂。具體講授內(nèi)容如下：a.合理飲食。收集資料后,根據(jù)孕周、血糖水平及體質(zhì)量指數(shù)(BMI)制訂飲食計(jì)劃,并教會(huì)患者使用食品交換法,在日常進(jìn)食時(shí)做好食物的數(shù)量、種類的記錄,以靈活調(diào)整飲食方案。b.心理輔導(dǎo)。在健康知識(shí)的教育過程中,積極與患者進(jìn)行溝通,了解其心理需求,解釋其疑問,糾正錯(cuò)誤行為,樹立治療信心。c.血糖自我檢測(cè)。將孕期正常血糖范圍告知患者,幫助其建立血糖自我監(jiān)測(cè)的意識(shí),嚴(yán)格控制血糖水平。d.健康運(yùn)動(dòng)?；颊咴衅诖嬖谏龠\(yùn)動(dòng)的誤區(qū),醫(yī)護(hù)人員應(yīng)指導(dǎo)其進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng),如太極拳,餐后1 h開始運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)以30 min為宜。③觀念轉(zhuǎn)變。通過對(duì)GDM患者、家屬的健康知識(shí)教育,認(rèn)知改變不良習(xí)慣對(duì)其健康造成的影響,使其保持良好的生活習(xí)慣。④行為產(chǎn)生。經(jīng)過一系列的健康知識(shí)教育指導(dǎo)后,患者自我觀念發(fā)生改變,會(huì)自覺執(zhí)行健康行為,履行健康教育的計(jì)劃,使母嬰健康得到有效地保障。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組健康行為、羊水指數(shù)、BMI、孕期增長(zhǎng)體重、空腹血糖、餐后2 h血糖、不良妊娠結(jié)局、圍生兒不良癥狀發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康行為比較 見表1。

表1 兩組健康行為比較

2.2 兩組妊娠期指標(biāo)比較 見表2。

表2 兩組妊娠期指標(biāo)比較

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局比較 見表3。

表3 兩組不良妊娠結(jié)局比較(例)

2.4 兩組圍生兒不良癥狀發(fā)生情況比較 見表4。

表4 兩組圍生兒不良癥狀發(fā)生情況比較[例(%)]

3 討論

據(jù)數(shù)據(jù)資料顯示,約有80%的孕婦存在GDM,而糖尿病合并妊娠者不足20%[7-8]。各國(guó)對(duì)GDM發(fā)生率的報(bào)道均為1%～14%,而在我國(guó)的發(fā)生率為5%。GDM的病理機(jī)制是由于孕周逐漸增大,母體內(nèi)的胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育耗費(fèi)的有關(guān)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)也隨之更多,加之經(jīng)胎盤對(duì)葡萄糖進(jìn)行攝取屬于胎兒最主要的一種能量來源,因此,可能會(huì)致使孕婦在孕期時(shí)的腎血漿流量和腎小球?yàn)V過率均增大。但腎小管并不會(huì)隨著這些改變?cè)黾犹堑奈章?維持孕前水平,故孕婦排糖率隨之增加[9]。妊娠晚期雌激素、胎盤生乳素等抗胰島素物質(zhì)水平上升,胰島素的敏感性與孕周數(shù)呈正比,從而發(fā)生糖尿病。GDM患者易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理因素,致其血糖升高。若不控制血糖水平,則引起流產(chǎn)、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局,故妊娠早期對(duì)孕婦血糖的控制顯得尤為重要[10-11]。

本研究結(jié)果顯示,觀察組剖宮產(chǎn)、羊水過多、胎兒窘迫、產(chǎn)后出血發(fā)生率、圍生兒不良癥狀發(fā)生率均低于對(duì)照組(P<0.05,P<0.01)。提示采取IKAP健康教育模式對(duì)GDM患者具有滿意效果。這與此模式的特點(diǎn)有相關(guān)性,IKAP理論是一種有計(jì)劃、有目的的健康教育模式,能幫助患者建立健康行為的信念,達(dá)到較好的教育效果。隨著人們對(duì)GDM認(rèn)知的逐漸加深,孕期重視自身的生理改變,為強(qiáng)化其孕期護(hù)理奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[12-13]。飲食干預(yù)是GDM干預(yù)中最重要的一個(gè)環(huán)節(jié),合理飲食對(duì)控制孕婦體重增長(zhǎng)有十分顯著的作用,可改善其妊娠結(jié)局[14-15]。同時(shí),針對(duì)孕婦飲食習(xí)慣,制訂出每日攝入的熱量,確保胎兒得到足夠的營(yíng)養(yǎng),且不影響母體血糖水平[16-17]。

GDM是導(dǎo)致胎兒發(fā)生宮內(nèi)窘迫、新生兒低血糖等不良妊娠結(jié)局的主要影響因素。據(jù)統(tǒng)計(jì),絕大多數(shù)的GDM患者存在不同程度的心理問題[18]。這種心理問題主要來自對(duì)胎兒的擔(dān)心,如擔(dān)心GDM會(huì)對(duì)胎兒的健康造成影響,患者長(zhǎng)期存在這種心理壓力,導(dǎo)致其免疫力低下、內(nèi)分泌失調(diào),故GDM患者易受到細(xì)菌感染,口腔、皮膚等部位的感染發(fā)生率增加。同時(shí),GDM患者血糖、胰島素可經(jīng)胎盤傳輸給胎兒,導(dǎo)致胎兒胰島素、血糖水平異常,導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的出現(xiàn)。而IKAP能通過教育的方式避免此類情況的發(fā)生。

綜上所述,對(duì)GDM患者實(shí)施IKAP健康教育模式,能有改善其妊娠結(jié)局、產(chǎn)后糖代謝,同時(shí)改善圍生兒的健康狀況,值得臨床推廣應(yīng)用。