龍麗潔,黃沛娃,何遠(yuǎn)歡

(清遠(yuǎn)市中醫(yī)院 廣東清遠(yuǎn)511500)

醫(yī)院感染是在院期間發(fā)生、醫(yī)院內(nèi)獲得、出院后發(fā)生的感染,醫(yī)院內(nèi)患各類傳染疾病患者可能將致病菌帶入醫(yī)院環(huán)境中,加之患者因疾病本身或各種侵入性操作導(dǎo)致免疫功能降低,易被致病菌入侵,發(fā)生醫(yī)院感染,不僅加重患者病情,還增加患者痛苦、病死率,造成較大經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。既往常規(guī)醫(yī)院感染管理模式雖可一定程度降低感染率,但存在管理滯后、規(guī)章制度不完善、衛(wèi)生監(jiān)督力度不足等缺陷。風(fēng)險(xiǎn)性管理是一類在工作中將將風(fēng)險(xiǎn)減至最低的管理過程,包含了對(duì)風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估和應(yīng)變策略,有利于在工作中做出正確決策[2]。為評(píng)估醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,降低醫(yī)院感染發(fā)生率,本次研究對(duì)本院感染管理科開展風(fēng)險(xiǎn)性管理,取得滿意效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 我院共12個(gè)重點(diǎn)科室、183名醫(yī)護(hù)人員,其中男78名、女105名,年齡23～48(36.57±7.24)歲；工作年限1～12(6.54±2.13)年。將2018年3月1日～2019年3月1日開展風(fēng)險(xiǎn)性管理前收治的患者263例作為對(duì)照組,將2019年4月1日～2020年5月1日開展風(fēng)險(xiǎn)性管理后收治的患者281例作為研究組。均簽署知情同意書,排除意識(shí)障礙者,既往有精神疾病史者。研究組男147例、女134例,年齡23～76(47.52±9.32)歲；對(duì)照組男139例、女124例,年齡21～75(46.73±9.26)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)管理模式,包括每周對(duì)重點(diǎn)科室進(jìn)行1次院感檢查,定期開展醫(yī)院感染相關(guān)培訓(xùn)等。研究組給予風(fēng)險(xiǎn)性管理模式,具體措施如下。①建立醫(yī)院感染管理小組,調(diào)查統(tǒng)計(jì)2018年3月1日～2019年3月1日醫(yī)院感染發(fā)生情況,重點(diǎn)分析醫(yī)院感染發(fā)生科室、部位、侵入性操作等信息,記錄醫(yī)院感染暴發(fā)的常見病原菌,從醫(yī)院感染傳播的角度,制定醫(yī)院感染防控的重點(diǎn)；并參照《醫(yī)院感染學(xué)》[3]《醫(yī)院感染管理學(xué)》[4]《醫(yī)院感染管理辦法》[5],制定醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,并下發(fā)至各科室。②針對(duì)各科室布局、工作流程等實(shí)際情況,給予相應(yīng)改進(jìn)建議,確保清潔區(qū)、潛在污染區(qū)及污染區(qū)分開,防止交叉感染。③將七步洗手法操作流程張貼于科室各洗手池上,于病房門口、護(hù)士站及醫(yī)生辦公室放置洗手液,并定期進(jìn)行手衛(wèi)生檢查。④確保病房空氣流通,保持清潔,每日進(jìn)行通風(fēng)換氣,患者使用后的床單被套等物品及時(shí)消毒并定期更換,患者出院后及時(shí)給予終末消毒。⑤定期對(duì)醫(yī)院感染病例致病菌、耐藥情況及抗生素使用情況進(jìn)行分析報(bào)告并向各科室通報(bào),參照抗生素應(yīng)用原則及配伍禁忌,進(jìn)行臨床用藥合理性指導(dǎo)。⑥每月開展醫(yī)院感染防控培訓(xùn),參考《現(xiàn)代醫(yī)院感染管理培訓(xùn)教材》[6]《醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作手冊(cè)》[7]制定培訓(xùn)內(nèi)容,并進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)專業(yè)知識(shí)與規(guī)范化操作考核,提高醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)及責(zé)任心。⑦每季度進(jìn)行1次醫(yī)院感染管理工作總結(jié)會(huì),對(duì)既往醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,評(píng)估醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素,進(jìn)行總結(jié)報(bào)告及反思,并制定下季度工作計(jì)劃、改進(jìn)方案。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 比較兩組各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量、醫(yī)護(hù)人員院感相關(guān)知識(shí)水平、患者醫(yī)院感染發(fā)生情況,并分析醫(yī)院感染危險(xiǎn)因素。①醫(yī)院感染管理質(zhì)量：采用層次分析法,以科室為單位對(duì)各科室管理制度良好率、空氣質(zhì)量合格率、手衛(wèi)生合格率、消毒合格率、無菌操作合格率進(jìn)行評(píng)價(jià)[8]。②醫(yī)護(hù)人員院感相關(guān)知識(shí)水平：采用自制量表進(jìn)行評(píng)估,參照《醫(yī)院感染管理與質(zhì)量考評(píng)》[9]制定院感考卷,內(nèi)容包括消毒滅菌、隔離預(yù)防、感染監(jiān)測(cè)、無菌技術(shù)操作規(guī)范方面,每項(xiàng)25分,總分100分,得分越高表示院感相關(guān)知識(shí)水平越高。③醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者體溫≥38 ℃且>2 d,合并咳嗽、痰多、咽痛等癥狀,肺部聽診可有濕啰音,白細(xì)胞或中性粒細(xì)胞增高,X線檢查示肺部炎性浸潤[10]。

2 結(jié)果

2.1 管理前后各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量比較 見表1。

表1 管理前后各科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量比較[個(gè)(%)]

2.2 管理前后醫(yī)護(hù)人員院感相關(guān)知識(shí)水平比較 見表2。

表2 管理前后醫(yī)護(hù)人員院感相關(guān)知識(shí)水平比較(分,

2.3 兩組醫(yī)院感染發(fā)生情況比較 研究組發(fā)生感染3例,感染率為1.07%；對(duì)照組發(fā)生感染10例,感染率為3.80%。兩組醫(yī)院感染率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.355,P=0.037)。

2.4 兩組醫(yī)院感染因素分析 研究組氣管插管2例、占66.67%,Ⅲ類手術(shù)1例、占33.33%,血液透析0例、占0.00%,免疫抑制劑0例、占0.00%；對(duì)照組氣管插管6例、占60.00%,Ⅲ類手術(shù)2例、20.00%,血液透析1例、占10.00%,免疫抑制劑1例、占10.00%。

3 討論

醫(yī)院感染不僅加重患者病情危害患者健康,易造成經(jīng)濟(jì)損失,因此嚴(yán)格管理、積極落實(shí)預(yù)防措施是目前醫(yī)院感染管理工作的主要任務(wù)。風(fēng)險(xiǎn)性管理是一連串排好優(yōu)先次序的過程,在降低風(fēng)險(xiǎn)的收益與成本之間進(jìn)行權(quán)衡并決定措施可有效識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)并降低損失,近年來在臨床護(hù)理中應(yīng)用廣泛[11]。既往醫(yī)院感染管理存在管理滯后、規(guī)章制度不完善、衛(wèi)生監(jiān)督力度不足、醫(yī)護(hù)人員無菌觀念意識(shí)較差、院感相關(guān)專業(yè)知識(shí)水平較低、抗生素使用不合理、醫(yī)院保潔不及時(shí)等缺陷,導(dǎo)致醫(yī)院感染管理質(zhì)量較差[12]。本研究結(jié)果顯示,管理后各科室管理制度良好率、空氣質(zhì)量合格率均高于管理前(P<0.05),管理后醫(yī)護(hù)人員醫(yī)護(hù)人員院感相關(guān)知識(shí)水平得分高于管理前(P<0.01),說明風(fēng)險(xiǎn)性管理可有效提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量及醫(yī)護(hù)人員院感相關(guān)知識(shí)水平。分析原因認(rèn)為,風(fēng)險(xiǎn)性管理通過參照相關(guān)資料重新制訂、完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度,并下發(fā)至各科室,從而提高了科室管理制度良好率；風(fēng)險(xiǎn)性管理要求科室確保病房空氣流通,保持清潔,每日進(jìn)行通風(fēng)換氣,從而提高了科室空氣質(zhì)量。通過將七步洗手法操作流程張貼于科室各洗手池上,于病房門口、護(hù)士站及醫(yī)生辦公室放置洗手液,并定期進(jìn)行手衛(wèi)生檢查等方式,可有效提升醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生意識(shí)；風(fēng)險(xiǎn)性管理還通過對(duì)各科室實(shí)際情況,針對(duì)性制訂改進(jìn)計(jì)劃,保證清潔區(qū)、潛在污染區(qū)及污染區(qū)分開,從而提高消毒合格率、無菌操作合格率；且本研究還對(duì)既往醫(yī)院感染病例進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染常見科室、部位、因素及病原菌,針對(duì)本院具體情況予以風(fēng)險(xiǎn)管理,并每月開展醫(yī)院感染防控培訓(xùn)及醫(yī)院感染相關(guān)專業(yè)知識(shí)與規(guī)范化操作考核,在提高醫(yī)護(hù)人員防護(hù)意識(shí)及責(zé)任心的同時(shí)提升了醫(yī)護(hù)人員院感相關(guān)知識(shí)水平[13]。

有研究表明,醫(yī)護(hù)人員對(duì)醫(yī)院感染防護(hù)意識(shí)不足、無菌技術(shù)不規(guī)范、醫(yī)院感染規(guī)章制度不完善、監(jiān)測(cè)力度較低等是引起血源性職業(yè)暴露的重要原因,亦是促發(fā)醫(yī)院感染的關(guān)鍵因素[14-15]。本研究結(jié)果顯示,研究組醫(yī)院感染發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05),說明風(fēng)險(xiǎn)性管理可有效降低醫(yī)院感染發(fā)生率。分析原因認(rèn)為,風(fēng)險(xiǎn)性管理通過建立醫(yī)院感染管理小組、完善醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、開展醫(yī)院感染防控培訓(xùn)及考核、進(jìn)行醫(yī)院感染管理工作總結(jié)等方式,有效降低醫(yī)院感染的主觀因素風(fēng)險(xiǎn)[16]。風(fēng)險(xiǎn)性管理通過提高醫(yī)院感染管理質(zhì)量,提升各科室空氣質(zhì)量合格率、手衛(wèi)生合格率、消毒合格率及無菌操作合格率,減少致病菌入侵患者的風(fēng)險(xiǎn),從而降低醫(yī)院感染發(fā)生率[17]。此外,本研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn),兩組醫(yī)院感染因素比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),均以氣管插管占比最高,與近年研究結(jié)果一致。說明氣管插管作為重癥監(jiān)護(hù)室、手術(shù)室等科室常見有創(chuàng)性操作,可造成患者氣道纖毛正常功能破壞,引起氣道清除病原菌能力下降,增加醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)；氣管插管還可造成咽喉部及器官壁機(jī)械性損傷,口腔分泌物及病原菌易侵入呼吸道,造成呼吸道感染。因此,對(duì)需氣管插管者,應(yīng)注意侵入操作前先清潔口腔及周圍皮膚,氣管插管后也應(yīng)完善管道維護(hù),減少氣管插管相關(guān)醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,風(fēng)險(xiǎn)性管理可有效提升醫(yī)院感染管理質(zhì)量,提高醫(yī)護(hù)人員責(zé)任心及防護(hù)意識(shí),降低醫(yī)院感染發(fā)生率,值得臨床推廣。