管燕芬,李梅芳,陳艷芳

(深圳市龍華區(qū)中心醫(yī)院 廣東深圳518110)

分娩是女性獨(dú)有的一項(xiàng)生理過程,主要是指胎兒自母體脫離成為獨(dú)立個體的過程[1]。眾所周知,分娩過程中產(chǎn)婦的生理和心理變化極大,主要臨床表現(xiàn)包括疼痛難忍、不安等,其中不少產(chǎn)婦由于害怕疼痛或(和)擔(dān)心產(chǎn)程過長危害胎兒,從而選擇剖宮產(chǎn),繼而導(dǎo)致國內(nèi)剖宮產(chǎn)率與日俱增[2]。由此可見,采取積極有效的干預(yù)措施減輕產(chǎn)婦分娩過程的疼痛感,可能有效改善分娩質(zhì)量,并最大限度上減少因主觀因素引起的剖宮產(chǎn)[3]。音樂輔助分娩干預(yù)是近年來所開展的一種新型分娩干預(yù)手段,其主要是通過音樂產(chǎn)生的減壓放松作用,促使患者感受到興奮、愉悅,同時轉(zhuǎn)移其注意力,調(diào)整情緒和精神狀態(tài),緩解產(chǎn)婦緊張、煩躁、恐懼等情緒,促進(jìn)肌肉和呼吸放松,從而順利娩出胎兒[4]。本文通過研究音樂輔助分娩干預(yù)對產(chǎn)科助產(chǎn)作用效果的影響,旨在為該分娩干預(yù)手段的臨床應(yīng)用提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2019年5月1日～10月31日收治的100例產(chǎn)婦為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：①均擬行陰道分娩者；②均為單胎足月妊娠者；③年齡>20歲者；④語言交流能力正常,且意識清晰者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重妊娠或(和)分娩并發(fā)癥者；②心、肝、肺等重要臟器發(fā)生嚴(yán)重病變者；③研究期間因各種原因退出或失訪者。所有受試者均知情并簽同意書,由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為干預(yù)組和對照組各50例。干預(yù)組年齡21～41(29.33±3.45)歲；孕周37～42(39.82±0.52)周；初產(chǎn)婦27例,經(jīng)產(chǎn)婦23例；受教育程度：初中及以下18例,高中或中專16例,大專7例,本科及以上9例。對照組年齡21～42(29.38±3.47)歲；孕周37～42(39.74±0.53)周；初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦24例；受教育程度：初中及以下17例,高中或中專18例,大專7例,本科及以上8例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法 對照組實(shí)施傳統(tǒng)產(chǎn)前分娩干預(yù),即由助產(chǎn)士陪伴在產(chǎn)婦身邊,正確指導(dǎo)其分娩技巧,直至胎兒娩出。同時,對產(chǎn)婦的生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測,仔細(xì)觀察宮縮、產(chǎn)程變化等,一旦發(fā)生剖宮產(chǎn)指征,立即反饋給產(chǎn)婦及家屬,產(chǎn)婦或(和)家屬在同意書上簽字后,方可進(jìn)行剖宮產(chǎn)。干預(yù)組在對照組基礎(chǔ)上實(shí)施音樂輔助干預(yù),具體內(nèi)容如下。①產(chǎn)前干預(yù)：孕中期開始對產(chǎn)婦進(jìn)行音樂輔導(dǎo)分娩干預(yù)的相關(guān)理論知識培訓(xùn),包括4個課時。第一課時主要內(nèi)容是講授妊娠、分娩相關(guān)知識,如妊娠、分娩的具體過程,可能發(fā)生的并發(fā)癥和處理手段等。此外,告知產(chǎn)婦新生兒照護(hù)技巧和母乳喂養(yǎng)益處,提倡母乳喂養(yǎng)。第二課時指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)音樂分娩干預(yù)呼吸法,即于宮縮開始后盡量選用鼻吸氣、口吐氣,用心傾聽音樂,伴隨音樂節(jié)奏調(diào)整自主呼吸。第三課時傳授產(chǎn)婦放松法,亦是音樂肌肉漸進(jìn)式放松法,告知產(chǎn)婦以腳-腿-骨盆-手-胳膊-肩-面部的順序收縮肌肉,每個部位分別維持3～5 s,隨后自然放松,重復(fù)多次。第四課時主要內(nèi)容為撫觸和按摩,首先按摩脊椎及其兩側(cè),張開兩指沿著脊椎的兩側(cè)按壓滑動直至胸脊；隨后以拇指指腹沿著脊椎兩側(cè)輕柔按壓每一節(jié)；然后再按摩腰骶部,即以手掌貼住產(chǎn)婦的腰骶部,原地畫圓；最后進(jìn)行按摩,即自外而內(nèi)以手掌弧形按摩腹部,手掌于大腿內(nèi)側(cè)進(jìn)行圓形運(yùn)動,實(shí)現(xiàn)大腿內(nèi)側(cè)的按摩,避免腿部痙攣。②產(chǎn)時干預(yù)：為產(chǎn)婦提供1臺“音樂無痛分娩”系列音樂配音樂儀器。第一產(chǎn)程時給予柔和的音樂播放,并在宮口開至6～10 cm時,予以產(chǎn)婦鼓勵和表揚(yáng),為其提供精神方面的支持。第二產(chǎn)程指導(dǎo)產(chǎn)婦擺正體位,在每次宮縮時合理應(yīng)用拉瑪澤呼吸法,并播放力量型音樂,有機(jī)結(jié)合閉氣用力法,輔助產(chǎn)婦順利分娩胎兒。第三產(chǎn)程時播放放松類音樂。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組產(chǎn)程及產(chǎn)后出血量、分娩結(jié)局、分娩自我效能。分娩結(jié)局即自然分娩、陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)。分娩自我效能的評估通過簡化中文版分娩自我效能量表[6],主要涵蓋自我效能期望、結(jié)果期望2個維度,每個維度條目16個,每個條目1～4級評分,總分32～128分,得分越高表示產(chǎn)婦分娩自我效能越佳。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量比較 見表1。

表1 兩組產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量比較

2.2 兩組分娩結(jié)局比較 見表2。

表2 兩組分娩結(jié)局比較

2.3 兩組分娩自我效能比較 見表3。

表3 兩組分娩自我效能比較(分,

3 討論

隨著人們生活方式的不斷改變,我國女性受教育年齡的不斷增長,高危、高齡產(chǎn)婦數(shù)量與日俱增,從而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)面臨較嚴(yán)峻的情形。相關(guān)研究報(bào)道顯示,臨床上絕大多數(shù)的產(chǎn)婦分娩過程中經(jīng)歷過強(qiáng)烈的疼痛,不但會對其分娩結(jié)局產(chǎn)生影響,甚至?xí)黾悠蕦m產(chǎn)和相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[6-8]。因此,如何有效減輕產(chǎn)婦分娩過程中的疼痛程度顯得尤為重要,也是改善分娩結(jié)局的關(guān)鍵。導(dǎo)樂式分娩主要是通過助產(chǎn)士予以產(chǎn)婦精神安慰和心理慰藉,從而減輕產(chǎn)婦恐懼、緊張等負(fù)性情緒,促進(jìn)分娩順利完成。而音樂療法的歷史悠久,在臨床多種疾病患者的護(hù)理干預(yù)中得到廣泛應(yīng)用,主要是在明確患者的需求后,通過專業(yè)音樂治療師通過唱歌、聽音樂等方式參與干預(yù),繼而達(dá)到解決患者身體、情緒及社會問題的目的[2,9-10]。而音樂輔助分娩干預(yù)可有效放松產(chǎn)婦身心,促進(jìn)產(chǎn)婦的情感宣泄。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),干預(yù)組干預(yù)組第一產(chǎn)程、總產(chǎn)程均短于對照組(P<0.01),產(chǎn)后出血量少于對照組(P<0.01)。其中主要原因可能在于：分娩疼痛的產(chǎn)生主要是受產(chǎn)婦精神心理、產(chǎn)道及胎兒等因素共同決定,而音樂輔助分娩干預(yù)可有效影響分娩全過程,通過轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦的注意力,降低其痛閾,提高疼痛耐受力,從而有利于降低分娩疼痛所引發(fā)的一系列風(fēng)險(xiǎn),縮短了產(chǎn)程,并有效減少產(chǎn)后出血量。此外,干預(yù)組剖宮產(chǎn)率低于對照組(P<0.05)。分析原因,產(chǎn)婦脊髓后角具有神經(jīng)調(diào)節(jié)的作用,可通過閘門控制神經(jīng)信沖動流,繼而在痛覺反應(yīng)誘發(fā)前產(chǎn)生相關(guān)作用,而音樂輔助分娩干預(yù)可競爭性抑制疼痛信息的傳入,進(jìn)一步達(dá)到減輕產(chǎn)婦分娩疼痛的目的,為分娩過程順利完成提供了有利條件,進(jìn)一步降低了因產(chǎn)婦主觀因素引起的剖宮產(chǎn)率[11-13]。另外,干預(yù)組分娩結(jié)果期望、分娩自我效能期望得分及總分均高于對照組(P<0.01)。究其原因：分娩自我效能主要是指產(chǎn)婦的主觀意識之一,差異性環(huán)境、經(jīng)歷、體驗(yàn)及個人性格均會導(dǎo)致分娩自我效能的不同,而音樂輔助分娩干預(yù)可有效提高產(chǎn)婦的分娩信心,使其以積極樂觀的心態(tài)面對分娩,同時有效實(shí)現(xiàn)呼吸及身體放松,緩解分娩疼痛,繼而提高了產(chǎn)婦的分娩自我效能,而分娩自我效能和良好的分娩結(jié)局又會相互影響,形成良性循環(huán)[14-16]。

綜上所述,音樂輔助分娩干預(yù)的應(yīng)用可有效縮短產(chǎn)程,減少術(shù)后出血量,同時降低剖宮產(chǎn)率,改善產(chǎn)婦的分娩自我效能,值得臨床推廣應(yīng)用。