黃 麗

（安徽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校臨床醫(yī)學(xué)院 安徽合肥 230601）

隨著“三孩生育政策”的來(lái)臨，高齡孕產(chǎn)婦的比例預(yù)計(jì)將有所增加，人們對(duì)高齡孕婦的保健需求也越來(lái)越高。孕期營(yíng)養(yǎng)缺乏、妊娠并發(fā)癥和合并癥等的發(fā)生相對(duì)增加，子代的健康風(fēng)險(xiǎn)加大[1]。骨密度是孕婦骨質(zhì)量的重要標(biāo)志之一，也是評(píng)價(jià)骨質(zhì)疏松（Osteoporosis，OP）的一個(gè)重要手段[2-3]。本研究為了了解高齡孕婦孕期骨密度水平情況，對(duì)孕期各期進(jìn)行保健指導(dǎo)，防治發(fā)生骨營(yíng)養(yǎng)不良疾病，對(duì)2020年1月至8月來(lái)合肥市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心檢查的106例孕婦進(jìn)行了骨密度檢測(cè)，現(xiàn)分析如下。

一、資料與方法

（一）研究對(duì)象

隨機(jī)抽取2020年1月至8月在合肥市某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自愿進(jìn)行骨密度檢查的單胎妊娠孕婦106例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)為：年齡35歲以上（≥35歲），無(wú)妊娠期并發(fā)癥及合并癥，無(wú)骨折、骨代謝異常等疾病。以40歲為標(biāo)準(zhǔn)，將孕婦分成2組，其中35～39歲孕婦共66例，40歲以上的孕婦共40例。依據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》第九版[4]中妊娠分期的內(nèi)容，將106例孕婦分為三組：早期妊娠（＜14周）組35例，中期妊娠組（14～27+6周）36例，晚期妊娠組（28～40周）35例。

（二）研究方法

采用康榮信UBS-3000PLUS超聲骨密度儀。根據(jù)操作常規(guī)規(guī)范操作，由專人進(jìn)行骨密度測(cè)量。測(cè)量部位為孕婦橈骨近腕部1/3段，檢測(cè)橈骨超聲波傳播速率（speed of sound，SOS），以SOS反映骨骼強(qiáng)度。骨量減低、骨質(zhì)疏松判斷標(biāo)準(zhǔn)源于儀器自動(dòng)掃描成像后自動(dòng)計(jì)算出T值。

（三）評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)WHO骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，骨密度檢測(cè)結(jié)果為：T≥－1時(shí)為骨量正常，－2.5＜T＜－1時(shí)為骨量減低，T≤－2.5時(shí)為骨質(zhì)疏松。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用“統(tǒng)計(jì)產(chǎn)品與服務(wù)解決方案”軟件（SPSS 20.0）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各組之間分布采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

二、結(jié)果

（一）骨量異常情況

106例高齡孕婦中，骨量正常70例、骨量減低27例、骨質(zhì)疏松9例，骨量減低、骨質(zhì)疏松發(fā)生率分別為25.5%、8.5%，骨量異常發(fā)生率為34.0%（36/106）。

（二）兩個(gè)年齡段骨密度情況

35～39歲年齡段組骨量減低發(fā)生率為16.7%（11/66），40歲以上年齡段組骨量減低發(fā)生率為40.0%（16/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.143，P=0.008）。35～39歲年齡段組骨質(zhì)疏松發(fā)生率為4.5%（3/66），40歲以上年齡段組骨質(zhì)疏松發(fā)生率為15.0%（6/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.703，P=0.030）。35～39歲年齡段組骨量異常發(fā)生率為21.2%（14/66），40歲以上年齡段組骨量異常發(fā)生率為55.0%（22/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.677，P =0.030）（見表1）。

表1 高齡孕婦不同孕期骨密度情況（n=106）

35～39歲年齡段組不同孕期骨量異常分布存在差異χ2=7.839，P=0.006，且隨著孕期的增加，發(fā)生骨量異常呈現(xiàn)線性增加的趨勢(shì)χ2趨勢(shì)=7.660，P=0.006。（見表2）。

表2 35～39歲年齡段組孕婦不同孕期骨密度情況（n=66）

40歲以上年齡組不同孕期骨量異常分布存在差異χ2=6.577，P=0.037，且隨著孕期的增加，發(fā)生骨量異常呈現(xiàn)線性增加的趨勢(shì)χ2趨勢(shì)=6.412，P=0.011。（見表3）。

表3 40歲以上年齡段組孕婦不同孕期骨密度情況（n=40）

妊娠早、中、晚各期，骨量異常情況分布存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異χ2=14.499，P=0.006，且隨著孕期的增加，發(fā)生骨量嚴(yán)重性呈現(xiàn)線性增加的趨勢(shì)χ2趨勢(shì)=12.336，P＜0.001。（見表4）。

表4 高齡孕婦不同孕期骨密度情況（n=106）

三、結(jié)論

高齡孕婦醫(yī)學(xué)上常指35歲及以上的孕婦。文獻(xiàn)報(bào)道，美國(guó)2012年35歲及以上生育第一胎的女性是40年前的9倍[6]，高齡孕婦妊娠及分娩的風(fēng)險(xiǎn)均明顯增加[7-8]。骨質(zhì)疏松癥一直是廣受關(guān)注的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，其發(fā)生率已躍居常見病、多發(fā)病的第7位[9]。孕期婦女骨質(zhì)異常的問(wèn)題也逐漸引發(fā)了關(guān)注。若不注意骨骼的保健，易引發(fā)骨量減低和骨質(zhì)疏松，影響婦女的身體健康，同時(shí)也會(huì)損害到胎兒的營(yíng)養(yǎng)狀況。

臨床上目前多采用超聲骨密度測(cè)定來(lái)反映人體骨骼礦物質(zhì)的密度水平，它是根據(jù)超聲波傳導(dǎo)速度以及振幅衰減來(lái)反映骨骼礦物質(zhì)密度，體現(xiàn)機(jī)體的骨結(jié)構(gòu)和骨骼強(qiáng)度。超聲骨密度測(cè)定方法安全簡(jiǎn)便，結(jié)果較為可靠，已經(jīng)成為孕婦和兒童觀察骨密度變化的首選。孕期婦女由于生理作用，體內(nèi)激素水平變化，加之胎兒在生長(zhǎng)發(fā)育中需要大量的鈣質(zhì)，孕婦的骨質(zhì)疏松癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增加。

本研究顯示，106例高齡孕婦中骨量異常（包括骨量減低和骨質(zhì)疏松）發(fā)生率為34.0%（36/106），1/3的孕婦出現(xiàn)了骨量異常，尤其是40歲以上年齡段的超高齡孕婦，骨量異常發(fā)生率高達(dá)55.0%（22/40），明顯高于35～39歲年齡段組的孕婦。同時(shí)，妊娠早、中、晚各期，孕婦骨密度正常者所占的構(gòu)成比均出現(xiàn)逐漸減少，骨量減少、骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率逐漸增加。可以看出本研究對(duì)象的骨健康情況不容樂觀。

我們應(yīng)將高齡孕婦作為重點(diǎn)人群進(jìn)行積極關(guān)注，針對(duì)骨量異常問(wèn)題，盡早采取綜合措施。首先應(yīng)定期進(jìn)行骨密度等骨營(yíng)養(yǎng)狀況的監(jiān)測(cè)，及時(shí)了解孕婦不同孕期骨質(zhì)量的情況；其次，對(duì)高齡孕婦的骨健康可以采用個(gè)體化指導(dǎo)，如幫助她們制定合理的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充方案，指導(dǎo)她們攝取適合的營(yíng)養(yǎng)，特別是提倡妊娠中期和晚期進(jìn)行補(bǔ)鈣，有學(xué)者認(rèn)為，骨密度水平的維持與孕期膳食鈣攝入有著密切關(guān)系，同時(shí)可以預(yù)防骨質(zhì)流失[10]，還可以攝入其他微量元素，如VD、復(fù)合維生素等；營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的同時(shí)，要注意鼓勵(lì)孕婦適當(dāng)戶外活動(dòng)，增加日光照射的時(shí)間，還可以進(jìn)行產(chǎn)后保健操的練習(xí)。

因此，對(duì)于妊娠期孕婦，尤其是高齡孕婦通過(guò)超聲骨密度檢測(cè)密切關(guān)注其骨密度變化，及早發(fā)現(xiàn)骨量減低和骨質(zhì)疏松，并盡早防治，對(duì)增進(jìn)母體的骨質(zhì)健康，減少母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，開拓孕產(chǎn)期保健內(nèi)涵有著十分重要的意義。