余映華，周 穎

（南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院產(chǎn)科，江蘇 南京 211200）

剖宮產(chǎn)（cesarean section）是臨床常用的終止妊娠手術(shù)方式，可協(xié)助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，但術(shù)后易發(fā)生多種并發(fā)癥，例如切口愈合不良、切口瘢痕組織增生，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量[1，2]。隨著人們生活水平的提高，剖宮產(chǎn)者對(duì)術(shù)后切口皮膚瘢痕恢復(fù)提出更高的要求。如何進(jìn)行縫合、減少術(shù)后切口并發(fā)癥、提高縫合效果，是二次剖宮產(chǎn)者迫切需要解決的問(wèn)題[3]。目前臨床二次剖宮產(chǎn)縫合方式較多，不同縫合方式縫合效果存在差異[4]。臨床對(duì)二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦縫合方式尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，如何選擇需要臨床深入探究。本文結(jié)合2020 年4 月-10 月在南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)的50 例產(chǎn)婦的臨床資料，觀察二次剖宮產(chǎn)皮膚切口垂直褥式縫合瘢痕愈合的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年4 月-10 月在南京市溧水區(qū)人民醫(yī)院進(jìn)行二次剖宮產(chǎn)的50 例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各25 例。對(duì)照組年齡24～38 歲，平均年齡（28.10±2.34）歲；孕周37～40 周，平均孕周（39.65±1.23）周；孕次2～4 次，平均孕次（1.40±0.36）次。觀察組年齡26～40歲，平均年齡（28.52±2.26）歲；孕周37～41 周，平均孕周（39.30±1.31）周；孕次2～3 次，平均孕次（1.25±0.27）次。兩組在年齡、孕周、孕次方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；②均無(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)禁忌證[5]；③單胎足月妊娠；④均符合剖宮產(chǎn)手術(shù)指征[6]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心腦血管疾??；②宮腔感染、合并妊娠糖尿病等；③長(zhǎng)期服用糖皮質(zhì)激素或者免疫制劑者；④存在凝血功能障礙。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用常規(guī)縫合。用Polysorb 2-0 可吸收線進(jìn)行皮下脂肪層間斷縫合，采用Coated VICRYL 4-0 進(jìn)行皮內(nèi)間斷縫合，術(shù)后切口沙袋壓迫6 h，隔日切口換藥，7 日拆線?？p合針距為1.5 cm，距離切緣1.0 cm，松緊適度，避免過(guò)緊過(guò)密影響切口血運(yùn)，術(shù)后常規(guī)給予抗生素預(yù)防感染治療。

1.3.2 觀察組 采用垂直褥式縫合。于腹正中做縱形3 cm 或恥上3 cm 橫切口，胎兒取出后，用生理鹽水沖洗切口，碘伏消毒周圍皮膚后，對(duì)腹膜及筋膜層進(jìn)行常規(guī)縫合?？p合修剪切口，去掉部分脂肪和皮下瘢痕組織，使切口保持梯形截面，然后應(yīng)用Polysorb 2-0 可吸收線從一側(cè)皮下脂肪層最低部進(jìn)針，緊貼皮膚真皮層出針，再?gòu)膶?duì)側(cè)真皮下進(jìn)針，針尖盡可能長(zhǎng)的潛行于真皮層中部，從皮下脂肪層最低部出針，將線結(jié)打在皮下組織深部，確保表面的平整。對(duì)于較厚皮下脂肪層切口，可分層縫合，術(shù)后操作、縫合針距、抗感染治療均同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組切口愈合優(yōu)良率、切口縫合時(shí)間、切口愈合時(shí)間、不同時(shí)間點(diǎn)（術(shù)后2、12、24 h）出血量、瘢痕滿意度、縫線反應(yīng)情況以及并發(fā)癥（切口滲液、紅腫、裂開(kāi)、瘢痕增生）發(fā)生率。

1.5 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 優(yōu)良率 優(yōu)：切口完全愈合，無(wú)紅腫、硬節(jié)等炎性反應(yīng)；良：切口愈合，伴有紅腫硬節(jié)，或積液滲出或切口部分裂開(kāi)；差：切口裂開(kāi)，化膿感染[7]。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.5.2 瘢痕滿意度 采用自制護(hù)理滿意度調(diào)查表[8]，總分100 分，90 分以上為滿意，60～90 分為基本滿意，60 分以下為不滿意。滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數(shù)×100%。

1.5.3 縫線反應(yīng) 依據(jù)反應(yīng)嚴(yán)重程度分為0 度（無(wú)任何反應(yīng)）、Ⅰ度（輕度硬結(jié)，拆線后緩解）、Ⅱ度（可見(jiàn)凸起硬結(jié)，輕微痛感）和Ⅲ度（顯著紅腫、充血，明顯痛感）[9]。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)軟件包SPSS 21.0 版本對(duì)本研究的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合優(yōu)良率比較 觀察組切口愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組切口愈合優(yōu)良率比較[n（%）]

2.2 兩組切口縫合和愈合時(shí)間比較 觀察組切口縫合時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組切口縫合和愈合時(shí)間比較（）

表2 兩組切口縫合和愈合時(shí)間比較（）

2.3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)出血量比較 觀察組術(shù)后2、12、24 h 出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)出血量比較（，ml）

表3 兩組不同時(shí)間點(diǎn)出血量比較（，ml）

2.4 兩組瘢痕滿意度比較 觀察組瘢痕滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組瘢痕滿意度比較[n(%)]

2.5 兩組縫線反應(yīng)情況比較 觀察組0 度縫線反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度縫線反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組縫線反應(yīng)情況比較[n(%)]

2.6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表6。

表6 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討論

二次剖宮產(chǎn)切口縫合臨床常規(guī)采用皮下脂肪間斷縫合，但通常會(huì)發(fā)生瘢痕增生變寬，影響瘢痕美觀[10，11]。隨著縫合技術(shù)的不斷發(fā)展和對(duì)傳統(tǒng)縫合方式的改良，垂直褥式縫合方法應(yīng)運(yùn)而生。垂直褥式縫合改變了傳統(tǒng)淺入深出的方式，將線結(jié)打在皮下深層組織，可充分閉合無(wú)效腔，進(jìn)一步減少表面瘢痕組織形成[12，13]。同時(shí)該縫合方式具有良好的減張力作用，可確保切口張力平衡，促進(jìn)表皮對(duì)合、充分上翹，減小縫合對(duì)切口的壓迫，促進(jìn)切口血液循環(huán)，進(jìn)一步預(yù)防切口形成硬核和炎性反應(yīng)[14]。目前，臨床二次剖宮產(chǎn)皮膚切口采用垂直褥式縫合的研究較多，但是具體的瘢痕愈合的效果、美觀滿意度如何，有待臨床進(jìn)一步探索。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組切口愈合優(yōu)良率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示二次剖宮產(chǎn)皮膚切口采用垂直褥式縫合，可提高愈合效果，該結(jié)論與孟莉莉等[15]研究結(jié)果基本一致。分析認(rèn)為垂直褥式縫合可有效控制張力，減少對(duì)表層皮膚刺激，有效促進(jìn)切口愈合。觀察組切口縫合時(shí)間、切口愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），表明垂直褥式縫合的切口縫合時(shí)間短，可減少對(duì)產(chǎn)婦不良刺激，進(jìn)一步促進(jìn)術(shù)后切口愈合，縮短切口愈合時(shí)間。同時(shí)觀察組術(shù)后2、12、24 h出血量均低于對(duì)照組（P＜0.05），表明二次剖宮產(chǎn)后垂直褥式縫合瘢痕可減少產(chǎn)后出血量，分析認(rèn)為可能是由于該方法可有效減少縫線對(duì)宮腔的刺激，避免縫線所致宮腔感染及縫線吸收、脫落引起出血的可能，進(jìn)一步減少出血。觀察組瘢痕滿意度高于對(duì)照組（P＜0.05），表明該縫合方式可促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系建立，提高瘢痕滿意度。同時(shí)觀察組0 度縫線反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05），提示該縫合可減少縫線反應(yīng)，控制不良反應(yīng)刺激，進(jìn)一步為切口愈合提供有利條件。此外，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05），提示垂直褥式縫合應(yīng)用于二次剖宮產(chǎn)切口縫合，可預(yù)防切口并發(fā)癥發(fā)生，控制切口愈合不良因素，有效確保切口良好愈合。

綜上所述，二次剖宮產(chǎn)皮膚切口垂直褥式縫合瘢痕愈合的效果理想，可提高瘢痕愈合優(yōu)良率，減少切口縫合時(shí)間，縮短切口愈合時(shí)間，減少產(chǎn)后出血量，提高瘢痕滿意度，降低切口并發(fā)癥發(fā)生率，減輕縫線反應(yīng)程度。