尹麗麗，陳 靜，亓媛媛，張潤芝

食管癌是常見的消化道腫瘤，發(fā)病率高，致死率也高[1]。食管癌通常表現(xiàn)為胸骨后疼痛、吞咽困難、吞咽有異物感，以及體質(zhì)量下降、聲嘶等[2]。癌因性疲乏或由腫瘤引起，但也不排除是在腫瘤治療過程中引起的，發(fā)生原因尚不明確[3]。在食管癌的治療中，輔以中醫(yī)外治法，如針灸、按摩、耳穴以及穴位貼敷、艾灸、保留灌腸等，可以明顯降低患者不良反應(yīng)[4]，如吞咽困難、癌因性疲乏、惡心等，增強(qiáng)患者體質(zhì)，提高患者生活質(zhì)量。其中，針灸可以有效緩解患者的吞咽困難[5]，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)。穴位敷貼的效果因使用的藥物而異。中醫(yī)治療具有安全、有效的特點(diǎn)，可以很大程度上減少患者對(duì)藥物的依賴[6]。探討各種中醫(yī)聯(lián)合治療、輔助治療方法，對(duì)增進(jìn)晚期食管癌患者的療效有較大臨床意義。本文旨在調(diào)查針灸聯(lián)合穴位敷貼對(duì)晚期食管癌患者吞咽困難及癌因性疲乏的綜合效果，分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取洛陽市中醫(yī)院2018年9月至2020年10月收治的108例晚期食管癌患者作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組54例。其中觀察組男性28例，女性26例，年齡20～67(43.12±5.14)歲；對(duì)照組男性27例，女性27例，年齡22～64(44.19±4.98)歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床確診為食管癌；②患者病情穩(wěn)定；③病史完整；④簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有合并疾病者；②嚴(yán)重肝腎功能障礙者；③精神病患者。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，具體包括：①病房護(hù)理：將病房溫度和濕度調(diào)節(jié)至適宜，保持通風(fēng)流暢，對(duì)病房?jī)?nèi)物品和地板進(jìn)行消毒。②心理護(hù)理：由于惡性腫瘤患者對(duì)疾病的擔(dān)心，往往情緒不佳，此時(shí)需要護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改善患者不良情緒，提升患者對(duì)于治療的信心。③腸內(nèi)營養(yǎng)支持：由于食管癌患者存在吞咽困難等不良反應(yīng)，往往會(huì)出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，在術(shù)后應(yīng)給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持。④呼吸道護(hù)理：指導(dǎo)患者使用正確的方式排痰，若排痰困難，需給予霧化吸入。⑤飲食護(hù)理：對(duì)于能夠進(jìn)食的患者，應(yīng)選取容易咀嚼、易消化的食物，若患者腫瘤在食管后壁，則需要幫助其在站立或坐位下進(jìn)食。⑥疼痛護(hù)理：術(shù)后患者常出現(xiàn)疼痛，需對(duì)患者適當(dāng)給予藥物鎮(zhèn)痛，必要情況下可使用鎮(zhèn)痛泵。⑦功能鍛煉：根據(jù)患者情況，幫助其盡早活動(dòng)，并對(duì)活動(dòng)方法進(jìn)行正確指導(dǎo)，加強(qiáng)吞咽功能鍛煉。⑧健康宣教：向患者及其家屬宣教疾病相關(guān)知識(shí)，對(duì)于注意事項(xiàng)做重點(diǎn)提醒，讓患者保持健康的生活方式。

觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上增加針灸和穴位敷貼兩種護(hù)理方式，具體操作方式為：①針灸：選取合適毫針，于人中、足三里、涌泉，以及海泉、百會(huì)、三陰交穴進(jìn)行針刺，留針30 min，每日1次，連續(xù)1個(gè)月。②穴位敷貼：膏劑分為兩種，一種以安心養(yǎng)神、解毒化濁為主；一種以腸胃舒緩為主。安心養(yǎng)神膏處方：柴胡13 g、玫瑰花32 g、郁金15 g、紅花20 g、路路通25 g、丹參30 g、仙茅10 g、菟絲子30 g、黃精35 g、鱉甲30 g、川貝15 g、炮甲珠12 g、生牡蠣30 g、預(yù)知子25 g、淫羊藿20 g、玄參25 g、香附12 g、陳皮18 g、石菖蒲15 g、炒枳殼20 g、龜甲膠25 g、阿膠12 g、冰糖25 g。將上述藥材研磨成粉，混合均勻后調(diào)制成膏。每次取適量敷貼于神闕穴以及涌泉穴，每日1次，每次4 h，連續(xù)7 d。腸胃舒緩膏處方：茯苓15 g、連翹12 g、陳皮10 g、半夏10 g、焦神曲12 g、焦山楂10 g、萊菔子10 g、中藥竹茹12 g、代赭石6 g。將上述藥材研磨成粉，混合均勻后調(diào)制成膏。每次取適量敷貼于下脘穴以及足三里，每日1次，每次4 h，連續(xù)7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的吞咽功能改善程度；比較兩組患者癌因性疲乏改善程度，使用疲勞自測(cè)量表進(jìn)行評(píng)估。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：無疲乏情況為0分，輕度疲乏為1～3分，中度疲乏為4～6分，重度疲乏為7～10分。并比較兩組患者生存質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理前后吞咽功能

兩組患者在接受干預(yù)后吞咽功能均有改善，觀察組吞咽正常者占22.22%，對(duì)照組7.41%；觀察組吞咽功能較好者占72.22%，對(duì)照組53.71%，觀察組患者吞咽功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者吞咽功能比較(n=54) 例(%)

2.2 比較兩組癌因性疲乏改善程度

觀察組在疲勞類型及程度、疲勞特征兩項(xiàng)得分均低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后的疲勞自測(cè)量表評(píng)分比較

2.3 比較兩組患者干預(yù)前后生存質(zhì)量

觀察組和對(duì)照組生存質(zhì)量較干預(yù)前均有提高，干預(yù)后觀察組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能均高于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量比較

3 討論

當(dāng)前，臨床上對(duì)晚期食管癌的治療多采取放化療，雖然該方式進(jìn)行治療相對(duì)有效，但容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，如放射性食管炎或食欲減退等，對(duì)預(yù)后有較大影響。癌因性疲乏，又被稱為癌癥相關(guān)性疲勞，為惡性腫瘤的明顯癥狀，一般表現(xiàn)為嗜睡、無力、全身衰退、易疲乏等[7]。該癥狀除了常見于腫瘤患者，還會(huì)發(fā)生在治愈后的腫瘤患者身上[8-9]。在醫(yī)療界通常認(rèn)為癌因性疲乏是患者的主觀感受，表現(xiàn)為長期的全身疲乏，和腫瘤的發(fā)生以及治療有關(guān)，并且疲乏程度和時(shí)間并不能確定。疲乏程度和患者的活動(dòng)度并無關(guān)聯(lián)，長時(shí)間的疲乏導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒，對(duì)患者的治療康復(fù)和生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前西醫(yī)暫無安全的治療方法。

近幾年中醫(yī)的外治法在腫瘤的治療中應(yīng)用廣泛，該方法有止痛、增強(qiáng)免疫力以及改善器官功能的作用，并且療效顯著、操作便捷、毒副作用小、藥效快，還能減少患者不良反應(yīng)等。中醫(yī)認(rèn)為外治法是以內(nèi)治的理論為基礎(chǔ)的，因此外治使用的藥材，同樣是內(nèi)治采用的藥材，只是應(yīng)用方法有所改變[10]。中醫(yī)外治法包括，針灸、按摩、敷貼、熏洗、臍療、足療、耳穴等多種療法。

有研究顯示，惡性腫瘤的造成原因一般為遺傳、基因突變以及外界長期刺激，是由內(nèi)外因一起作用導(dǎo)致的。從中醫(yī)角度分析，惡性腫瘤一般是由于“癌毒”引起，因“癌毒”造成氣血失和、臟腑失調(diào)，或毒氣聚滯，加之陰陽失調(diào)所致[9,11-13]。通過外治法的針灸和穴位敷貼能夠明顯改善患者身體功能，控制病情。而在中醫(yī)學(xué)中，癌因性疲乏屬于“虛勞”，為正氣不足，臟腑精虧所致。中醫(yī)常用的穴位敷貼則聯(lián)合穴位治療和藥物治療兩種方式，把中藥磨成粉，然后制成膏劑貼在穴位上，通過藥物刺激穴位，達(dá)到外治目的。該方法不僅能調(diào)節(jié)自身免疫力，還能增強(qiáng)患者的身體素質(zhì)。在穴位敷貼中，藥物的穿透力很強(qiáng)，可以對(duì)病灶產(chǎn)生直接作用，起效快。同時(shí)，吞咽困難在中醫(yī)中被歸為“喑痱”、“吼痹”，認(rèn)為病位是在喉嚨，但是病因在腦絡(luò)，患者因“舌本瘀滯”，進(jìn)而導(dǎo)致咽喉開合困難。因此，對(duì)患者穴位行針刺，可以加速血液流通，疏通經(jīng)絡(luò)，搭配穴位敷貼可以發(fā)揮更好的作用，實(shí)現(xiàn)外治目的。不僅能降低對(duì)腸胃的傷害，且無毒副作用，安全性很高。

本研究結(jié)果顯示，在經(jīng)過針灸聯(lián)合穴位敷貼護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者吞咽功能改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組癌因性疲乏改善程度好于對(duì)照組(P<0.05)，觀察組生存質(zhì)量高于對(duì)照組(P<0.05)。根據(jù)王曉燕等的研究結(jié)果，穴位敷貼能有效改善惡性腫瘤患者癌因性疲乏，研究人員選取100例癌因性疲乏患者進(jìn)行分組，兩組分別采取常規(guī)護(hù)理和中醫(yī)外治法穴位敷貼護(hù)理，結(jié)果顯示穴位敷貼組患者癌因性疲乏改善程度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)[14]；王艷等選取60例癌因性疲乏患者進(jìn)行分組治療，經(jīng)過穴位敷貼的患者，其癌因性疲乏程度也得到了顯著改善，好于采取單一的隔姜灸治療的患者(P<0.05)[11]；沈紅等研究發(fā)現(xiàn)通過針刺天突能夠有效改善晚期食管癌患者吞咽困難情況(P<0.05)，在接受治療的120例患者中，有97例患者有不同程度改善，并且身體情況逐漸好轉(zhuǎn)[15]。以上3組研究結(jié)果與本研究結(jié)果一致，可見在對(duì)惡性腫瘤患者的護(hù)理中，采用中醫(yī)外治的針灸和穴位敷貼法，對(duì)于改善患者不良反應(yīng)有顯著效果。

綜上所述，針灸聯(lián)合穴位敷貼護(hù)理能有效改善患者吞咽功能及癌因性疲乏，提高患者生存質(zhì)量，該護(hù)理方法具有在臨床上推廣應(yīng)用的價(jià)值。