張航銘，胡亦新，劉正，左婧，鄒琳，劉云霞，徐偉豪，張培城

1.北京大學(xué)首鋼醫(yī)院骨科，北京 100144；2.中國人民解放軍總醫(yī)院 國家老年疾病臨床醫(yī)學(xué)研究中心；3.中國人民解放軍總醫(yī)院第二醫(yī)學(xué)中心,a 保健四科,b 保健一科；4.北京衛(wèi)戍區(qū)海淀第五十一離職干部休養(yǎng)所

膝骨關(guān)節(jié)炎(KOA)是一種常見的退行性關(guān)節(jié)疾病，是全球老年人口致殘的主要原因之一，我國中老年人群的KOA患病率約為21.5%[1]。通常認(rèn)為，肥胖是KOA的一個(gè)重要的危險(xiǎn)因素，研究表明，體成分對(duì)KOA的預(yù)測作用要優(yōu)于體重指數(shù)(BMI)[2]。體成分是指在人體總質(zhì)量中，不同身體成分的構(gòu)成比例。研究表明，脂肪組織可通過體質(zhì)量負(fù)荷和分泌的脂肪因子作用于KOA的病理生理過程[3-4]，肌肉可影響膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性及下肢力矩[5]。KOA導(dǎo)致的疼痛會(huì)使患者減少活動(dòng)，進(jìn)而導(dǎo)致肌肉失用性萎縮[5]，產(chǎn)生的炎癥因子會(huì)促進(jìn)蛋白質(zhì)分解[6]。本研究擬通過研究老年人體成分與癥狀性KOA的關(guān)系，探討B(tài)MI結(jié)合體成分對(duì)老年KOA預(yù)防和康復(fù)的指導(dǎo)作用。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 自2018年11月至2019年7月，在北京某社區(qū)進(jìn)行老年綜合調(diào)查。該項(xiàng)目得到中國人民解放軍總醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)(S2018-102-02)，并在中國臨床試驗(yàn)中心(ChiCTR900022576)注冊(cè)，所有研究對(duì)象均自愿簽署了知情同意書。符合本研究標(biāo)準(zhǔn)的老人共681例，其中60～<70歲共28例，70～<80歲共52例，80～<90歲共481例，≥90歲共120例。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡≥60歲；(2)自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患有重癥或終末期疾??；(2)有嚴(yán)重認(rèn)知障礙、癡呆或嚴(yán)重聽力問題；(3)有植入電子設(shè)備或金屬植入物；(4)患有重大殘疾，自主活動(dòng)障礙，不能在輔助下獨(dú)立行走；(5)患有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，脊柱關(guān)節(jié)炎，痛風(fēng)；(6)既往膝關(guān)節(jié)外傷。共有681名受試者納入本研究。

1.3 研究方法 采用結(jié)構(gòu)化問卷對(duì)受試者進(jìn)行面對(duì)面訪談，收集社會(huì)人口學(xué)資料，生活方式和行為，疾病史等。采用多頻節(jié)段生物電阻抗法(BIA；Inbody 770, Biospace Ltd., Seoul, Korea)測量體成分[7]，包括體脂百分比、四肢和軀干肌肉質(zhì)量。體脂百分比=體脂質(zhì)量/體質(zhì)量，下肢肌肉百分比=雙下肢肌肉質(zhì)量/體質(zhì)量，軀干肌肉百分比=軀干肌肉質(zhì)量/體質(zhì)量。如受訪者自我報(bào)告患有膝骨關(guān)節(jié)炎，且有膝關(guān)節(jié)疼痛史，則定義患有癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎(SKOA)[8]。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 老年女性SKOA的患病率高于男性(44.3%比32.4%,P<0.05)，女性和男性的BMI差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[(23.8±3.5)kg/m2比(24.2±3.1)kg/m2,P=0.153]，女性的體脂百分比高于男性(34.0±7.4 比29.3±6.4,P<0.001)，軀干肌肉百分比(28.5±3.4比31.0±3.0,P<0.001)和下肢肌肉百分比(19.0±3.0比22.2±2.9,P<0.001)低于男性。老年女性SKOA組的BMI、體脂百分比、腰臀比均顯著高于對(duì)照組(P<0.05)；在男性中，SKOA組和對(duì)照組的BMI及體成分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 不同性別人群的SKOA組和對(duì)照組比較

2.2 體成分與患SKOA的相關(guān)性 調(diào)整年齡后，老年女性SKOA患病風(fēng)險(xiǎn)與BMI和體脂百分比呈正相關(guān)，且各組患SKOA的OR值呈線性增加趨勢(shì)，與軀干肌肉百分比呈負(fù)相關(guān)，各組患SKOA的OR值呈線性下降趨勢(shì)。老年男性SKOA患病風(fēng)險(xiǎn)僅與軀干肌肉百分比呈負(fù)相關(guān)，但各組患SKOA的OR值未見顯著線性趨勢(shì)，與其他體成分因素?zé)o明顯關(guān)系(表2)。

表2 調(diào)整年齡等因素后，各組患SKOA的相關(guān)因素

2.3 患SKOA的風(fēng)險(xiǎn)分析 超重或肥胖且軀干肌肉百分比較低的亞組(OL組)的老年女性和男性患SKOA的風(fēng)險(xiǎn)都顯著增高，OR(95%CI)值分別為2.24(1.35,3.71)、2.31(1.18,4.53)，其余亞組未見明顯增高。當(dāng)依據(jù)BMI和下肢肌肉百分比分成4個(gè)亞組時(shí)，超重或肥胖且下肢肌肉百分比較高的亞組(OH組)和OL組的老年女性患SKOA的OR(95%CI)值均顯著較高，分別為1.91(1.17,3.65)、1.83(1.11,3.03)，在男性中各亞組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表3)。

表3 4種身體成分類型的亞組患SKOA的OR(95%CI)值

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，老年女性和男性的BMI雖差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但老年女性的SKOA患病率卻高于男性，而對(duì)體成分研究發(fā)現(xiàn)，老年女性的體脂百分比高于男性，軀干和下肢的肌肉百分比低于男性。因此體成分可能比BMI能更好地解釋女性SKOA患病率高于男性。Sowers等[2]的研究也發(fā)現(xiàn)，與BMI相比，體成分指標(biāo)能更好地預(yù)測和解釋女性KOA的發(fā)生和進(jìn)展，研究體成分與KOA的關(guān)系可能更有價(jià)值。本研究的結(jié)果還顯示，老年女性SKOA患病率與BMI、體脂百分比呈正相關(guān)，與軀干肌肉百分比呈負(fù)相關(guān)，老年男性SKOA患病率僅與軀干肌肉百分比呈負(fù)相關(guān)。男性SKOA患病率為32.4%，女性為44.3%，相比于Tang等[8]報(bào)道的60～<70歲人群男性7.5%、女性14.7%的SKOA患病率明顯偏高，這可能是由于本研究選擇的人群年齡更高，且通過受訪者的自我報(bào)告判斷結(jié)果可能有一定偏差，因此SKOA患者更多。

3.1 體脂成分與SKOA的關(guān)系 本研究表明，老年女性的體脂百分比與SKOA呈正相關(guān)。一般認(rèn)為脂肪組織通過2個(gè)途徑影響OA，一是由于肥胖和超重導(dǎo)致的體質(zhì)量負(fù)荷會(huì)給承重關(guān)節(jié)如膝關(guān)節(jié)帶來超額負(fù)荷，導(dǎo)致軟骨丟失、骨贅形成進(jìn)而引發(fā)OA[9]；二是脂肪組織釋放的炎癥因子、脂肪因子等可促進(jìn)關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨的代謝異常，引發(fā)OA[10]。

3.2 肌肉成分與SKOA的關(guān)系 本研究顯示，老年女性和男性的軀干肌肉百分比均與SKOA呈負(fù)相關(guān)。軀干肌肉與核心穩(wěn)定有著密切的關(guān)系，對(duì)機(jī)體在受到干擾力后保持或恢復(fù)軀干平衡、維持下肢運(yùn)動(dòng)時(shí)的對(duì)稱性有重要作用。在步行著地或突發(fā)停止活動(dòng)時(shí)，軀干肌群能使軀干保持屈曲穩(wěn)定，減少股四頭肌和拮抗肌的活動(dòng)，從而減少膝關(guān)節(jié)壓力；核心穩(wěn)定還有助于減少直立的著地姿勢(shì)，進(jìn)而減少地面反作用力沖擊對(duì)膝關(guān)節(jié)損傷[11]。雖然不清楚SKOA與肌肉成分的因果關(guān)系，但軀干和下肢肌肉鍛煉對(duì)SKOA的預(yù)防和康復(fù)、提高老年人生活質(zhì)量都具有積極意義。尤其是軀干肌肉與SKOA具有顯著的相關(guān)性，軀干肌肉鍛煉也可以作為有意義的康復(fù)鍛煉方式。

3.3 肌肉減少性肥胖與SKOA的關(guān)系 本研究發(fā)現(xiàn)，超重或肥胖且軀干肌肉百分比較低的老年女性和男性患SKOA的風(fēng)險(xiǎn)都顯著較高，而單純超重或肥胖的人群患SKOA的風(fēng)險(xiǎn)未見明顯增高。這表明相比于單純使用BMI，使用BMI結(jié)合體成分的方式與SKOA具有更強(qiáng)的相關(guān)性，能更好地預(yù)測SKOA。簡單的體質(zhì)量差異無法解釋這一結(jié)果，可能與脂肪組織的代謝作用和肌肉成分穩(wěn)定作用有關(guān)[4,12]。

總之，體成分與老年女性SKOA密切相關(guān)，與男性SKOA相關(guān)性較差。使用BMI結(jié)合體成分分析，有助于更準(zhǔn)確地了解SKOA患者的身體特點(diǎn)，進(jìn)而能夠更有針對(duì)性地指導(dǎo)老年SKOA患者的管理和鍛煉，對(duì)老年SKOA的預(yù)防和康復(fù)具有重要的意義。